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防己黄芪汤 《金匮要略》 【原文用法与原方用量】风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。(金匮湿病：22)防己黄芪汤方防己一两甘草半两(炒) 白术七钱半黄芪一两一分(去芦)上坐麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。喘者加麻黄半两，胃中不和者加芍药三分，气上冲者加桂枝三分，下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。 【功效配伍】防己黄芪汤益气除湿。方中黄芪补卫气，实腠理以御风；防己辛苦寒，通行十二经脉，祛肌腠风湿，并能开窍利水；白术补土以运化湿邪；甘草、生姜、大枣调和营卫，兼顾表虚。诸药合用益卫气，除水湿，扶正祛邪。 以上药物，水煎煮，去滓，温服。服药后，出现如虫行皮中状，腰以下冰冷，是卫阳复振，风湿欲解之状，此时坐被褥上，再用被缠腰以下部位取暖，以助阳行湿，促使风湿微微汗解，疾病痊愈。 若气喘者，加麻黄以宣肺平喘；兼胃中不和者，加芍药以调和脾胃；若气上冲者，加桂枝以平冲降逆；若腰以下冰冷者，加细辛以祛散寒湿。 【方证论治辨析】防己黄芪汤治湿病，风湿表虚证。症见身重，汗出恶风，脉浮缓。 本证为风湿日久，耗伤卫气而致表虚。身重为湿邪滞留肌腠；汗出恶风为表虚卫气不固，因汗出则卫气益损，腠理更为空疏，故恶风较甚；脉浮为风客皮毛，病在体表。治宜益气除湿，固表止汗，方用防己黄芪汤。 【原文】风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。(金匮水气：22)防己黄芪汤：方见湿病中。 防己黄芪汤治风水表虚证。症见脉浮，身重，汗出恶风。 风水身重，当见腰以上面目浮肿，或四肢凹陷性水肿；脉浮为风；汗出恶风是风水表虚的特征。若腹痛者，为水气停留，致里气不和，血脉瘀滞。方用防己黄芪汤益气利水，加芍药通调血脉，缓急止痛。 【用方思路】治疗湿病，麻黄加术汤重在微汗除湿；麻黄杏仁薏苡甘草汤重在轻清宣利燥热；防己黄芪汤重在益气固表，扶正祛邪。尤其防己黄芪汤方中黄芪既能温分肉，实腠理，补卫固表，又能托邪从表外出，同时使湿邪从小便解除，临证多用于湿痹卫气虚弱者，或水气病卫气虚弱者。后世的玉屏风散即脱胎于防己黄芪汤。此方临床用于感冒、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、急慢性肾炎、特发性水肿、结节性血管炎、狐臭等疾病。 【医案举例】(1)张谷才医案：何某，女，36岁。江苏如皋人，患慢性风湿性关节炎10多年，经常发作，久治不愈。近来关节酸重疼痛，恶风，稍动则汗出，头眩心悸，食少便溏，面色萎黄，舌淡苔白，脉濡缓。证属风湿在表，脾虚失运。治拟防己黄芪汤加味，以外除风湿，内健脾胃。药用：防己10g，黄芪15g，甘草4g，白术10g，桂枝10g，威灵仙20g，生姜3片，大枣2枚。服药10剂，关节酸痛、多汗、恶风等症均减，大便转实，饮食增进。原方加减，续服10余剂，诸症渐次消失。[王兴华.张谷才从脾胃论治验案.湖北中医杂志，1986，(4)：10.] (2)刘渡舟医案：王某，女，41岁，营业员。1993年1月29日初诊。常年久立，双下肢浮肿，尤以左腿为重，按之凹陷不起，两腿酸重无力，小便频数量少。查：尿常规(-)。伴有自汗，短气，疲乏，带下量多，面色皖白虚浮，神色萎靡，舌胖大、苔白润，脉浮无力。诊为气虚夹湿，水湿客于肌腠。当益气固表，利水消肿，治用防己黄芪汤加茯苓：黄芪30g，防己15g，白术20g，茯苓30g，炙甘草10g，生姜3片，大枣4枚。 服药14剂，下肢浮肿明显消退，气力有增。拟上方加党参10g，又进7剂，浮肿全消，亦不乏力，舌脉如常，病愈。[陈明.刘渡舟临证验案精选.北京：学苑出版社，1996：112.] |
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