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方证作为选用药物的依据与应用方剂之诊断标准，临床应用广泛。桂枝汤出自《伤寒杂病论》，由张仲景为太阳中风证所作方剂。由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组构成，被称为“仲景群方之冠，乃解肌发汗，调和营卫第一方”。桂枝汤对于外感与内伤疾病具有显著疗效，运用中医辨证论治，体现临床上异病同治之特点。 1方证特征 《伤寒杂病论》中第12条中记载，“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。音音恶寒，渐渐恶风，盒盒发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”太阳病中风的脉象是阳浮而阴弱，太阳中风是风邪伤于卫，所以脉见浮脉，归为阳浮；营阴不足，所以沉取脉迟缓无力，归为阴弱。发汗，汗出恶风，脉象浮缓是桂枝汤的主要特征。微微出汗应在桂枝汤得到有效应用后所能产生的疗效。 2病症机理 桂枝汤的主要病症机理称为卫强营弱，营卫不和。因而，卫强则发热，卫强不能秘，营弱不能藏，汗自出。在《内经》中提出：“阴在内阳之也守也”，“阳在外阴之使也。”营卫和谐，从而阴阳协调，进而阴平阳秘。桂枝汤证正是因为阴弱不能内守，阳强不能卫外，因此产生汗出病变。 3配伍 桂枝辛温，辛能散邪，温从阳而扶卫，故为君药。芍药酸寒，酸能敛汗，寒走阴而益营，益阴养血，进而敛营止汗为臣。两药相和杂揉，继而散邪敛汗，调肌表之营卫。生姜之辛，佐桂枝以解肌表，助桂枝解肌散邪，能暖胃止呕为助。大枣之甘，佐芍药以和营里，益气和中，继而滋脾生津。甘草甘平，故有安内攘外之功效，使之调和中气，调和表里，并以调和诸药矣，合桂枝及生姜方能扶卫气，桂枝汤本身与专门应用于发汗的方剂有所不同，其主治在于脾胃，配伍采用辛散、甘补与酸收合用，方能具有“辛甘化阳”、“酸甘化阴”，进而资助营卫，解肌散邪、调和阴阳与补益脾胃之功效。 4取药方式 桂枝汤在服药方式上与其他方剂有所不同，具有特殊要求。(1)“服己须臾，食热粥一升余，以助药力”；(2)“温覆令一时许”，适当增加衣被，以达到“遍身漐絷，微似有汗”的目的。 5典型案例分析 5.1过敏性鼻炎 患者甲，男，32岁，长期患有过敏性鼻炎，遇风、遇寒则出现流鼻涕、打喷嚏、头晕、鼻塞，并伴有轻微头痛。患者经过多次、多种抗脱敏与脱敏治疗，并尝试过术鼻中隔手术，效果不佳，过敏性鼻炎仍反复、持久发作，情况愈加严重。观察患者体征，患者舌质淡、苔薄白，脉象细、缓。推断风邪外袭，营卫不畅为疾病反复发作为主因。以桂枝汤祛风透邪，调和营卫，固表通窍。处方如下：桂枝汤合玉屏风散，并加白芷、僵蚕、蝉蜕。患者在服用3剂后，鼻塞、流涕、喷嚏等病状出现好转迹象，续服7剂后，患者鼻炎症状基本消失。 5.2皮肤痊痒症 患者乙，女，49岁。长期患有皮肤痉痒症，每日后半夜开始发痒，上午情况最为严重，下午与傍晚症状相对较轻。患者痉痒发作位置不确定，但是奇痒难忍。发痒并未发现明显诱因，未出现皮疹、红肿现象。观察患者体征，形体十分消瘦，神色疲惫、乏力，睡眠质量不佳。舌淡红、苔白腻，脉象右缓左关沉缓。患者在经过西医检查后，未发现皮肤科疾病以及全身脏器功能异常，采用药物扑尔敏、谷维素等均无显著效果。推断得出证属卫阳虚、风寒留滞、虚实夹杂。采用辛温发散法，方剂选用桂枝汤加味。药用：桂枝、白芍、柴胡、当归各18g，防风、荆芥、炙甘草各12g，生姜10片，红枣10枚，嘱咐患者1剂/d，水煎每日服2次。服用药物后，食用热粥盖被，使之微微出汗。后对患者走访得知，服用7剂后，汗出痒止，皮肤痉痒症状明显减轻。按原方剂再服7剂，患者告知病痊愈。 皮肤病在患者体表，病痒发作时皮色不变，抓痒未出现效果，考虑风寒之邪由表入里。观察患者的发病时间，阳虚之时发病尤为严重，舌苔变化表现为阳虚征象。故采用温和散寒、调和营卫，处方中桂枝汤祛风和营，加荆芥与防风以辅助桂枝祛风散寒，当归配白芍活血和营，柴胡发散，透邪外出。 |
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