一文教你读懂血脂报告及预测10年致死性心血管病风险

#2020首届头条健康问题大赛#随着生活水平的提高，越来越多的人都会定期去医院或者体检中心进行健康体检，尤其是中老年人。但是面对体检报告上一个个向上或者向下的箭头，你却不知道该怎么办。今天陈医生就向大家科普一下如何看体检报告里面的血脂检查，相信看了这篇文章，对于血脂这一项检查，你就能看明白了，血脂高了是需要吃药还是改善生活方式就可以了，不同的人血脂需要降低到什么程度。

一、先来看看血脂检查都包括哪些项目

血脂指的是血浆里的胆固醇、甘油三酯、磷脂、游离脂肪酸。在临床上，血脂检查通常包括7个指标：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、载脂蛋白A1（apoA1）、载脂蛋白B（apoB）、脂蛋白a（LP（a））。

在这些项目里面最主要的是前面四项。对于冠心病患者，有时候为了给患者省点钱，直接检测前面四项就可以了。

为什么后面三项不重要呢？

载脂蛋白A1（apoA1）是组成高密度脂蛋白（HDL）的一种蛋白质。因此，HDL高了，apoA1必然会高，HDL低了，apoA1必然会低。相同的道理，载脂蛋白B（apoB）是组成低密度脂蛋白（LDL）的一种蛋白质，因此，LDL高了，apoB必然会高。

而脂蛋白a是由遗传因素决定的，基本不受饮食、性别、环境的影响，而且现在也没有专门的药物来降低脂蛋白a。因此，尽管知道LP（a）是冠心病的危险因素，但是LP（a）升高了，也没有什么办法，因此，其实测不测也没有多大的意义。

二、详解各个指标

1.总胆固醇：血里面全部胆固醇的浓度

• 合适水平：<5.18mmol/L
• 边缘升高：5.23-6.19mmol/L
• 水平升高：>6.22mmol/L

2.甘油三酯：就是我们平常说的脂肪

• 合适水平：<1.7mmol/L
• 边缘升高：1.7-2.25mmol/L
• 水平升高：>2.26mmol/L

3.高密度脂蛋白：是血脂里面的非主流，它升高对人体是有利的，被称为好胆固醇

• 合适水平：>1.04mmol/L
• 水平升高：>1.55mmol/L
• 水平降低：<1.04mmol/L

4.低密度脂蛋白：与高密度脂蛋白相对，是坏胆固醇，是血管形成动脉粥样硬化最主要的原因。

• 合适水平<3.37mmol/L
• 边缘水平：3.37-4.12mmol/L
• 升高：>4.14mmol/L

5.脂蛋白a

• 正常值 0-300mg/L

脂蛋白a升高：除了遗传因素，可能还有1型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术或创伤后以及血液透析后。

三、指标升高怎么办

化验单上向上的箭头表示指标升高，向下的箭头指标下降。这个我想大家都是知道的。那么，指标出现异常怎么办呢？是不是要马上吃药，还是可以不用吃药，改变一下生活方式就可以了呢？

要不要吃药是什么因素决定的呢？是危险程度决定的，血脂的异常是动脉粥样硬化的最主要的危险因素，而动脉粥样硬化就是我们常见的冠心病、脑梗死最主要原因。因此，如果血脂升高，导致动脉粥样硬化的风险很大，那么我就应该及时的吃药，把血脂降下去，如果风险不是很高的，那么就可以先不用吃药，改变一下生活方式，看一下能不能把血脂降下去。

当然，血脂升高的危险不仅仅是动脉粥样硬化，还有一个常见的消化系统的疾病——急性胰腺炎。当甘油三酯大于正常值上限5倍以上，也就是8.5以上，容易诱发急性胰腺炎。事实上当TG＞5.65mmol/L的时候就应该引起重视，采用药物来降低甘油三酯，预防急性胰腺炎的发生。

下面我们来看看血脂高，心血管危险分层怎么分的？肯定不是我来分，由专家来分，根据2019年《欧洲心脏病学会血脂异常防治指南》规定，将风险分为极高危、高危、中危、低危

极高危：满足下面任意一条的是极高危

1.有 ASCVD 记录（临床确诊或影像学检查明确证实）。记录的 ASCVD包括：既往 ACS（心肌梗死 或不稳定型心绞痛）、稳定型心绞痛、冠脉血运重建术（支架手术、冠脉搭桥和其他动脉血管重建术）、卒中和 TIA 以及PAD。影像学检查明确证实的ASCVD，包括已知可预测临床事件的结果，如冠状动脉造影或 CT扫描（多支冠脉病变伴两支主要心外膜动脉>50%狭窄）或颈动脉超声显示明显斑块。

2.DM伴靶器官损害*（靶器官损害指微量白蛋白尿、视网膜病变或神经病变），>3个主要危险因素的糖尿病，或长病程（＞20年）的早发T1DM。

3.重度CKD (eGFR <30 mL/min/1.73 m2)。

4.10年致死性CVD风险计算SCORE≥10%。

5.FH（家族性高胆固醇血症）伴有ASCVD或其他主要风险因素。

注意：对于极高危患者，LDL应该降低到1.4mmol/L。

高危患者：满足下面任意一条的是极高危

1·单项风险因素明显升高，尤其是 TC>8mmol/L（>310mg/dL），LDL-C>4.9mmol/L（>190mg/dL），或 血压≥180/110mmHg

2·无其他主要风险因素的FH（家族性高胆固醇血症）患者

3·无靶器官损害*（靶器官损害指微量白蛋白尿、视网膜病变或神经病变），DM病程≥10年或存在其他额外风险因素的DM 患者

4·中度CKD（eGFR 30-59 mL/min/1.73m2）

5·10年致死性CVD风险计算SCOR ≥ 5%且<10%

注意：高危患者，LDL应该降低到1.8mmol/L

中危患者：满足下面任意一条的是极高危

1·DM 病程 <10年、无其他风险因素的年轻患者（T1DM < 35 岁；T2DM < 50 岁）

2·10年致死性CVD风险计算SCORE ≥1%且<5%

注意：中危患者，LDL应该降低到2.6mmol/L

低危患者：满足下面任意一条的是极高危

·10年致死性CVD风险计算SCORE <1%

注意：低危患者，LDL应该降低到3.0mmol/L

备注：ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；PCI：经皮冠脉介入治疗；CABG：冠脉旁路移植术；TIA：短暂性脑缺血发作；PAD：外周动脉疾病；CKD：慢性肾病；DM：糖尿病；eGFR：肾小球滤过率估值；SCORE：系统性冠状动脉风险估计；TC：总胆固醇；T1DM：1 型糖尿病；T2DM：2 型糖尿病。

备注：10年致死性CVD风险怎么估计呢？

可以利用下图来评估，根据年龄、性别、收缩压、是否吸烟、总胆固醇的值，来估计10年致死性CVD风险。

总结：看完上面的文章，我想大家肯定还是稀里糊涂的，一方面，本人水平不够，没有实现标题的诺言。另一方面，医学这个东西，想要靠一篇就能学懂，不现实。医学是一个整体，各种知识都是相关联的。我们是经历了5年本科，3年硕士，3年规培，整整10多年的学习。所以，血脂异常的该去医院还是得去的。