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文：中山市第三人民医院睡眠医学科主治医师胡俊武 图：南方医科大学心理学系研究生许诗琪 今天，一位看起来像尊小号弥勒佛的病人走进我的诊室，有气无力的跟我说：“医生，最近假货太多了……”，我一听还以为他买到什么假冒伪劣产品上当受骗郁闷了，还没来得及回他话，他接着又说：“医生，我怀疑我可能睡了‘假’觉……” 哈哈！这位大叔好潮啊！来看病，连最新网络流行用语“假＊”都用上了！ 瞬间，我也仿佛懂了！刚刚不是说他像弥勒佛嘛？脸大脖粗，腰宽肚圆！这种体型的人，十有八九都有“打呼噜”的问题！ “您是不是觉得睡不好啊？” “是啊！” “睡着的时候，打呼噜吗？” “打啊！” “早上醒来的时候，感觉口干吗？” “干啊！” “白天容易犯困吗？” “是啊！晚上比别人睡得多，白天还是想睡觉！哎，我不是跟您说我怀疑自己睡了‘假’觉嘛！” “哈哈，您真幽默！不过，我跟您说，您睡的觉是真的，但是质量可能比较差！不是假冒产品，但属于伪劣产品。” “是嘛？医生，您快给我说说到底是怎么回事？” “根据您刚才回答我的那三个问题，我初步考虑您的情况很可能属于一种叫做‘阻塞性睡眠呼吸暂停／低通气综合征’的睡眠呼吸障碍，我们通常用英文名缩写（OSAHS）简称它叫‘哦萨司’！” “SARS！？” “SARS是当年的‘非典’，虽然都是呼吸系统疾病，但完全不是一回事，SARS会传染，OSAHS不会。” “哦哦哦，那我就放心了！” “由于很多OSAHS的病人入睡的速度比一般人更快，他们常常会误以为自己的睡眠特别好。” “我就是啊！我的朋友们还说我是‘睡神’呢！出去旅游的时候，到哪我都能睡着，他们一方面羡慕我睡得香，一方面又很讨厌我。因为我睡着了以后鼾声特别响亮，跟我一间房睡觉的人就惨了。跟您说实话，我和我老婆早就分房睡了。年龄也大了，对那事也没什么兴趣了，您懂的。更重要的是，她说我鼾声如雷，吵到她睡不着！” “嗯，您说的这种情况都是挺常见的现象。OSAHS的临床表现，除了刚才我们说到的鼾声如雷、早上醒来特别口干、白天犯困和嗜睡之外，还可能会在晚上睡着以后出现呼吸暂停、憋气憋醒、睡不安稳、出汗和夜尿多，甚至出现一些睡眠行为异常。由于晚上睡得不好，白天还会出现头晕、头痛、乏力、注意力不集中、记忆力下降，甚至焦虑、抑郁、易发脾气等情况。” “医生，您说的这些我多少都有一点，另外，我的血压也有点高，跟这个有关系吗？” “嗯，不少OSAHS的病人确实也存在高血压的问题，除此之外，发生糖尿病的几率也比较高。越来越多的研究显示，OSAHS与这些心血管、呼吸、内分泌系统的慢性疾病都是有密不可分的联系的。” “哎呀，那么严重！还好我的血糖还正常。另外，我的慢性咽炎、反酸的问题也长期困扰着我！” “是的，这些也是有关联的。我们先说说慢性咽炎的问题，由于睡眠过程中通气不好，就会通过张口呼吸来帮助自己更好的通气。干燥的空气反复经过口腔和咽部，就会让你早上醒来觉得嗓子眼和嘴里特别干，时间长了，咽部组织为了防御外部刺激就会产生炎症，就形成了咽炎。” “哦，原来是这样！那反酸又是怎么回事呢？” “反酸啊，就是胃里面的东西经过食管跑到口咽部来了，然后口腔感觉到了掺合在一起的酸性物质。在胃和食道中间有个类似阀门的部位叫‘贲门’，正常情况下，它只允许食物从食道流向胃的。但是，当呼吸暂停的时候，为了打开气道不至于被憋死，腹腔的压力会代偿性的增大，胃部就会受到挤压，然后，胃内容物可能就会反流到食道里面去，这时候就会有烧心的感觉，如果再往上跑，就成了反酸了。” “医生，原来这个OSAHS这么复杂！不过，您讲得好清楚哦，我这没有医学知识的人都能听懂七七八八！我还有个疑问要请教您，您说的呼吸暂停是怎么发生的呢，听您刚才说的意思好像是哪里堵住了？” “您问的问题得真好！是这样，我们把从鼻子到咽喉的通道叫上气道，它是一个由肌肉组成的可能会塌陷的软性管道，我们的呼吸就是经过这个通道进入气管、支气管和肺部的。在睡眠过程中，上气道任何一个部位因为任何原因造成它的塌陷或堵住，比如：严重的鼻中隔弯曲、扁桃体肿大、咽部的脂肪组织太多、肿瘤等等都有可能造成上气道阻塞，从而形成呼吸暂停。” “这回我算是明白了，您能不能给我开点安眠药，让我回家吃了睡个好觉吧？” “哎，看来我还得跟您啰嗦几句！这种情况可不能随便吃安眠药，尤其像安定类的安眠药虽然有催眠的作用，但是它同时还有肌松的作用，刚才我们不是说到上气道是由肌肉组织构成的嘛？要吃下去，肌肉就会松弛下来，反而加重了上气道的塌陷，可能会使得呼吸暂停的问题更严重。另外，它可能还会有一定的呼吸抑制作用，也可能会带来负面的影响。” “原来是这样，看来安眠药还不能随便乱吃啊！” “是的，不能随便乱吃。” “那我该怎么办？” “为了更加清楚您的睡眠呼吸问题的严重程度，我建议您到我们的睡眠监测室预约一次多导睡眠监测的检查，以便于给您制定后期的治疗计划。” “多导睡眠监测是什么？怎么做？” “多导睡眠监测的英文简称叫PSG。这是一项通过在整夜睡眠过程中，连续并同步地记录您的脑电、眼电、心电、呼吸等10余项生理指标，以此来分析、判断您的整体睡眠状态的一项睡眠的客观检查，可以说是诊断睡眠障碍的‘金标准’。” “哦，是不是通过电脑记录马上就能分析得出报告了？” “不是，你要在我们的睡眠监测室睡一晚上，电脑主要负责记录，具体的内容还是要由专业的睡眠技师进行人工分析和判断的。我们的团队中已经有一名由国际认证的注册多导睡眠技师（RPSGT）。目前，中山市好像还只有一名通过这个认证的睡眠技师呢！” “嗯，听您这么介绍，我觉得我还是有必要好好检查一下。医生，检查结果出来之前，能不能给我一些其它的建议？” “当然，您不问，我也要跟您说的，因为这些都非常重要！减体重、戒烟酒、多运动，还有侧卧！” “就这四点？” “对！暂时就这四点！其实，要做到不容易的哦！” “呵呵，确实不容易！不过，我会努力的！谢谢您！” “不客气！” 编辑：彭志平
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