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记得上小学一年级时，数学老师有40多岁，常在课堂上打盹，给我们改作业都打瞌睡。讲完课让我们自习时他依然坐在教室里打盹，偶尔调皮的男同学就在他背后偷偷的做些鬼脸或其他小动作，同学们哄堂大笑时他才缓缓睁开眼看看四周，这时那个同学就迅速回到桌位一本正经的装作看书了，他也看不出哪个同学在背后捣乱。 本来以为老师是平时太辛苦，所以才嗜睡，20年后我读睡眠医学硕士时才知道我小学老师爱瞌睡是一种病。在广安门医院和北大人民医院见习时见过上百人次以嗜睡为主诉，除了成人也有儿童或青少年。患者晚上、白天都爱睡觉，注意力难以集中，有的大笑或激动时双腿发软甚至有可能猝倒，有的睡觉时有睡眠瘫痪（或称睡眠麻痹），还有的有入睡眠前幻觉。 睡眠麻痹是觉醒或入睡时肢体不能动弹、不能讲话或睁眼，跟梦魇不太一样，梦魇是做噩梦中想醒却醒不来、想动却动不了，也有噩梦惊醒后有以上表现，但睡眠麻痹是清醒的，事后能回忆起来，一般伴有焦虑、恐惧的表现。3%-5%的正常人偶也有过这种体验。 嗜睡首先要排除睡眠呼吸暂停所引起，其次要考虑发作性睡病、嗜睡症等。做睡眠呼吸监测和心理测试即可确诊及鉴别诊断，一般做2-3次睡眠监测比较准确。夜间睡眠呼吸监测及白天多次小睡试验均能确诊、鉴别发作性睡病或其他疾病。 发作性睡病典型的四联症有“白天过度嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪或睡眠麻痹、入睡前幻觉”，很多病人尤其儿童一般以前两者为主。在日本，有白天过度嗜睡、猝倒，一般不参考睡眠监测结果也可直接诊断发作性睡病。有的儿童或青少年并无主诉睡眠麻痹和睡眠幻觉，家长或老师发现其白天嗜睡、偶有猝倒等。入睡前幻觉不论白天还是晚上睡觉时均可发生，也有初醒幻觉，包括幻视、幻听、意识异常感觉（如位置觉、牵拉、摩擦、光照感等）。少部分未被认识的发作性睡病者因为白天有入睡前幻觉或初醒幻觉，容易被误诊为妄想性精神病。 本病的发病率不高，但在青少年当中更为常见（目前还无相关权威数据），可能与青少年普遍存在的长期睡眠缺乏有关。病理生理机制也较复杂，涉及遗传、神经内分泌、心理、生理及其他。治疗上西药以中枢神经兴奋剂、5-HT再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药为主，中药可根据舌苔脉象辨证论治。 中医认为，有效治疗几十例小儿和成人嗜睡的案例，多从脾虚痰湿、肝郁气滞、神机失用等方面调理；广安门医院汪卫东教授则多从异常心理发展角度展开针对性的心理治疗（TIP疗法），找到患者从小记事时起到就诊时所有发生的异常事件对于心理的影响，指出个人成长经历中影响异常发展的某些人格要素或人格倾向特点，以纠正不合理的认知和不良情绪，让不合理的家庭教育回归到正常轨道上来，其技术受到心理学和教育学业内的一致肯定和好评。 上周回老家时，听到我的这位教学50多年的老师不在人世了。很遗憾，曾经的嗜睡症状也未明确诊断，直到合并严重的心脑血管病引发过世。所以，这些中老年嗜睡者应首先考虑是睡眠呼吸暂停导致的，没有及时诊断治疗，时间越久对心脑肾等靶器官的损害就越严重，一旦引发心脑血管意外，后果不堪设想。 健康管理中心中医睡眠部可进行睡眠呼吸监测、心理评估等检查，综合症状、体征和辅查结果以作出诊断，若为发作性睡病，一般用心理配合中药、针灸等传统诊疗为主，严重的也可配合西药治疗。 |
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