我们来看视频 一、顺时服药，借药物所含时象 《古今医统大全》：『春宜吐，夏宜汗，秋宜下，冬周密。』什么意思？春天阳气上升，吐法最好是春天用，因为吐法需要上涌。夏天用汗法，因为夏天阳气在体表容易发散。秋天自然界的气降，宜用下法。冬周密则宜补肾。但是这个操作性不强，明明应该用吐法的，难道你让患者春天再来？怎么办，我们可以做一个格局转换。 太极时空格局图 春天跟早上同格局，夏天跟中午同格局，那它改成了：吐法上午用，效果最好。汗法中午用效果最好，下法秋天用或者傍晚用，效果最好。然后补肾，晚上用。 下面这段包容性更广。《侣山堂类辩》：『春宜用升，夏宜用浮，秋时宜降，冬时宜沉。』春宜用升，就是早上用升，比如补中益气汤，柴胡疏肝散，肯定早上用效果最好。 夏宜用浮，这个浮包括两个：一个治疗外感表证，一个是皮肤病。解表药中午用。皮肤病的药气在表，也是中午用比较好。但是现在治疗皮肤病，很少医生交代中午用药。比如很多人用蝉蜕、蛇蜕，这些药明明走体表的，医生也希望走体表，那最好中午用。 秋时宜降，比如胃气上逆、肺气上逆、肾不纳气、大便不通，治疗这类证的方都宜下午用。还有苏子降气汤，旋覆代赭汤，那几个承气汤……下午效果最好。 冬时宜沉就是晚上宜沉。 顺时服药除了顺着时间来，还可以借助药物所含的时象来。比如柴胡为什么疏肝，为什么升举阳气？柴胡多半是春天的，从冬到春，所以有春的特征：升发、舒展、调达，都很好理解，少阳之位。 比如我治过一个病人，他腰酸有一年多了，找过不同医生诊治效果都不理想。问诊之后发现他寒热不分明。若热分明，肾阴虚；寒分明，肾阳虚。寒热不分明，不是肾气虚，就是肾精虚。那可以用金匮肾气丸，但我看前面医生开的也是金匮肾气丸，却无效。我多问了一句：什么时候加重？他说快到天亮的时候最重。根据这个我分析有两种原因：第一种是湿，为什么湿会重？因为湿性重浊、趋下，白天人站起来，这个趋下往下肢走。但晚上人睡觉时，湿性趋下是往腰走，寒湿腰痛很多是下半夜加重。第二种，早上是阳气升的时候，那就是肾气不够，到了该升的时候升不上去。于是我就只在原来方的基础上加了两味药，一个是柴胡，一个是葛根，并要求他早起熬药喝。 本来柴胡跟腰一毛钱关系都没有，但柴胡是少阳之象，在少阳（早上）那个时段升不上去（所以要借助柴胡升之力）。还有若我们把上图变成任督二脉，左边是督脉，上升；右边是任脉，下降。腰酸也可以说是督脉问题，督脉腰上的这个位置跟早上、春天、东方同一个格局，跟少阳同一个格局。所以柴胡即便不走督脉，也可以借用同格局的东西。 另外一味药，葛根。葛根升两个地方：一个是太阳，一个是阳明。太阳经是经过肾的（西医人体解剖结构的肾），肾俞就在膀胱经，葛根升太阳。下周他来复诊，说只吃了一剂翻渣（中药煮第二次时的药水）就搞定了。后来我再问他有没有复发，他说没有。就是这一点点的差别，分析跟时间、跟升不动有关，加了升的药，在早上服用，效果就不一样了。 而且这个案例可以重复。记得我在我们学校第一次开这个课的时候，有一个学生是佛山顺德某个区医院的中医科主任。听说我开这个课，他就把整个科室拉过来听课，这个科室的人听完之后，回去照着这个思路开方，有效，等于说经得起重复。 十二时辰经络脏腑太极图 接下来分享一下《伤寒论》。刘力红《思考中医》那本书用的就是这个。他每一章前面就是一句话：『太阳病欲解时，从巳至未上』、『阳明病欲解时，从申至戌上』……全部是伤寒论原文。我们今天没时间把六经病讲完，讲前两句。 先看『太阳病欲解时，从巳至未上』。太阳伤寒证，麻黄汤，太阳中风证，桂枝汤。不管桂枝汤还是麻黄汤，都是辛温解表类（的方剂），说明它们治疗的表证是偏风偏寒。『从巳至未上』，从巳时、午时、未时，从早上9点到下午3点，这个时段治疗太阳病效果最明显。还是刚才那个思路，表证在中午，尤其是表寒，中午阳气在体表，此时人体在表之热就可对抗表寒，发汗容易而散出寒邪。 再看『少阳病欲解时，从寅至辰上』。这是小柴胡汤证。少阳病的本质是什么？枢机不利，气与液的运转有问题。从寅至辰上，寅、卯、辰，这三个时辰刚好就是少阳所管的时段。我们利用自然界跟人体少阳最旺的时候，用小柴胡汤，借助天时，天人相应，加上药性，三个元素一起来治疗枢机不利。 二、太极-四象-八卦释藏象 《灵枢▪阴阳系日月》云：『心为阳中之太阳，肺为阴（阳）中之少阴，肝为阴中之少阳，脾为阴中之至阴，肾为阴中之太阴。』它们落在图中相应的位置。我们看围绕大太极图周围四个小一点的太极图。它们还是相当于地球，表示阴阳在不同的位置，中间那条是地平线。 （上方）阳中之太阳：太阳相当于夏天，阳气全部在地表之上，所以很热。 （右侧）阳中之少阴：少阴相当于秋天，等于这个图（顺时针）转了90度，如果这个是动态的旋转图，这个时候地面阳气的一部分进到土中，土中的阴气一部分出来了，地表转凉。 （下方）阴中之太阴：到了冬天，再转90度，阳气大部分进到土中，冬天地面一片阴寒。 （左侧）阴中之少阳：春天阳气出土，阴的一部分进土了，气候转暖。 所以这四个中等大小的图是一个动态图，也可以说是位置图。比如我们的肾，肾为阴中之太阴，意味着肾的阴多阳少，这是不利的，但是它倒有个好处，阳气在土中，就意味着它的位置好，肾是位置好，量不足。 量跟位置起什么作用呢？首先，太阳、太阴（少阳、少阴）代表阴阳量的多少，也是每脏的阴阳量的基调，也代表了它们升降趋向。 而前两句开始的文字：『心为阳，肺为阴（阳）』，我们这里为什么加个括号，原文中『肺为阴中之少阴』，但是后世医家公认为『阴』是错误的，实际为阳中之少阴。后三句：『肝为阴，脾为阴，肾为阴』。这里的阴阳从位置高低而来，心肺在上属阳，肝脾肾在下属阴。即第一个字的阴阳源于位置。 『脾为阴中之至阴』，怎么理解？中医除了阴阳学说，还有五行学说。五行学说有五要素，而四象太阳、太阴、少阳、少阴跟五行对应的话还少一个搭配。所以人为地多了一个『至阴』。这个『至』不是最多，而是『到』的意思。『脾升胃降』这个地方是从阳入阴、从阴出阳的地方，阴阳枢转位，『至』就是『到』，不是『最』，表示最多的是『太』字。 但是这里特别提醒：很多人说肾不是少阴吗？心不是少阴吗？那指的是经络命名，经络命名和脏腑阴阳命名是两码事，因为《黄帝内经》有不同的作者，你写你的经络，我写我的脏腑。哪个意义大？就阴阳命名而言，脏腑意义大，因为脏腑阴阳量的多少至今影响着中医学；而经络阴阳命名的影响越来越被淡化，远没有脏腑阴阳太少的影响大。 从坎卦、五行属水、四象的太阴角度来看，肾之象，五行属水，对应一年的冬天，一天的子夜，为阴中之太阴，后天八卦配坎卦，方位在北。 肾配八卦图 上图表达的是阴阳量，坎卦表达的是两阴夹一阳。再看阴阳图，阴中包阳，移下来就是坎卦这个象。 肾为阴中之太阴动态图 再看位置，虽然它的量不多，但是位置在下部，这意味着什么？肾的生理功能是藏精、主生长发育、主生殖、主脏腑气化、主水液、主纳气。生理功能不同于生理特性。所谓的生理特性是各个脏的性格，五脏的性格。 肾的特性，『肾有潜藏、封藏、闭藏之生理功能』。肾藏精，肾主纳气，类似于肾藏气。『藏』的特征是什么？这个『藏』字从春生、夏长、秋收、冬藏而来。那么这句话就很好理解。所有补肾药都要加收敛药，没有一个补肾方没有收敛药，六味地黄丸、知柏地黄丸、麦味地黄丸、金匮肾气丸、左归丸、右归丸等，连最不应该用收敛药的真武汤，治水肿的，按道理不应该有，但都有味白芍。 之所以那么多补肾方都有收敛药，原因是：一、肾容易虚；二、肾的生理特性是「藏」。今天的重点是肾的另一生理特性：主蛰守位。『主蛰』对应的是潜藏，而『守位』指的是肾阳。即肾阳涵于肾中，潜藏不露，以发挥其温煦与推动作用。 为什么火神派那么重视肾阳？首先有两个原因：一、量少；二、位置重要。火曰炎上，且肾的位置是人体的最下部，火在下则可以温五脏六腑。肾阳量少，把守的位置又重要，所以（肾阳）最好是守住这个位置，别乱跑，但是肾阳却最容易乱跑。 君火是心的正常阳气，不代表病理邪气。比如说我们讲『心火亢盛』，不能讲『君火亢盛』。为什么？『正人君子』，君只能正不能邪。『相火』则可以，宰相很多事奸相来的，所以『相』可正可邪。什么时候叫正？什么时候叫邪？不是有壮火和少火吗，少火就是正常的阳气，壮火是病理邪气。当相火有『妄动』两个字的时候，就是邪气、病理之火。『妄动』是什么意思？就是离位了。换句话说，当你不离位，守位就是正常的阳气；你跑位了，去了不该去的地方，就是病理的，相火妄动。 相火指的是什么？非君即相，广义的相火除了心的阳气之外，其他的如肺热、胃火、三焦火、肝胆火都叫相火，但是在中医学里用得最多的不是广义相火，而是狭义的。狭义相火讲的是肝胆肾火，肝胆肾火再分，其中的肝火叫雷火，雷火源于震卦，『震为雷』，配的是肝；龙火指的是肾火。为什么叫龙火？上古的龙如恐龙，为水中生物，水中生物最动的是龙，相当于阴中之阳，坎卦中的阳爻对应水中最动的生物，所以叫龙火。由于它的位置问题，所以强调它要守位。 除了强调位置问题，还有质和量的问题。中医阴阳学说值得讨论的应该有三个要素：质、量、位置。比如说五脏六腑的火，论量，心最多、肾最少。论质，肾最好。 相火妄动有两种模型，一种是古人形容为『水浅则龙升』。其实很好理解，水少了困不住龙，龙上升了，就是我们平时讲的『阴虚则火旺』，阴少了就是水少了，『水浅则龙升』。所以治疗以滋阴降火，大概用两个方：一个是知柏地黄丸，我觉得另一个方更好，大补阴丸。后者有龟板，此药不单是清火，还真正地把火压下来。 另外一个就是火神派用得很广的『水寒则龙起』。很多人觉得火神的理念是郑钦安开启的，我觉得郑钦安恐怕是较成熟时了，真正第一个论到这个的是唐代王冰，《注解黄帝内经》。『水寒则龙起』相当于阳虚阳浮，也就是我们平时讲的『上热下寒』。这用卦来讲很好表达。 我们先比较左边两个卦。这里三阴是坤卦，三阳是乾卦，坤为地，乾为天。你看这两个卦都是由乾坤组成，区别就是第一个卦坤上乾下，第二个乾上坤下。哪个好？没有学过易经的一般说第二个好，因为天在上，地在下，很正常。但是学过这个理念的，就会把它转化为阴阳。左边第二个是否卦，三个阳在上，阳主升，三个阴在下，阴主降，阴阳没有相交，不能相互为用。而左边第一个卦是泰卦，阳在下，阳主升，阴在上，阴主降，阴阳有相交。由此可见，泰卦好。泰卦、否卦都是三阴三阳，量是平衡的。但否卦阴阳位置不对，量平衡又如何？ 还有一个也能明显看出来的，阳在下是合理的，从下到上温五脏六腑，阴在上是合理的，阴从上到下滋润五脏六腑。所以补肾阳跟补肾阴压根不能等量齐观。最简单的就是补了肾阳，从下向上温五脏六腑。若补了肾阴，它在下边，无法滋润五脏六腑。所以补了肾阴，还要补肾阳，把它升上去。既然这样，为什么不直接补上焦的阴，比如用麦冬，从上到下直接灌下来。这两者能等量齐观吗？ 阳浮这种证，即阳在上，阴在下出现在什么人身上？比如有人体质不算太差，反复发作口腔溃疡。教材治疗口腔溃疡最常用的药是清胃散、玉女煎，但疗效往往一般。现代人反复发作性的口腔溃疡多是寒热错杂，最常见的第一个方：半夏泻心汤，有黄连、黄芩、干姜。第二个方是交泰丸，第三个是潜阳封髓丹，若再治不好则用乌梅丸，乌梅丸是大寒大热的时候用。现在教材把乌梅丸定为驱蛔虫的方，现在都没有几个人有蛔虫。实际上乌梅丸的应用很广，可以外延。 第三个卦，观卦：下面四个阴爻，上面两个阳爻，这就更严重了。更严重一点的，第四个卦：下面五个阴爻，上面一个阳爻，这个叫剥卦。阳气快要剥落了，继续恶化则连这点阳气都没有了，纯阴，那就可能就会死亡。 从卦象的变化可以看出人的阳气是向外向上脱的。大家有没有发现，用卦象不但能解释上下问题、位置问题，还能解释严重程度的问题——从轻到重的阳虚阳浮。 阳虚阳浮怎么治疗？首先要补阳，第二要引火归元。引火归元有几种方法，第一种就是火神派的方法，叫做『治下焦如权，非重不沉』，大剂量地用肉桂、附子、干姜。阳气补足了就自己下去了，理论上是对的，阳气足了自己归位，但这样风险大，因为对药物质量、自己的水准都有可能把握不好。 第二种方法简单一点。上文提到龙火是水中之火，张景岳有个类比，他说水中之火有点像油。自然界的物体燃点最高是油，油是水中之火，油燃起的火，水扑不灭，土才能压制，所以第二招是以土伏火。以土伏火最典型的代表方是四逆汤。
附子大热纯阳，走而不守，通行十二经。用附子和炙甘草几乎同量，炙甘草补中，压住附子，干姜温中。所以附子相当于是乾卦，干姜、炙甘草相当于坤卦，以土压火，把附子压下去。但是别以为这样就够了，在广东远远不够。广东是阳虚阳浮的地区，用四逆汤还是很易上火。所以在广东还要加潜降药：龟板、龙骨、牡蛎之类的，补了阳，补了土，再把它压下来。或者用牛膝，引火归元。潜降药降火用得最多是龙骨、牡蛎，但效果最好的是龟板。 很简单，吴鞠通说的，龙是水中生物里最动的，龟是水中生物里最静的，以静制动，用最静的龟跟最动的龙来玩，潜阳封髓丹用龟板就是这个思路，这个方由龟板、黄柏、砂仁、附子、甘草五味药组成。若针灸的话则艾灸涌泉穴或者用肉桂粉泡脚也能起到这个作用。 寄 语 今天讲的内容目的是想告诉大家《周易与中医学》大概讲什么，我们能从其中得到什么启发、思路。纯粹的《易经》的图：先天八卦、后天八卦、河图洛书、卦爻…… 卦跟爻充满了古代的方法学跟智慧，一个个拆开看，看不同卦得到什么启发。还有爻，是初爻，二爻，三爻，还是四爻，五爻，上爻？处在哪个位置，哪个阶段，爻与爻之间什么关系？我们又能得到什么启发。 所以《周易与中医学》实际上是提升境界跟见地的，让你把知识点升华。比如上文讲的藏象，比中医教材形象很多，同时回归中医的原汁原味，锻炼真正的中医思维。否则按照教材学出来，中医思维是不到位的，还是迎合现代的思维方式弄出来的。 周易这部分不但对医学有指导，对各个学科、门类感兴趣的比如书法、绘画、武术，对武术也有指导。举个例子，民国有个武圣叫孙禄堂，他的拳论之中充满了太极、八卦、四象。即使做个武夫，如果不会周易，连武夫都做不好，更不用说做医生了。 来源：正安文化广州，转载请注明出处。 |
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