Lancet和nature都是国际顶级期刊，近日却用宝贵的篇幅点评一部英国的戏剧，这是什么样的戏剧能被医学顶刊点名？ 近期在准备给今年的规培生上一节感控科，时间很短，但想讲的内容很多，时间不够，也只能挑最重要的进行介绍，重点是要让大家有点感控的意识。如何引起大家对感控的重视，我觉得需要让大家看到感控的发展，从没有感染控制，到目前，这期间经历了什么。感染控制的发展必然要讲到一个人，那就是首倡手卫生，并证实手卫生重要性的传奇的医生。本来想查一下文献里面这位传奇医生的论文，但查到的都是别人写他的。而且刚好看见顶刊联袂点评。这个传奇的医生是谁呢？ 如今，我们理所当然地认为医院的卫生和消毒对于减少医疗相关感染的负担至关重要，但在路易斯·巴斯德和罗伯特·科赫提出细菌理论之前的19世纪并非如此。然而，在他们之前，另一位医生已经证明了在看病人前用氯化石灰溶液洗手时，死亡率的降低，他就是Ignaz Semmelweis，尽管有了这个令人印象深刻的结果，塞麦尔维斯的发现仍然面临着当时医学界的最强烈反对。 200多年了，手卫生终于被大家认可并成为真正的常规，但其先驱却依然值得我们尊敬和学习。这也是近期的柳叶刀和自然两本顶刊都发了关于他的评论，尤其是最近有一部戏剧，就是以塞梅尔维斯的故事为主线来写的。在汤姆·莫里斯的指导下在布里斯托老维克剧院上演后，现在已经到达了伦敦的哈罗德·品特剧院。 
Dr Ignaz Semmelweis (Mark Rylance) and Ferdinand von Hebra (Felix Hayes).Credit: Simon Annand 
Ignaz Semmelweis (Mark Rylance) is a strangely overlooked figure in medical history.'Credit: Simon Annand 他是一个英雄，在他成为医生的那个年代，产褥热是非常普遍的，死亡率在10%左右，生育的代价是极大的，他工作以后，认真的观察，发现了一些端倪，并采取了有效的措施，成功的降低了产褥热的发生，降低了死亡率。他就是我们要铭记的维也纳医生Ignaz Semmelweis，他被称为医院卫生学之父（The father of hospital hygiene），预防医学之父（the father of preventive medicine），母亲的救世主（The Savior of Mothers）。 1818年出生于布达佩斯，年轻时，塞梅尔维斯搬到维也纳总医院第一产科诊所，成为约翰·克莱因的助理医生。他的角色主要包括在卡尔·冯·罗基坦斯基的监督下，为分娩的妇女提供医疗援助和帮助尸检。Semmelweis震惊地发现，产褥热的死亡率在医生照顾的病房中非常高（9%），而在附近的助产士操作的病房中，这一比例仅为3%。两个病房之间唯一不同的变量是人的变量。 当他的同事Jakob Kolletschka在尸检中意外地被一把脏手术刀戳到死亡时，Semmelweis意识到他的同事的身体显示出了他已经在死于产褥热的妇女身上观察到的疾病迹象。因此，Semmelweis认为医生病房死亡率较高的原因是医生在进行尸检后携带“尸体颗粒”（cadaverous particles）到产科病房（相反，助产士不允许进入进行尸检的区域）。因此，塞梅尔维斯率先提出了医生在进入产房后应该用氯化溶液洗手的想法。 几周之内，塞梅尔维斯将医生病房的死亡率降低到了助产士病房的水平。尽管他的研究结果非常好，但医院的上级并没有认真对待他，因为那时候还没有能够确切的解释“尸体颗粒”为什么会致病。 
第一条垂直参考线（1847.6）：第一个完整的月氯洗手; 第二条垂直参考线（1849.2）：Semmelweis离开诊所前的最后一个完整的月氯清洗; 
他也是一个悲剧人物，他的悲剧在于他的发现太过超前，超过了当时人们的认知，人们无法接受他提出的关于产褥热是由于某种尸体颗粒导致的传染病的思想。很多当时的大专家也都强烈地反对这样的说法，这严重的挑战了他们权威，尤其是这个医生还如此年轻的情况下。已是乎毫无疑问的受到了当时的权威人士乃至同事的打压排挤，把他从最初执业的维也纳总医院（当时最大的医院）赶走，赶到了一个布达佩斯的小产科病房，这之后还继续施压，让他倍感压力，成果得不到认可，还被迫害排挤，最终精神濒临崩溃，前同事担心他精神出问题，因此把他送去了精神病院，在精神病院遭到了他人的围殴，最终在到达精神病院的14天后，因为殴打的伤口感染，脓毒血症而死。 只有当巴斯德、科赫和李斯特证明了细菌的致病潜力时，手卫生的好处才变得清晰起来，也才越来越多的被人们真正所接受。但他没有能够看到自己的思想被大家所接受的那一天，他没有能够等到自己受到的不公正待遇被平反的一天。也许当他在精神病院被暴力殴打，然后感染，最终离世的一刻，他也终于释怀了，也终于解脱了，不用再遭受非人的精神和身体的折磨，带着遗憾也憧憬着希望，飞向了思想自由的天国。
世界手卫生日，你知道手卫生的前世今生吗？ 据我所了解，目前，医学院校绝大多数也都没有开设感控课程，口腔院校开设感控课程的更是少之又少，大多数是在进入临床前有一些简短的课程介绍，这对于感染控制的基本原则介绍讲解是完全不够的，但也只能如此。昆明医科大学口腔医学院，我们已经在口腔本科生中开设了18个课时口腔感控课程，他们经过系统的理论学习和实践后，对口腔感染控制是一定合理认识的，我们就很放心，但每年在对非本院毕业的新入职员工、规培生、进修生、研究生等进行培训的时候就很犯难，他们接受的教育太少，不少还带着一些不好的习惯，需要一个较长时间的同化过程。 感染控制，首先是制度教育和学习，其次是加大监督检查纠正不良习惯，最重要是要看工作时氛围熏陶，也就是人们常说的文化，文化建设其实最难的，如何让大家在潜移默化中，在不知不觉中逐步实现行为模式的统一规范，是很难的。人来人往，随时有新的人进入，时间变迁，不断有新的问题冒出来，与时俱进，持续完成各种新的要求和精神。 参考文献：
DeAmbrogi M. The father of hospital hygiene. Lancet Infect Dis. 2023 Aug 7:S1473-3099(23)00513-3. doi: 10.1016/S1473-3099(23)00513-3. Epub ahead of print. PMID: 37562426. Ferry
G. Dr Semmelweis review: Mark Rylance play shows how hand
washing saved hundreds of lives. Nature.
2023 Aug;620(7973):269-270. doi: 10.1038/d41586-023-02493-w. PMID: 37537313. Stang A, Standl F, Poole C. A twenty-first century perspective on concepts of modern epidemiology in Ignaz Philipp Semmelweis' work on puerperal sepsis. Eur J Epidemiol. 2022 May;37(5):437-445. doi: 10.1007/s10654-022-00871-8. Epub 2022 Apr 29. PMID: 35486338; PMCID: PMC9209376.
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