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听诊器，人类医学史上的重大发明之一。自1816年发明至今，恰好200年。今天，我们讲讲听诊器发明和发展的故事。 ♫♪♪ 笛里谁知壮士心？ 倘若陆游穿越700年，来到彼时的法国而发出此问，想必是会得到答案的。而知心知肺的「医生的长笛」，正是由Théophile René Hyacinthe Laënnec（多译为「雷奈克」）发明的、当时最为原始的听诊器。 事实上，早在希波克拉底时代，「听诊」的概念便已经形成。医生将耳朵直接贴在病患的胸膛，通过直接听声探查胸腔内各脏器的活动情况。不过，这一方法的缺点显而易见——遇到女性患者、肥胖患者，听诊便会不太方便；而遇到不讲究卫生的患者，医生便不太愿意多进行亲密的身体接触。而这原始的直接听诊法，沿用了两千年。直到1816年初具雏形的现代听诊器的发现。 故事不长，我们从Laennec的生平说起。 Laennec 雕像 ☊ 向来枉费听辨力，此日隔木自在听 Laennec，出生于1781年2月7日。其母死于结核病后，他便被送到任南特大学医疗系主任的叔叔家寄养。14岁时，他开始进入南特大学附设医院学习；4年后加入南特军队医院接受诊疗训练。1800年，19岁的他为了汲取更多的外科知识，只身赴巴黎学习。 通过系统的学习，他掌握了直接听诊的技术——不过，在史料记载中，却并没有表明他在「灵机一动」之前有花心思琢磨如何改良这一手段。学成之后，Laennec留在了巴黎。 在1816年9月的一天，Laennec漫步在卢浮宫的庭院，无意中看到有两个小孩在木料堆上做游戏。一个小孩用大钉子叩击、划过木料的一端，而另一个小孩在另一端俯身听声音。Laennec兴趣盎然地征求并获得了小孩们的批准，「蹲其身，使与台齐」，在木料的另一头也听到了清晰的叩击声。而这一件小事，被他纳入了记忆。 Laennec之墓 几天后，Laennec遇到了一位肥胖的年轻女患者。直接听诊难度颇大，而这时，他想到了隔着木料听声音的游戏。 于是，他随手找到一刀纸（24张），卷成圆柱状，一端放在病患胸口，一端置于耳旁——他第一次听到了清晰的心跳声。 有了这一次成功的经验，Laennec开始尝试开发新的间接听诊的工具。这一个过程虽然稍有挫折，但他最终很快发现，空心圆筒比实心圆柱可以更加清晰地听到心音。以此为基础，他选择木头作为材质，做成了第一个长约 30 cm，直径约 2.5 cm的空心圆柱（不同资料中尺寸数据有差异）。第一个「医生的长笛」，由此诞生。 第一件木质stethoscope Laennec结合希腊词根stethos（胸腔）和skopein（探知），将其取名为stethoscope。 ♪ 1819年，在三年的试验和优化后，Laennec出版了专著并开始出售其设计的听诊器。听诊器正式推广，并走入了千万医生的办公室。 ♫♪♪ 千雕万琢安排着，只待新笛第一声 显而易见，我们现在所使用的听诊器，与那时的「笛子」形态差异极大。而两百年来听诊器的进步，则是一代又一代医生、工匠所努力的结果。 stethoscope模型图 ♪ 1828年，法国医生Pierre Adolphe Piorry在Laennec的作品基础上增加了分离式的象牙制耳听和置于胸部的听诊头。 ♪ 1843年，Laennec的学生Charles James Blasius Williams 研制出带导管的双耳听诊器。 ♪ 1851年，附着有横膈膜的听诊头开始在美国出现。 ♪ 1855年，美国纽约的George Cammann在双耳听诊器上增加了两条可弯曲的导管，进入临床。 ♪ 1894年，美国Bianchi将震动膜应用于听诊器上，制成扩音听诊器。 ♪ 1925年，美国Howard Sprague 和Bowles将震动膜与钟形听诊头结合，成为现在普遍使用的听诊器。 之后，与电子技术、蓝牙技术等结合的听诊器依然在不断的研发。而今的听诊器，与「笛子」那相对简单的造型，已是逐渐远离。 ☊ 知音少，听诊有谁听？ 近年来国内开始出现一些报道，提到听诊器作为医生职业标志的意义正在淡化。新的医疗仪器设备、检测手段的发展，使听诊器这一近两百年的工具遭遇冷落。「视触叩听」这些依靠敏锐感官和诊断功夫的手段，在诊疗中地位逐渐下降。 援引2006年的《新华日报》一篇文章的观点：科技发展丰富了诊疗手段，但尚不能取代听诊器的地位。简单询问病情后，因疏于听诊而直接开检查单——如此的诊断过程，是机械的；而运用好听诊器，掌握好听诊的「手艺」，也是十分重要的人文关怀。「听诊器」是医生的文化符号，「用手捂热听诊器再做检查」这般的态度，放在今天，依然熠熠生辉。
 写在最后： 一项伟大的发明，其创造往往只是一瞬的想法。而在其之后，后人继续增增补补、锦上添花。究其源头，不过是灵光一闪。愿你我可以将自己日常的灵光闪现，认真对待——也许，我们都是有机会改变历史、完成进步的人。 精选每日一题 更多精选题可回顾历史推送文末 男，40 岁。发现风湿性心脏病 10 余年。查体：双侧颈部皮肤呈紫红色，心界向左扩大，心腰膨隆。心率 96 次/分，心尖部可闻及开瓣音及舒张期隆隆样杂音。
题目来源：临床执业医师资格考试往届真题 |
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