世卫组织发布紧急指南，帮助指导护理“家中隔离者”和“疑似病例密切接触者”

skysun000001 2020-01-23

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科技日报记者房琳琳何屹毛黎

北京时间1月23日凌晨，世界卫生组织（WHO）召开紧急会议，研究如何应对新型冠状病毒肺炎疫情。

截至记者发稿时，WHO紧急状况委员会尚未决定宣布此次疫情为“全球性公共卫生突发事件”。

此前两天，该权威机构发布了一份紧急指南，目标读者是公共卫生及感染防控（IPC）专家、医护管理层、一线医护人员。

该紧急指南参照2018年6月1日发表的中东呼吸综合征（MERS-CoV）指南基础上进行修改，对当前疑似新型冠状病毒（2019-nCoV）感染且症状表现轻微者提出“家中隔离”相关建议，以及指导对（疑似）病例密切接触者所进行的公共卫生防控措施。

指南强调：鉴于目前对新型冠状病毒肺炎和传播规律认知有限，WHO强烈建议疑似感染者应在医院中隔离并监控，以保证病人接受有效的治疗，保护公共卫生安全。

疑似n-CoV感染且症状表现轻微者的家中隔离

因住院条件不允许或不安全，如治疗能力和医疗资源不足时，应考虑包括家中隔离等替代性隔离方法的使用。

其中，症状温和（低烧、咳嗽、鼻涕、无征兆的咽痛）且没有慢性疾病（如肺病、心脏疾病、肾功能衰竭、免疫性疾病）的病人，可考虑家中隔离。

在家中隔离期间，病人需要全程与医护人员保持联系，直至完全康复。医护人员需监控症状发展，以评估病人健康状况。可以通话联系，最理想的方式是有规律的比如每天的面对面探访，若有需要可以进行专门的诊断检验。

此外，病人和家庭成员应该学习如何保持个人卫生，学习基本的感染预防和控制方法，学习如何尽可能安全地照顾疑似感染家人，并学习如何避免家庭内部传染。病人及家庭成员应持续接受帮助、教育和监控。

该家中隔离原则同样适用于不再需要继续住院、但仍有症状的病人。

注意！决定是否进行家中隔离，需要谨慎的临床判断，并且需要评估病人家里的安全性。

具体建议如下：

将病人安置在通风良好的单人房间。
限制病人看护人数，理想状况是安排一位身体健康状况良好且没有慢性疾病的人进行护理。拒绝一切探访。
家庭成员应住在不同房间，如条件不允许，和病人至少保持1米距离。【哺乳期母亲可继续母乳喂养婴儿】。
限制病人活动，最小化病人和家庭成员活动共享区域。确保共享区域（厨房、浴室等）通风良好（保持窗户开启）。
看护人员与病人共处一室应带好口罩，口罩紧贴面部，佩戴过程禁止触碰和调整。口罩因分泌物变湿、变脏，必须立即更换。摘下及丢弃口罩之后，进行双手清洗。
与病人有任何直接接触或进入病人隔离空间后，进行双手清洁。同样，在准备食物前后、吃饭前、如厕后及双手看起来脏的时候。如果双手不是肉眼可见的脏，可用酒精免洗液清洁。如双手肉眼可见的脏，则使用肥皂和清水清洗。（注意酒精使用安全，如意外吞食用或引发火灾）
使用肥皂和清水洗手时，最好使用一次性擦手纸。如果没有，用洁净的毛巾擦拭，毛巾变湿时需要更换。
所有人呼吸道卫生应时刻保护好，特别是病人。呼吸道卫生指的是咳嗽、打喷嚏时，需要佩戴医用口罩、布制口罩，或者用纸巾及弯曲的手肘掩护，咳嗽和打喷嚏后立即进行双手清洁。
直接丢弃用来捂住口鼻的材料，或者使用之后正确清洗（如用普通的肥皂/洗涤剂和清水清洗手帕）
避免直接接触人体分泌物，特别是口部或呼吸道分泌物，以及避免直接接触粪便。
使用一次性手套为病人进行口部及呼吸道看护、处理粪便、尿液及废弃（国家可以考虑采取一定措施，保证废弃物扔在卫生填埋场，而不是没有监管的开放式垃圾场。且需要防止在填埋场因废弃物导致传染）。
避免和病人或在隔离空间被病人污染的物品，有其他形式的接触。如避免共用牙刷、香烟、餐具、饭菜、饮料、毛巾、浴巾、床单等。餐具使用后应用使用洗涤剂和清水清洗，不需直接丢弃。
使用含有稀释漂白剂（漂白剂：水=1:99）的普通家用消毒剂（大部分家用漂白剂含有5%的次氯酸钠）每天频繁清洁、消毒经常触碰的物品，如床头柜、床架及其他卧室家具。至少每天清洁、消毒浴室和厕所表面一次。
使用普通洗衣皂和清水清洗病人衣物、床单、浴巾、毛巾等，或者用洗衣机以60-90摄氏度和普通家用洗衣液清洗，然后完全干燥上述物品。将污染的床品放入洗衣袋。不要甩动污染衣物，避免直接接触皮肤和自己的衣服。
戴好一次性手套和保护性衣物（如塑料围裙）再去清洁和触碰被人体分泌物污染的物体表面、衣物或床品。戴手套前、脱手套后要进行双手清洁。
有症状的病人在症状消失之前都应呆在家里，症状消失与否需要通过临床和/或实验室研究（两次RT-PCR检验阴性结果应间隔至少24小时）。

给密切接触者的建议

所有家庭成员都应被视为密切接触者，如家庭成员出现急性呼吸道感染症状，包括发热、咳嗽、咽痛和呼吸困难，要遵循下文建议。

密切接触者监控：所有跟疑似感染病人可能有接触的人（包括医护人员）都应该有14天的健康观察期。观察期从和病人接触的最后一天算起。一旦出现任何症状，特别是发热、呼吸道症状如咳嗽、呼吸短促或腹泻，马上就医！

在接触者的观察期期间，需要全程与医护人员保持联系。

医护人员应该提前告诉接触者如果出现症状，需要到哪里看病、什么是最合适的交通方式、什么时间从指定医院的什么地点进入，以及需要采取何种感染控制措施。具体指导建议如下：

提前通知医院一名出现症状的接触者将前往医院。
前往医院的路上，病人应该佩戴到医用口罩。
如果可以，避免达成公共交通前往医院。应该呼叫救护车或者使用私人车辆运送病人，如果可以，路上打开车窗。
生病的密切接触者应时刻保持呼吸道卫生和进行双手清洁。在路上和医院站着或坐着时，尽可能远离其他人（至少1米）。
生病的接触者和照顾TA的人，应正确地清洁双手。
在前往医院路上任何被呼吸道分泌物或体液污染的表面都应该用含有稀释漂白剂的普通家用消毒剂清洁、消毒。

参考文献：

1.流行病和大流行性流感的防控及急性呼吸系统疾病的保健Infection prevention and control of epidemic- and pandemicprone acute respiratory diseases in health care。日内瓦：世界卫生组织；2014（WHO / CDS / EPR / 2007.6;https://www./csr/bioriskreduction/infection_control/publication / en /）。

2.世卫组织卫生保健手卫生准则（WHO guidelines >）。日内瓦：世界卫生组织; 2009（WHO / IER / PSP / 2009/01;http://apps./iris/handle/10665/44102）。

注：

1.文章编译自世界卫生组织官方网站英文版，完整、准确内容详见链接https://www./internal-publications-detail/home-care-for-patients-with-suspected-novel-coronavirus-(nCoV)-infection-presenting-with-mild-symptoms-and-management-of-contacts；

2.此份紧急指南为基础性指导建议，具体医师处置意见，如该病人是否应在家隔离和护理等，需按本地公共卫生系统操作指南为优先原则；

3.紧急指南中的具体防控方法，应不仅限于医护人员，公众亦可仔细学习并参照使用

来源：科技日报

编辑：张爽

审核：管晶晶