李氏砭法 | 砭治产后抑郁

产后抑郁症的西医观点

产后抑郁症( postpartum depression，PPD) 是产褥期最常见的并发症之一，由 Pitt 于 1968 年首次提出，主要表现为紧张、疑虑、内疚、恐惧，甚至绝望、离家出走，亦或出现伤婴及自杀想法与行为的精神疾患。

PPD一般在产后1 周左右出现症状，产后4 ～ 6 周症状逐渐明显，平均持续6 ～ 8 周，甚至长达数年。PPD 往往有反复发作的倾向，其发病机制甚为复杂，诱因亦多。传统中医学并无PPD病名记载，现代中医学根据其临床表现将其归入产后诸症范畴。

流行病学调查结果显示，我国每年有两千多万产妇，其中PPD总体发病率为5% ～20%， 但各地区发病率差异较大。 随着社会节奏的加快及人们生活方式的改变，近年来该病发病率呈现出逐年上升趋势，其中发病主要原因有神经内分泌因素、精神因素和社会学因素等。产后抑郁症状的轻重、病程的长短对患者的恢复状况及预后有重要影响。

产后抑郁症的中医观点

中医阐述产后抑郁症的病理核心是因虚致瘀，瘀浊闭阻脑络，扰乱神明，产后抑郁发生与产后 “多虚多瘀”内环境密切相关。产后耗气失血，血不养心，心神不守，或肝木失于藏血，血不舍魂；情志刺激，使肝气疏泄失常，气滞血瘀， 或产后元气既亏，运行失度，甚至气随血脱，气虚无力行血，瘀血停滞，终致败血上冲，神明受扰；再因肝气犯胃，土木不和，加之饮食不当或本身脾胃功能运化失常，致中焦纳运不和，脾胃升降失司，酿为痰湿，上扰清窍；瘀浊日久不去，阻滞气机，郁而化热，热扰神明。

由此可见，产后气虚血亏可直接导致神明失养，乃产后抑郁发生的重要病理基础；亦可因虚致瘀，上冲神明，甚则进一步引起痰湿等瘀浊的酿生，上扰清窍；若郁久气行不畅，又生邪热扰乱神明。

上述之虚 ( 气血亏虚)、瘀浊 (瘀血、痰、湿)及其所化生的相关病理变化 ( 郁热)，在产后抑郁症病机转化中意义重大，因此认为因虚致瘀，瘀浊闭阻脑络，扰乱神明是产后抑郁症的病理核心。

“李氏砭法——虎符铜砭刮痧”八个核心理论，通论：以通为补；以通为泻；以通为治，以通为健。整体论：这是李氏砭法的灵魂。肝胆论：疾病十之六七与肝有关。脊柱中心错位疾病理论：病在前，其根源在后。生物全息胚论：寻找敏感部位施治。徐而和论：“徐则甘而不固，疾则苦而不入；不徐不疾，得之于手而应于心，口不能言，有数存乎其间。”——《庄子·天道》；谿谷论：“肉之大会为谷，肉之小会为谿，肉分之间， 谿谷之会， 以行荣卫， 以会大气。” ——《素问·气穴论》；四井排毒论：李氏砭法首创。阳脉打通后，痧毒流向四肢，手脚是毒素的出口。通过疾风暴雨的排毒，为重症病人赢得治病时间。

案例分享

一、基本情况：

患者李××，31岁，女性，医务工作者。

二、主诉：

产后抑郁一年余。

三、现病史：

现在主要症状为晨起干呕、恶心，失眠、心慌，，突然无力，或者突然心情极差甚至自杀倾向，入睡困难，最差仅睡2小时，最好5小时。心率最高可达200次每分，经住院治疗后，近期一个月每次140-80次每分。口服中药汤剂，米氮平一天一次，甲钴胺和维生素等多种西医药物，大便长期不成形，便秘和腹泻交替。有药物性肝损伤，夜间心情过度悲伤，可产生多种幻觉。就诊前自诉心里难受，自行口服速效救心丸两粒。

四、诊断：

产后抑郁症，证型：阴虚血瘀，舌诊：脾肾区苔厚腻，心肺区发暗黑色，舌偏向右侧。舌下络脉瘀堵明显。SCL-90测评结果总分220分，抑郁因子分为3.23分。

四、辨证思路：

中医学尚无 “产后抑郁症”之专论，其有关病因病机、证候表现及辨证论治记载散见于古籍中产后乍见鬼神、产后颠狂、产后妄言、产后谵语、产后不语、产后恍惚等篇目，产后抑郁症病涉及肝、脾、心；病性为本虚标实，以虚为主；气血亏虚，瘀浊闭阻，脑神失司为本病的主要病机；补虚祛瘀，颐脑醒神当属治疗产后抑郁症的根本大法。

五、治疗方案：

1.双上肢：肺经、心包经、心经、三焦经，太渊是脉汇，也是肺经原穴，补肺气，通里、神门和内关；左心包、右尺泽，引血下行。

2.头部：百会、风池、风府、安眠、翳风，颅底刮透，（利用李老师的谿谷理论，颅底和颈部的缝隙都要刮到）；

3.开四穴：大椎、大杼，膏肓，神堂，宣肺养血，滋阴安神；

4.开阳脉：双侧膀胱经，重点刮拭心俞、肝俞、脾俞；肝脾肾同治，刮到大包、期门、章门；腰骶部到八髎重点；（女子以肝为先天，疏肝为重点。）

5.胸腺刮透；膻中为心包经募穴，巨阙是心之募穴，中脘为胃之募穴。

6.下肢：肝胆脾胃，足三里及下2.5公分重刮，四井排毒，太溪、复溜补肾气，公孙、太白补脾气，申脉、照海补一身之气。

六、治疗过程和治疗效果：

前三次治疗后：

患者情绪不能自控，总是大哭，自己诉泪水不停的往外流，单独给患者一个房间进行心理疏导，并让其发泄心里的苦闷，后诉刮痧后心里舒服很多，身上有劲了，双上肢均有大量黑痧。

第四次刮痧后：

干呕恶心的症状偶尔发生，心情好了很多，无力症状不再发生，心率也稳定在正常范围之内，食欲增加，手脚心较之前开始温热感，大便成形一天一次，SCL-90总分由220分变为132分，抑郁因子分由3.23分变为1.46分，患者由中重度抑郁的阳性症状到现在仅为轻度的心理卫生问题。

案例总结

李老师曾讲过，女性疾病大多和肝有关，肝脾肾同源，治病先调神。自己治疗体会是产后抑郁病人大多时候是自己产后无法转换成多种角色，家庭中夫妻关系、婆媳关系及社会关系等角色的多重性让其无法很好的适应，加上本身的脾气性格及个性造成了自己长期处于一种无法释怀的重复抑制状态下，由心理问题导致了躯体上的问题，治病求其本，通过调神和患者自我释放让其心理回归正常状态，刮痧解决其躯体上的不适及心理的不解，让产后抑郁不再恶化下去，最终回归正常生活。

回想起学习李氏砭法的日子里，恩师的谆谆教诲铭记于心，“藏医于民，民不疾困”，是老师的大愿，也是我们弟子们不懈努力追求的目标。感恩老师，感恩李氏砭法！ 

文、图 ：吴丽梅  编辑：方與

作者简介：吴丽梅，河北省中医院李氏砭法虎符铜砭师承弟子