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二、古典方剂的应用 （十六）补益剂 1．补气 四君子汤 【组成】党参、白术、茯苓（去皮）各15克，甘草（炙）10克。 【用法】将上述药，加水600毫升，一起煮取200毫升，去渣，加入盐少许，候温灌服。 【主治】脾胃气虚证。各种家畜脾胃气虚，运化失司，食少便溏，四肢无力，舌淡苔白，脉虚弱。 【功用】益气健脾。 【病机与方解】本方主治脾胃气虚。在正常情况下，脾胃同司运化，脾属阴，胃属阳，脾体湿而喜燥，其气以升为健，胃体燥而喜湿，其气以降为健。二者相互协调，一阴一阳，一柔一刚，一升一降，互为制约，互相作用，共同完成饲料的消化和精微的吸收，供给机体所需要的营养物质，所以称为后天之本。后天旺盛，气血充足，则五脏受荫，畜体肥壮有力。若脾胃虚弱，胃不纳而气不降，脾不化而气不升，则百病丛生，故而出现食少便溏。脾胃气虚，不能摄取营养化生精微，营养周身，故脉细，四肢无力。气血不能充营于口，故口色淡白。根据《内经》“虚则补之，损者益之”的原则，方中以党参补中益气，健脾扶胃，为主药。白术健脾除湿，为辅药。脾虚易致湿，故用甘淡渗湿的茯苓利湿健脾为补中之泻药，使补而不腻滞，为佐药。炙甘草调中益脾，为使药，见表87。 表87 四君子汤方解
注：四药配伍，共奏益气健脾之效。 【应用】 ①本方是治疗脾胃气虚的常用方，亦是补气剂的基本方，后世众多补脾益气的方剂均从此方衍化而来。以脾胃气虚，运化失司，食少便溏，四肢无力，舌淡苔白，脉虚弱为证治要点。 ②若呕吐者，加半夏以降逆止呕；胸膈痞满者，可加枳壳、陈皮以行气宽胸；兼肾阳虚者，加附子以温肾助阳。 参苓白术散 【组成】莲子肉（去皮）15克，薏苡仁20克，缩砂仁10克，桔梗（炒，令深黄色）10克，陈皮10克，甘草（炒）10克，白茯苓、党参、白术、山药各15克，白扁豆（姜汁浸，去皮，微炒）12克。 【用法】将上述药，加水1 200毫升，加入大枣10个，一起煮取400毫升，去渣，加入盐少许，候温灌服。 【主治】各种家畜脾胃虚弱，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，舌淡苔白腻，脉虚缓。 【功用】益气健脾，渗湿止泻。 表88 参苓白术散方解
诸药合用，补其中气，渗其湿浊，行其气滞，恢复脾胃受纳与健运之职，则诸症自除 【病机与方解】脾胃虚弱，运化失司，故肠鸣腹泻。脾胃为后天之本，脾胃虚弱，化源不足，故形体虚羸，四肢无力。后天虚弱，气血无以生，血虚不能充营于口，故口色淡白。气虚，脉络乏动力，故脉细而弱。方中用四君子汤(党参、白术、茯苓、甘草)补脾益气，为主药。脾虚湿自内生，故用白扁豆和中化湿以补脾止泻，山药益气补中长肌强阴，莲肉补脾固肠而养胃止泻，苡仁利水渗湿而健脾止泻，为辅药。陈皮理气行滞，砂仁醒脾调中，二药伍之可助主药健脾，协辅药利湿，为佐药。桔梗能载药上行，宣通肺气， 通调水道，大枣补脾，共为使药，见表88。 【应用】 ①本方药性平和，温而不燥，临床运用除脾胃气虚症状外，以泄泻，舌苔白腻 ，脉虚缓为证治要点。 生脉散 【组成】党参15克，麦门冬20克，五味子20克。 【用法】将上述药，加长流水800毫升，一起煮取300毫升，去渣，候温灌服。 【主治】各种家畜暑热伤元气，阴津大耗，久咳肺虚，体倦自汗。 【功用】益气生津，敛阴止汗。 【病机与方解】《灵枢·决气篇》说：“腠理发泄，汗出凑凑是谓津。”汗为畜体津液之一，若暑天炎热，汗出过多，不仅耗津，气亦随之散失，而成气阴而伤之证。肺主气，汗为心液，实为伤肺气、伤心阴，故见久咳肺虚，体倦自汗，脉虚大无力。虚则宜补。方中党参甘温，温而不燥，补脾而生元气，元气足而肺气自足，津液自生，为主药。寸冬清热以养心阴，心阴足而脾胃健(火生土)，气有化源，为辅药。五味子，敛肺止汗，生津止渴，为使药，见表89。 【应用】 ①本方是治疗气阴两虚证的常用方剂。阴津大耗，久咳肺虚，体倦自汗，舌红脉虚为证治要点。 表89 生脉散方解
本方配伍特点：生脉散主治气阴不足之证，用药虽仅三味，但一补养（党参）、一清润（麦冬）、一收敛（五味子），于是，气复津回，汗止阴存，气阴充于脉道，其脉可生可复 【注意事项】若属外邪未解，或暑病热盛，气阴未伤者，均不宜用本方。久咳肺虚，亦应在阴伤气耗，纯虚无邪之时，方为适当。 玉屏风散 【组成】黄芪（蜜炙）20克，防风、白术各15克。 【用法】将上述药，加水800毫升，一起煮取300毫升，去渣，候温灌服。 【主治】表虚自汗。症见各种家畜自汗恶风，体弱易患感冒症。 【功用】益气固表，祛风止汗。 【病机与方解】家畜体瘦，卫气不固，腠理空疏，则自汗恶风。气虚抵抗力降低，故易感冒。虚则易补，故方中重用黄芪补气实卫，固表止汗，为主药。肺虽主气，其气源于中焦，欲补肺当先补脾，故用白术健脾以充气血之源，为辅药。防风表散，以加快黄芪补气固表的步伐，为佐使药。但防风究属辛温发汗之品，不利于止汗，故与健脾实腠的白术同用，以达止汗之目的。本方属散中寓补，补中兼疏之良剂，能振奋卫气，固密腠理，恶风自汗皆除，见表90。 表90 玉屏风散方解
【应用】 ①本方为治疗表虚自汗的常用方剂。自汗恶风外，舌淡脉虚为证治要点。 ②若自汗较重者，可加浮小麦、煅牡蛎、麻黄根，以加强固表止汗之效。 ③对于过敏性鼻炎、上呼吸道感染、因表阳不固而外感风邪者，以及肾小球肾炎易于伤风感冒而诱致病情反复者，均可加减用之。 【注意事项】若外感自汗，阴虚盗汗，不宜应用本方。 2．补血 四物汤 【组成】熟地黄、当归、白芍药各15克，川芎10克。 【用法】将上述药，加水600毫升，一起煮取200毫升，去渣，候温喂料前灌服。 【主治】营血虚滞证。各种家畜一切血虚，血滞，及母畜发情不正常，白带，舌淡，脉细弦或细涩。 【功用】补血活血。 【病机与方解】本方是补血活血的基础方，很多补血调血的方剂，都从此方化裁而来。补气责于脾肺，补血责于肝肾。正如前人所说，本方为“肝经调血之专剂，非心经生血之主方。”方中用熟地入肾滋阴养血，为主药。白芍入肝敛阴益血，为辅药。二者为血中之血药。然熟地，白芍属纯阴之品，无丝毫流动之机，故加当归补血调血，行血中之气，为佐药。川芎善于走串，有行血祛瘀之能，兼制熟地、白芍之滞弊，为使药。二者属血中之气药。本方既补血，又行血，所以为血虚血滞之专剂，见表91。 表91 四物汤方解
四药配合，功能养血和血，可使营血调和，因此血虚者可用之以补血，血瘀者用之以行血，构成既能补血，又能活血调经之方剂。 【应用】 ①本方原治外伤瘀血作痛，宋·《太平惠民和剂局方》用于妇人诸疾。本方是补血的常用方，也是调经的基本方。以血虚，血滞，及母畜发情不正常，白带，舌淡，脉细弦或细涩为证治要点。 【注意事项】 ①阴虚发热，以及血崩气脱之证，非其所宜。 归脾汤 【组成】白术10克，茯神（去木）9克，黄芪（去芦）、龙眼肉、酸枣仁（炒，去壳）各10克，党参10克，木香（不见火）6克，甘草（炙）5克，当归5克，远志(后两味从《内科摘要》补入)5克，生姜5克，大枣5个。 【用法】将上述药，加水1 000毫升，一起煮取500毫升，去渣，候温灌服。 【主治】 ①心脾气血两虚证。盗汗虚热，体倦食少，食欲不振，舌淡，苔薄白，脉细弱。 ②脾不统血证。便血，舌淡，脉细者。 【功用】益气补血，健脾养心。 【方解】本方主为劳伤心脾而设。家畜若劳累过度，必伤及气血。如出汗则伤心血，出力则耗肺气，脾为肺气之源泉，故又伤脾气。心血伤则心悸怔忡；舌淡脉细。脾气伤则倦怠盗汗，食欲不振。脾虚统血失权，散出血久不愈。治则以补心脾为主。方中用党参补中益气，白术健脾摄血，黄芪补气升阳以固表实卫，甘草补脾益气以生心血，为主药。当归补血和血，龙眼肉养血补心，为辅药，茯神宁心安神，枣仁养肝宁心，远志利窍安神，为佐药。木香醒脾理气使补而不腻滞，生姜、大枣补脾开胃，为使药。诸药合用，气血双补，心脾同治，气旺能摄血，使血归经，血旺能养心，使心脾复常，诸证自愈，见表92。 表92 归脾汤方解
【应用】 ①本方是治疗心脾气血不足的常用方。以盗汗虚热，体倦食少，食欲不振，舌淡，苔薄白，脉细弱为证治要点。 ②用于便血偏寒者，可加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；若偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。 ③常用于胃溃疡出血、再生障碍性贫血等属心脾气血两虚不统血者。 3．补阴 一贯煎 【组成】北沙参、麦冬、当归身各10克，生地黄20克，枸杞子10克，川楝子5克。 【用法】将上述药，加水800毫升，一起煮取300毫升，去渣，候温灌服。 【主治】肝肾阴虚，肝气不舒证。症见气滞不畅，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。 【功用】滋阴疏肝。 【病机与方解】本方主治肝肾阴虚之证。阴虚则生内热，故方中用生地滋阴清热，寸冬清热润燥，沙参滋阴生津，为主药。枸杞甘平纯补肝肾，旺水强骨，又协主药润燥生津，为辅药。当归补血活血，血足则肝肾自充，故能助枸杞旺水强骨，为佐药。肝肾亏虚，肝气易郁，故在大剂补养药中少加入川楝子，理气行滞，使补养无腻滞之弊，为使药，见表93。 表93 一贯煎方解
诸药合用，使肝体得以濡养，肝气得以条畅，则胸脘胁痛等症可解。 【应用】 ①本方是治疗阴虚气滞而致脘胁疼痛的代表方剂。以气滞不畅，咽干口燥，舌红少津为证治要点。 ②若大便秘结，加蒌仁；有虚热或汗多，加地骨皮；痰多，加贝母；舌红而干，阴亏过甚，加石斛；胁胀痛，按之硬，加鳖甲；烦热而渴，加知母、石膏；腹痛，加芍药、甘草；四肢痿软，加牛膝、薏苡仁；口苦燥，少加黄连。 ③慢性胃炎、胃溃疡等属阴虚气滞者，均可加减治之。 【注意事项】由于本方中滋腻之药较多，故有停痰积饮而舌苔白腻，脉沉弦者，不宜使用。 |
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