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小编按：若是今日，小小医学生如我，敢在上手术前不好好刷手、或是肆意地接触不同病人而不频繁使用手消，接下去的小日子就不好过咯。但若在 100 年前……那又是怎样一番景象呢？ 今天，当我们走进医院，随处可见的便是速干手消毒剂和洗手设施了，手卫生作为一种基本的消毒措施，已经融入每位医务人员的日常，起到了减少医院感染、保护医患健康的作用。 然而，仅仅在 100 多年前，对洗手的提倡却有可能使人成为众矢之的。就让我们从洗手出发，谈谈消毒的发展历程。 漫步在 1847 年的维也纳，你也许会偶遇在街头产子的妇女。是什么样的原因促使她们宁肯将孩子生在大街上也不愿住进医院呢？ 故事要从维也纳总医院产科第一病区奇高的产褥热死亡率说起。在维也纳总医院，产科被分为两个病区，由于产褥热，第一病区的死亡率高达 10%，采用相同技术的第二病区的死亡率却只有不到 4%，如此悬殊的死亡率让孕妇们心生畏惧，也吸引了任职于第一病区的匈牙利医生 Ignaz Semmelweis 的注意。 经过观察，他发现两个病区的最大区别在于——承担第一病区工作的大多是需要进行尸体解剖的医学生，第二病区则以助产士为主。 这时，另一位医师 Jakob Kolletschka 的死亡为 Semmelweis 提供了灵感。Kolletschka 因为被解剖刀划伤不幸去世，他的尸检结果与因产褥热死亡的产妇十分相似，Semmelweis 敏锐地察觉到产褥热可能是由医学生手上沾染的腐败物质导致的。 因此，他要求医生们在解剖后、为产妇检查前使用漂白粉溶液（含氯消毒剂）洗手。洗手措施实施后，第一病区的产妇死亡率下降了 90%（图 1）。
（图片来源：维基百科） 然而，在 Semmelweis 时代，人们对于疾病的认识依然基于古希腊的体液学说，认为疾病缘于体液的不平衡，同时认为疾病的传播是由于瘴气。在细菌学说尚未建立的背景下，Semmelweis 提出的 “不洁净” 导致产褥热的观点，不仅无法得到医学界的认可，而且使他饱受排挤最终惨死在精神病院。他在去世前曾愤怒地指责同时代的妇产科医生为不负责任的、无知的刽子手（图 2）。 图2 1862 年 Semmelweis 写给全体妇产科教授的公开信 （图片来源：维基百科） 在 Semmelweis 去世后不久，Louis Pasteur 等人的研究奠定了细菌学说（Germ theory of disease）的基础，该理论取代了疾病传播的瘴气理论，认为部分疾病是由于微生物侵入、在人体内生长繁殖导致的。 细菌学说的建立，证实了 Semmelweis 对于产褥热病因的判断，也促使英国外科医生 Joseph Lister 引入石炭酸对手术器械和伤口进行消毒，此举开创了手术消毒的先河。 19 世纪 60 年代，截肢手术由于伤口的腐烂化脓有极高的死亡率。Lister 受到 Pasteur 细菌学说的启发，认为微生物不仅会使葡萄酒发酵，也很有可能是伤口坏疽的罪魁祸首。在使用鹅颈烧瓶重复 Pasteur 的实验后，他认为只要将有害 “微粒” 与伤口隔离，就能够有效控制伤口腐烂，而石炭酸因其有效净化污水的能力、对牲畜的无害性，成为 Lister 的选择。他用石炭酸浸泡的敷料覆盖骨折、截肢后的创口，创口的良好愈合和术后死亡率的下降证明了 Lister 的想法。随即他将石炭酸的使用扩大到了对手部、手术器械的消毒和对手术室内环境的净化（图 3），消毒（antisepsis）的理念初具雏形。 图 3 Lister 通过机器向空气中喷洒石炭酸 （图片来源：维基百科） Lister 时期的手术虽然已经有了消毒的措施，但手术地点随意，对术者的着装也没有要求，与现代的手术依然相距甚远。 19 世纪末，德国科学家 Robert Koch 对各种消毒剂和加热消毒法的有效性进行了研究。在此基础上，德国医生 Ernst von Bergmann 与其助手 Kurt Schimmelbusch 将这些经过试验证实的精确结果引入手术室，对当时流行的各种消毒方法进行了整合和标准化。他们对洗手步骤严格要求，对器械、敷料进行蒸汽灭菌（图 4）并改进其储存器皿，对消毒的有效性进行测量，以期在手术室中创造与实验室相同的清洁环境，真正实现对一切可控因素的控制。 1892 年，Schimmelbusch 发表《Guide to Aseptic Wound Treatment》，无菌（asepsis）的概念正式提出并迅速传遍了世界。 图 4 蒸汽灭菌器 （图片来源：维基百科） 100 多年来，从漂白粉洗手到无菌手套的佩戴，从石炭酸喷洒到层流洁净手术室的使用，消毒的理念、手段经历了翻天覆地的变化，不变的是对真理的追求，对患者利益的守护。
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