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毛德西教授运用半夏厚朴汤治验 河南省中医院 张海杰 毛德西教授为河南省中医院主任医师、研究生导师、国家名老中医药专家学术经验继承指导老师、全国首届百名中医药科普专家。本人有幸侍诊于旁，耳濡目染，受益匪浅。现将毛老运用半夏厚朴汤治验总结如下，与同道共享。 1、胃脘痛 病案：程某，男，50岁，于2014年1月就诊。患胃脘部隐痛5年，胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎；食管炎；贲门糜烂。间断服用吗丁啉、奥美拉唑及中成药。 刻诊：胃脘胀痛，嗳气频繁，恶心呕吐，吞酸烧心，胸胁满闷，吞咽如鲠，每遇情志不畅，症状加重，舌苔厚腻，脉弦滑。 属肝胃不和，胃气上逆。法当疏肝理气，降逆和胃。 方取半夏厚朴汤： 法半夏10克，厚朴10克，茯苓15克， 生姜10克，苏叶10克，砂仁8克（后下）， 藿香10克，佩兰10克，鸡矢藤15克， 黄连10克，吴茱萸3克，水煎服。 二诊：服药7剂后，恶心欲呕消失，胸满闷，吞咽如鲠减轻。仍有吞酸烧心，去藿香、佩兰、砂仁，加鸡内金15克，煅瓦楞子10克。 三诊：服药7剂后，烧心吞酸消失，上药去黄连、吴茱萸、煅瓦楞子。继续服药14日，患者症状消失。嘱患者保持乐观情绪，进食清淡，少食辛辣厚腻之品。 按语：半夏厚朴汤在《金匮要略》中是治疗梅核气之方，但临床应用中并不拘泥此病，而是对症治病。此例患者情志郁滞，伤及脾胃，脾失健运，胃失和降。用半夏厚朴汤行气降逆，并加入左金丸降逆止呕，清肝泻火以制胃酸。同时肝木乘脾，脾虚湿盛，故加芳香三味饮（藿香、佩兰、砂仁）以化湿浊。毛老指出，对于此证，以理气和胃为主，不宜过用辛温之品，更不可偏于寒凉，以免戕伐胃气。 2、梅核气 病案：裴某，女，55岁，于2014年4月初诊。患者半年前与他人生气，致咽 部有异物感，且异物黏腻，贴于咽部，吐之不出，咽之不下，每遇情志波动症状加重。曾用咽部雾化及药物治疗，效不佳。 刻诊：咽部似有异物阻塞，时时清嗓，嗳气，胸脘胀满，舌苔白腻，脉弦滑。 体查：咽腔无红肿，扁桃体无肿大。 属痰气互结证。法当行气散结，降逆化痰。 方取半夏厚朴汤： 清半夏12克，厚朴花10克，茯苓15克， 生姜10克，苏叶10克，苏梗10克， 甘草10克，橘红10克，浙贝母8克， 生麦芽15克，水煎服。 二诊：服药7剂后，咽部即有轻快之感。上方去生麦芽、浙贝，加桔梗10克，炒白术10克，北沙参15克。 三诊：服药10剂后，咽部症状基本消失，嗳气，胸胁胀满消失。方用：清半夏10克，厚朴花10克，茯苓12克，生姜10克，苏叶10克，服用10剂，以巩固疗效。3个月后随访无复发。 按语：半夏厚朴汤源自《金匮要略●妇人杂病脉证并治》。“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”方中半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆，佐以茯苓利饮化痰，苏叶芳香宣气，合而用之使气顺痰消，咽中炙脔之感可除。首诊时考虑患者情志不舒，加生麦芽以疏肝理气和胃，苏梗较苏叶还可入胃经，宽胸利膈之效强，用之可消胸脘胀满，橘红、甘草、浙贝母以祛除黏痰。二诊时患者症状减轻，情绪稳定，去生麦芽、浙贝母。加桔梗以载药上浮，药到病位，炒白术健脾燥湿，与行气药共用，增加行气作用。沙参可防半夏厚朴汤辛温苦燥而伤阴津。三诊时用原方小剂量，以巩固疗效。 3、郁证 病案：卢某，男，18岁，于2013年9月初诊。患者1年前独自到国外上学，因年少思乡，渐夜不能寐，心烦意乱，心中闷闷不乐，精神倦怠，学习时注意力不能集中，成绩下降，最后导致不能正常上学。家长得知情况后遂将患者接回国内，但仍不能正常上学，辍学在家。 查体：舌体胖大，苔滑，脉弦。 证属肝郁犯胃，胃失和降。 治当疏肝理气，化痰解郁。方取半夏厚朴汤： 法半夏10克，厚朴10克，茯苓15克， 生姜10克，苏叶10克，茯神10克， 炒枣仁30克，生麦芽30克，莲子心5克，水煎服。 二诊：服药14剂后，患者心烦明显减轻，精神较好。去生麦芽，茯神加至15克。 三诊：患者睡眠好，精神佳，可以在家自己读一些书籍。改用姜半夏8克，生姜6克，厚朴10克，茯苓12克，苏叶6克，服药7剂。后随访，患者身体健康，精神较好，2014年寒假结束后插班上课，成绩尚可。 按语：半夏厚朴汤治疗精神疾病多有报道。近些年研究证实，本方具有抗抑郁，抗失眠的功能。此类患者多为心理素质较差，平时除应做好心理疏导外，还要根据个人体质，加用一些疏肝健脾之药，以调脏腑阴阳平衡，减少疾病再次复发。本案例中，患者年少，心理素质差，思乡思亲过度，伤及脾胃，久而生痰，痰气郁结。用半夏厚朴汤行气散结，降逆化痰，诸症可除。 4、咳嗽 病案：胡某，女，41岁，于2014年3月初诊。患者1个月前感冒，期间曾大量服用寒凉药，如清热解毒口服液等，感冒减轻后，出现咳嗽。 刻诊：咳嗽喘急，吐白黏痰液，胸闷胁胀，口干不欲饮，舌苔白厚腻，脉滑细。 属水饮上逆证。法应化饮降逆。 方取半夏厚朴汤： 法半夏12克，厚朴10克，茯苓12克， 生姜10克，炒苏子10克，桔梗10克， 甘草10克，水煎服。 二诊：患者服药7剂后，黏痰减少，胸闷胁胀，去桔梗、甘草，加北沙参10克，玄参10克。服药7剂后愈。 按语：外感用药过凉，容易伤及脾阳，阳气不振，不能化湿，饮停于胃，胃失和降，反而上逆。水饮上逆于咽喉，阻碍气机畅通，肺气宣肃失常，出现咳嗽喘急。此类咳嗽一般迁延难愈，多伴有咽痒、咽部异物感、吐白痰或黏痰，治疗应降逆化痰。若痰饮不排，气机不畅，则咳嗽难愈。小半夏加茯苓汤治水饮痞眩证，是温化水饮的基础方。半夏厚朴汤加小半夏加茯苓汤，实际是仅加两味药，即茯苓与生姜，茯苓健脾化湿，生姜激发脾阳，以利发散湿气，不使湿气聚结不散。 5、眩晕 病案：刘某，男，59岁，于2013年7月就诊。患者两日前与他人吵架后头晕头昏，未作治疗，但头晕未减，故来就诊。 刻诊：头晕，头昏，恶心欲吐，胸膈满闷，不欲饮食，口苦心烦，舌苔白腻，脉濡滑。 属肝气郁结，脾失健运。治当疏肝降气，化痰散结。 方取半夏厚朴汤加味： 法半夏12克，厚朴10克，茯苓12克， 生姜10克，苏梗10克，陈皮10克， 甘草10克，天麻12克，水煎服。 二诊：服药7剂后，患者头胀、心烦消失。去天麻、甘草，继续服上方7剂，头晕已消失。 按语：患者恼怒气郁，伤及脾胃，脾失健运，水湿不化，湿聚生痰，痰阻清阳，清阳不待以升，浊阴不得以降，出现以上诸症。本方行气散结，降逆化痰，头晕可除。 图书名称：毛德西方药心悟 图书作者：毛德西 主编 |
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