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肺癌是一种肺部恶性疾病，从各方面的统计数据来看，肺癌发病情况都已经到了不可不防控的地步，据WHO统计数据显示，我国城镇人口肺癌发病率占癌症发病率第一名，农村人口的第二名，且仍然有增长趋势，在2019年过去一年，每分钟都有肺癌患者诊断下来，其中很多是晚期患者，目前仍然没有可以根治晚期肺癌的药物问世，所以早发现早手术是根治肺癌以及延长患者生存时间的重要手段和措施。下面介绍一下肺癌诊治过程中的一些常见问题。 肺癌早期到底有哪些症状表现 事实上肺癌早期并没有特殊的临床表现，在肺癌不足1cm的情况下，基本上不会引起任何症状，包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸闷、气喘等症状，肺的体积男性在3.61～9.41L，女性为2.81～6.81L，生长一个不足1cm的结节，相当于一个水池中扔下一粒沙子，基本上引起不了什么波澜，而且事实上肺没有经典的痛觉神经，针扎在肺上面也不会引起疼痛的，所以很多人检查出小结节之后就会出现胸痛背痛甚至头痛的症状，大部分和结节没有关系。 当然并不是出现了针状也不去管它，的确有一些肺癌发展到很大或者侵犯到一些大的血管，气管，胸膜，心包膜甚至胸壁肌肉，肋骨脊椎骨等组织结构时是会产生胸痛，咳嗽、咳痰等症状的，著名的动作影星计春华出现背痛三个月才去就诊，一查已经是晚期了，他这种情况不可取，但检查肺部没有大问题仍然担心肺癌也是不太合适的，总之肺部是否有大问题主要看CT，CT上没有肿瘤病灶还拼命怀疑自己是肿瘤那是和自己过不去。 所以这部分的结论就是早期肺癌没有什么特异性的症状，不要指望通过症状来发现早期肺癌，出现症状再去检查大部分是晚期。 肺癌如何诊断 肺癌的诊断是一项系统工程，大部分患者是由于出现症状来医院检查的，一般首先做胸片或是CT检查，这两样检查的目的和功能不是确诊肺癌，只能发现肺部的病灶，并大致判断是否是肺癌，肺癌的诊断是人命关天的事情，所以诊断不可以凭借间接证据来证明，所以必须从体内的病灶中去除一些标本来放在显微镜下看才能确诊，而取标本的方法主要是气管镜和肺穿刺，这两种都是有创检查，前者是用一根小拇指粗细的纤维管道从鼻孔插入到肺内，可以进行灌洗和刷检，如果气管内有肿瘤长入的话，还可以进行钳夹活检，这样的诊断才是最准确的，找到了恶性细胞还要进行分子层面 的检测，比如基因检测，这些检测是为了判断是否能做靶向治疗，随着免疫治疗如火如荼的进展，PD-L1检测也逐渐成为肺癌诊断检查常规，后面我们会具体讲一下。 肺癌的诊断最重要给出一个TNM分期，这其中T代表肿瘤的大小，侵犯范围，引起肺不张以及阻塞性炎症的程度，N代表的是肺癌淋巴结胸腔内转移的情况，胸腔内淋巴结依距离肺癌的远近分布主要有段淋巴结，叶淋巴结，肺门淋巴结和纵膈淋巴结，其中纵膈淋巴结还分为肿瘤同侧淋巴结和对侧淋巴结，T和N主要根据胸部CT的表现得到结论，M是指肿瘤的全身转移情况，这种转移包括了远处脏器转移，肺自身的转移以及胸腔外淋巴结转移，转移情况的判断需要靠全身检查给出，包括空腹内脏彩超，透露磁共振，胸部CT，全身骨现象，分开检查常需要几天时间，现在PETCT可以一次查完，只是价格偏贵，对脑的诊断尚欠精确度。 这部分的结论是肺癌的诊断事关重大，从发现到最终定下来分期需要经历各种各样繁复的检查，其中有一些是有创检查，有一些是带有辐射的检查，病人需要经历一些痛苦，其中大部分检查无可代替，有一些可以通过一次检查确定。 肺癌的分型 这部分是关于肺癌的病理类型的，随着技术的进一步，这一部分诊断已经进入了分子层面，也就是说肺癌标本取出来后不仅要在显微镜下用肉眼观察，还需要做很多染色甚至基因检测，以精确的分析肿瘤细胞的形态、性状、恶性程度、分子生物学行为等，这些结果可以为临床治疗的选择带来精确的参考，实现患者治疗的个性化和精准化，比如现在有些基因检测甚至能预测肿瘤对于某些化疗药物的敏感程度，以及对于放疗的效果，虽然还不够精准，但已经算是不小的进步，当然我们基因检测主要用途是靶向药，选择哪种靶向药，目前有对应药物的基因突变类型主要是EGFR、ALK、MET、ROS1等。 肺癌主要分为腺癌、鳞癌、大细胞肺癌、小细胞肺癌，前三者由于生物学行为相近，治疗的原则也略同，所以统称为非小细胞肺癌，目前腺癌的发病率最高，且具有较高的靶向药治疗机会，虽然相对来说比鳞癌的恶性程度更高，但经过治疗后存活时间并不一定短。鳞癌和吸烟的相关性最大，生长相对缓慢，转移发生的也比较晚，所以常常有手术机会，大细胞肺癌发病率相对较少，治疗基本上跟随前两种肺癌类型，小细胞肺癌则恶性程度较高，容易早期发生转移，虽然对化疗和放疗敏感，但常常较早发生耐药，生存时间相对较短。 总体来说，肺癌发病率越来越高，早期常常没有任何症状和表现，出现症状时多已是晚期，好在CT在体检中得到了广泛应用，很多癌症患者在早期被发现出来并得到了手术根治。 胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。 温馨提示 |
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