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近日，《急诊检验能力建设与规范中国专家共识》由中华医学会检验医学分会、中国医师协会急诊医师分会、中国人民解放军急救医学专业委员会联合发布。本文对本共识的主要内容进行介绍和解读。 2019年国家卫生健康委员会发布《2019年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案》，其中提出了优化急诊流程，规范急危重症诊治服务的要求。急诊检验是急诊（急救）医疗过程中的重要组成部分。规范急诊检验服务能力，也是响应卫健委马晓伟主任2019年提出的“医疗服务急、慢分开”政策的重要实施步骤。急诊检验必须以急重症患者利益为出发点、必须满足急诊急救医疗需求，检验结果应及时、准确。 目前急诊检验服务仍存在“急与不急”分级不足、从业人员数量和质量需要提高、危急值报告制度需要进一步提高、急诊检验场所与生物安全尚待改进等方面问题。针对这些“痛点”问题，急诊检验服务需要建立相应规范，并进行持续的改进。中华医学会检验医学分会和中国医师协会急诊医师分会共同制定的此共识非常及时地针对这些痛点，对急诊检验应具备的能力进行了规范和阐述。 明确了急诊检验对人员的要求，要求从事急诊检验的人员能相对稳定，应该具有相应的资质，经过培训、考核合格后授权上岗。科室应定期对急诊检验人员提供培训，并根据需求对工作人员进行能力评估，每年不少于1次。 建议检验科应对检测系统进行全面评估，选择适用于急诊检验的检测系统。具体表现为：抗干扰能力强，没有携带污染，24小时随到随测， 使用简便、快速，保养、维护及时可靠，对空间要求小， 利于环境保。 检测试剂对溶血、脂血和黄疸等常见因素应具备较强的抗干扰能力 检验科应制订有效的应急预案，在急诊检验设备（包括信息化系统）发生故障、停水、停电等异常情况时，仍能保证急诊检验报告的及时性和准确性。 明确了急诊检验对环境和空间设置的要求，急诊试验室的布局应安全合理、符合医院感染控制和生物安全要求。独立急诊检验单元的实验室工作区面积应综合考虑急诊试验工作人员的数量、急诊检验设备的体积等因素合理设计。 1） 共识在急诊检验质量管理部分，特别提到急诊检验人员应高度重视影响检验质量的因素，尤其是检验前影响质量的因素，检验前过程的误差占总误差的60~70%。因此，医院应制定急诊标本送检的相关流程，以保证急诊标本及时、准确地送到检验科；检验科应制定患者准备、标本采集、运送、接收和拒收的标准操作规程，建立不合格标本的处理程序、让步检验和附加检验流程。 2） 共识明确了急诊检验项目报告时限（TAT）的要求：血、尿、便常规项目≤30分钟出报告，生化、免疫项目≤2小时出报告，有条件的医院应满足生化项目≤1小时出报告。建议检验科采用精益理念优化急诊检验室布局与工作流程：合理设置采血窗口位置和数量、优化标本传递方式、改进检验前标本处理方式等。利用科学的管理方法结合信息化、自动化、智能化改善检验科内、外的工作流程，缩短ToTAT，并保证其稳定性。 3） 共识还提出急诊检验人员应重视与临床的沟通，应当建立适宜的沟通程序，了解医护人员的需求，改进检验工作，让临床医生有效地使用检验结果。 共识推荐的急诊检验危急值项目  血红蛋白（Hb） 钙离子（Ca2+）、钾离子（K+） 葡萄糖（Glu） 肌钙蛋白（cTn）、高敏肌钙蛋白（hs-Tn） 血气分析（氧分压、二氧化碳分压、pH值） 白细胞计数（WBC） 血小板计数（PLT） APTT、PT 1） 共识建议医疗机构应建设有利于急诊医生、护士和检验人员方便、快捷完成工作的功能完善、运行安全稳定的信息化系统； 2） 共识建议急诊检验的信息系统应具有监测样本全流程的功能，实时跟踪急诊检验标本，对于可能影响检验质量的异常情况及时提示相关工作人员。 急诊科是医院危急重症患者最集中、病种最复杂、抢救及管理任务最重的学科，对急诊人员的临床处置能力要求极高。目前急诊临床普遍存在急重症种类多与急诊检验开单不规范的矛盾，不适宜的急诊检验项目开单，不仅会延误急重症患者的抢救，还会过度占用急诊服务资源，给急诊检验服务带来压力。本共识根据急诊科临床医师工作中最常见的急危重症的症状和疾病，参考国内外权威文献提出建议开展必要的急诊检验项目，规范了急诊检验项目的开单和使用。 在急诊检测的应用方面，值得注意的几点是： 1） 肌钙蛋白广泛的应用于胸痛、呼吸困难、休克的相关疾病的诊断、病情分析。 2） 在ACS、心肌炎、急性心力衰竭和心源性休克中，NT-proBNP联合肌钙蛋白可以进一步帮助明确病情； 3） 在左上腹疼痛怀疑高脂血症急性胰腺炎中，推荐进行血脂项目的检测以明确诊断，做好对症治疗； 4） 在急性心力衰竭患者中，需进一步检测甲状腺功能，以助于区分心衰病因。 5） 怀疑异位妊娠引起的腹痛患者中，应该联合HCG和孕酮进行检测，有助于异位妊娠的及时诊断。 6）大部分的急重症一般都涉及生化和免疫项目的同时开单，生化免疫一体检测对于优化急诊检验资源有潜在优势。 急诊检验能力建设与规范中国专家共识汇聚中国检验专家和临床急诊专家的经验和智慧，针对现存的急诊（急救）快速检验服务的不足和问题，对于急诊检验资源配置、质量管理、危机值的通报、信息化管理要求等多方面急诊检验的能力进行了规范。 具体的亮点有：首次规范了急诊检验对人员、环境、空间设置的要求；规范了临检、生化、免疫的急诊检验项目与样本周转报告时间（TAT）；规范了急诊检验质量管理和流程优化的要求；规范了建立急诊危急值报告体系的要求；同时对临床常见急诊临床症状体征和需要立即检测的实验室项目也提出了规范性的要求。在国家卫健委倡导“分级诊疗、急慢分开”、“规范急危重症诊治服务”的大背景下，本共识及时地为急诊检验能力的建设提供了重要的规范和指导。 奥森多医疗是全球体外诊断领先企业，有着超过75年历史。从第一台全自动生化分析仪Vitros750进入中国，至今已经在中国体外诊断市场深耕了近30年。由于其干化学快速准确、生化免疫一体机急诊适用性、精益理念急诊流水线整体解决方案，已得到了急诊检验科的广泛认可，目前已成为中国市场最重要的急诊检测设备、试剂及急诊实验室整体解决方案提供商之一。奥森多医疗可以为共识涉及的“急诊检验资源配置”、“急诊质量管理和流程优化”、“急诊信息化管理”等提供全方位的解决方案。 奥森多医疗针对共识中“急诊资源要求”匹配解决方案 1.“人”——急诊检验人员。奥森多医疗通过专业教育项目和临床教育项目对急诊检验人员进行针对性培训，以帮助急诊检验人员提升急诊检验能力和获得上岗资质。 2.“机”——机器设备。Vitros 系列仪器24小时待机，省去仪器唤醒和重启程序，缩短了TAT。Vitros 5600生化和免疫一体机设备一管血就可以完成生化免疫项目检测，并采用中置式加样，保证了生化项目≤1小时、免疫项目≤2小时的TAT时间。流水线系统占地面积仅21m2，其可移动性设计适应大多数急诊环境，能够快速安装到位。且尽量使用短轨道或不用轨道、减少了样本在轨道上运载时间，缩短了TAT。 3.“料”——检验试剂和耗材。Vitros系统独有的MicroSensor和IntelliCheck技术，无需额外检测，快速识别溶血（H）、脂血（I）和黄疸（T）等干扰，并给出HIT干扰指数来判断干扰程度；Vitros系统干式生化试剂独有的多层涂膜技术和反射比色技术，较湿式生化法更能降低内源性的干扰。一次性耗材杜绝携带污染，保障结果准确。 4.“法”——检验流程规程。Vitros系统无需用水，不仅减少了空间布局上对水路的依赖，同时也绕过了停水异常情况时湿式生化纯水供应短缺的难题, 避免了因停水造成的流程中断。奥森多7×24小时维修服务、远程诊断、4小时工程师抵达现场维修（限部分地区），可为急诊检验流程稳定运行保驾护航。 5.“环”——环境和空间。奥森多医疗使用“ValueMetrix”精益管理理念，充分考虑人员、设备及空间等基本情况，对实验室的布局、流程进行全面的优化。奥森多医疗提供急诊检验实验室IT解决方案，实现对急诊标本的全流程跟踪，动态进行实验室管理。 奥森多医疗针对共识中“急诊检验的质量管理和流程优化”的匹配解决方案 1.奥森多医疗“ValueMetrix”流程优化服务能为急诊检验提供多种管理方法的培训和辅导，建立科室质量和流程持续改进的能力，如精益管理、DCA&QCC工具、六西格玛管理等；同时，通过在线诊断系统，协助科室进行持续改进。 2.奥森多医疗“ValueMetrix”流程优化服务可以对急诊实验室质量管理的全流程实施优化，即包括“检验中”的样本检测流程，还包括标本采集和送检的“检验前”流程以及“急诊结果与临床沟通”的检验后流程服务。 奥森多医疗针对共识中“急诊检验信息化管理”的匹配解决方案 1.Vitros系统的管理软件可以实现对所有样本检测检测状态进行监控； 2.奥森多流水线系统采用RFID单试管监控技术可以实现所有样本全流程的跟踪，Dashboard可以提示每个样本的状态，并急诊标本自动筛选并支持优先检测； 3.中间体软件作为流水线的信息化管理软件和医院LIS系统的连接，使得检测分析的过程更为信息化、自动化和智能化； 4.流水线中间体软件还可以监控流水线上设备的负载均衡、TAT和仪器的利用率并给出评估报告。 奥森多医疗会继续坚持诊断改善患者生活、挽救患者生命的信念,按照共识的规范和要求，继续为急诊检验提供值得信赖的产品、服务和解决方案，助力中国急诊检验能力建设和健康中国的战略目标的实现。 产品注册信息 全自动生化免疫分析仪 注册证编号：国械注进20173406577 * 禁忌内容或注意事项详见说明书 参考文献： 1. 急诊检验能力建设与规范中国专家共识[J].中华医学检验杂志,2020,43(1). 2.国家卫健委2019年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案. 3.马晓伟：做到“四个分开”，实现分级诊疗中国新闻网 2019.03.18 4.沈婷婷.临床急诊检验面临的问题和科学化管理[J].医学前沿,2013,(10):376-377. 5. 张云,黄新强,高兴,等.2017年解放军总医院第六医学中心急诊检验质量指标调查与分析[J].现代检验医学杂志,2019,34(3):158-160,164. 编辑：徐少卿 审校：陈雪礼 |
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