16岁少女4天“瘦”了40斤，医生说她肚子里藏了36瓶“矿泉水”？！

来源：医学界消化肝病频道

一例40斤的卵巢囊腺瘤！

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少女大腹便便，不是“早孕”狗血剧情

2019年12月27日下午，16岁的少女毛毛前来我科就诊，只见她四肢纤细，但“大腹便便”，眉头一皱，暗想这不会是怀孕了吧。

待毛毛坐下，细问发现，她自两年前就出现无明显诱因的腹胀，且伴随厌油症状，肚子也有点鼓了，但没有其他恶心、呕吐等表现，当时毛毛和家人不以为意，但最近一年，毛毛的肚子鼓得越来越厉害，就来了医院。

门诊拟“腹腔积液？”收住消化科。毛毛身体一向很健康，这么年轻，也没有其他问题。

只是毛毛体重超标，有75kg，查体：心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，腹部膨隆，如足月妊娠，未见胃肠型及蠕动波，腹壁韧，无压痛及反跳痛，未触及包块，Murphy征阴性，肝肾区无叩痛，全腹叩诊浊音，肠鸣音弱，3次/分，双下肢无水肿。

查血后血常规、肝功能未见明显异常，尿HCG阴性。并且肝胆胰脾彩超检查提示大量积液。

初步诊断： 腹腔积液?

为什么呢？

一来毛毛月经史正常，且尿HCG阴性，所以可以排除怀孕导致的腹胀；二来她既往无肝炎病史，也不支持肝硬化腹水；所以可以先确定是不是腹腔积液？

如果是腹腔积液，毛毛需要腹腔穿刺，然后把腹水排出来。

此外，毛毛一般状况较好，能吃能喝，体重也没有明显下降，暂不考虑恶性肿瘤。

入院后立即行腹部CT检查结果为：腹盆腔囊性占位。

 

结合临床及病理考虑为妇科肿瘤问题。想到这里暗自舒了一口气，庆幸没有先腹腔穿刺，否则后果不堪设想。

遂请妇科医师会诊，毛毛28日转入妇科进一步检查及治疗。同时完善术前准备。又做了盆腔CT，发现：1、腹盆腔巨大囊性占位，考虑良性可能大，请结合病理定性；2、盆腔少量积液；3、所示双侧髋关节少量积液。

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抽出20000毫升囊液，女孩骤减40斤

31日，毛毛要动手术了。

麻醉生效后，毛毛平卧在病床上，从她的下腹耻上左旁，切开一道约7cm的切口，逐层切开皮下脂肪、筋膜层，分离腹直肌。打开腹膜后，看到腹腔有个巨大的肿物，充满盆腹腔，乳白色，皮厚，囊肿表面缝一荷包，荷包内切了一小切口，吸引器放置切口内逐渐吸出咖啡色囊液约20000ml。

20000ml是个什么概念？一瓶2元常规矿泉水约为550ml，大概就是36瓶矿泉水......

吸囊液的过程很缓慢，逐渐娩出囊肿，囊皮直径约40cm。继续探查发现：子宫前位，大小正常，囊肿为左侧卵巢囊肿，右侧附件正常。

病理切片送检后诊断：（左侧附件）卵巢粘液性囊腺瘤，部分区呈浆液性囊腺瘤形态。

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什么是卵巢囊肿？

首先，什么是卵巢囊肿？

它不是一个病，是对一大类病的形态学描述。所有在卵巢上出现的，形状如囊袋样的肿块，都被叫做卵巢囊肿。包括：粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤、畸胎瘤、子宫内膜异位囊肿、粘液性囊腺癌、浆液性囊腺癌、内胚窦瘤……

临床常见的卵巢囊肿，大都是卵巢肿瘤，也有一些，可能只是包裹积液，不是肿瘤，或者生理性囊肿。

卵巢肿瘤绝大部分都没有症状。一般都是体检发现的，或者因为某些和卵巢肿瘤并不相关的症状就诊意外发现的。

有人说，我的卵巢囊肿就有症状。比如，出血、闭经、痛经、腹痛等问题。

诶，出血、闭经这类症状，多见于黄素化囊肿，是良性的，或者可以说是生理性的，自己就可能消失。黄素化囊肿也可能出现轻-中度疼痛的情况。

出现剧烈腹痛，对于育龄期，首先要排除宫外孕、黄体破裂等导致的内出血。

其次是卵巢囊肿蒂扭转，其中畸胎瘤是扭转最常见的原因。通常5cm左右的畸胎瘤最容易扭转。太小的囊肿，卡不住，即使扭一下也能很快扭回来；太大的囊肿占据整个盆腔，没有活动空间，也不可能扭转。

另外，巧克力囊肿破裂也可能出现持续的、较为严重的腹痛，通常发生于月经期。越来越严重的痛经，是巧克力囊肿的典型特点。

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卵巢囊腺瘤如何诊断？

卵巢囊腺瘤属于生发上皮来源的肿瘤，是卵巢中最常见的一组肿瘤，以浆液性和粘液性为常见，多见于育龄妇女，亦可发生于绝经后。平均发病年龄：

• 浆液性囊腺瘤为36.4岁；

• 黏液性囊腺瘤为41.8岁；

• 交界性或恶性年龄大5-10岁。

早期肿瘤较小，多数患者无特殊症状，发展缓慢，偶在妇科检查时发现；肿瘤巨大时，感腹胀或腹部扪及肿块，边界清楚。临床检查常见腹部膨隆，包块活动度差，叩诊无移动性浊音。在子宫一侧或双侧触及肿块，多为囊性，表面光滑、活动与子宫无粘连，若肿瘤长大充满盆腔、腹腔即出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。

毛毛就是因为肿瘤较大，产生腹胀症状才来就诊。

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囊腺瘤的鉴别

浆液性囊腺瘤占上皮来源的卵巢肿瘤的第一位，肿瘤以单房多见，外表光滑，壁薄，囊腔内充满清色或淡黄色液体，镜下可见到扁平散在的硬而不脆的乳头，这种良性的乳头在 CT 上很难发现。

粘液性囊腺瘤以多房多见，房可大可小，常常一个房内套有一个或数个较小的子房，子房是特有形态，房内充满稠厚的粘液，囊壁光滑。交界性囊腺瘤即上皮细胞活跃增生向腔内突起，形成乳头，但无肿瘤细胞向间质浸润，这是交界性与恶性的主要病理区别之一。

综上所述，CT上表现为单房，薄或厚壁囊或囊壁厚薄不均，而密度均匀时提示浆液性囊腺瘤。多房且大小不等，密度不均，子囊或囊壁均匀增厚且增厚范围较广，常大于或等于肿瘤周径1/3时提示粘液性囊腺瘤。当出现囊壁或分隔不规则增厚且境界模糊，或呈囊实性改变，或出现壁结节且伴有大量腹水时，强烈提示交界性或囊腺瘤癌变。

写在最后：通过这个病例我庆幸又警示自己，当疾病诊断不明确的时候，不能贸然行有创检查。

参考文献：滕陈迪等.卵巢囊腺瘤的CT诊断.放射学实践.2006，Vol21，No.2