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内痔 : 无痛性，便后出血，好发于截石位3 7 11点，突物可回纳。治疗: 用胶圈套扎。 外痔: 有痛性，便后出血，肿物突出，常见血栓性外痔。表现为肛周暗紫色长条圆形肿物，表面皮肤水肿，质硬，压痛明显。治疗，血栓外痔剥脱术。 【诊断要点】 1.症状 （1）便血：鲜红色，轻者便纸染血，排便或下蹲肛门用力时滴血、喷射出血。 （2）脱出。 （3）疼痛：单纯或早期内痔无疼痛，合并血栓、感染与脱出嵌顿时则出现疼痛。 （4）肛门不适、瘙痒。 2.检查 单纯内痔指诊不易触知。 肛镜： 见直肠下端黏膜圆形隆起，色紫红，软，触可出血，当内痔合并血栓则可触到黏膜硬结。Ⅲ、Ⅳ度内痔，可见痔黏膜表面糜烂、出血。
好发部位在肛门右前、右后与左侧。 （补充TANG：截石位3、7、11点） 【处理要点】——能不治，就不治TANG。 原则——“不要对没有肛门体征的症状进行治疗，也不要治疗没有症状的肛门体征。” 1.一般治疗 通便、便后坐浴、外用药膏、休息、少食刺激性食物——缓解症状。
2.非手术治疗 （1）内痔注射治疗。（2）胶圈套扎。 （3）物理疗法。（4）外用药膏或栓剂。 3.手术治疗 适应证:Ⅲ、Ⅳ度内痔，或痔出血经保守治疗无 效者。痔脱出嵌顿——急诊手术。 手术方法： （1）痔静脉丛剥离术：简便易行。一次可将全部痔切除。 （2）痔切除缝合术。 （3）痔环切术。 （4）痔吻合器手术。
五、肛门直肠周围脓肿（肛周脓肿）
坐骨直肠窝脓肿(较深) 持续跳痛，排尿困难，里急后重，全身中毒明显，双臀不对称，患侧肛门红肿，肛诊深压痛，波动感。 2.肛提肌上方：括约肌间脓肿、 骨盆直肠脓肿:(更深)直肠坠胀感，便意不尽，排尿困难，全身中毒明显，会阴正常，直肠壁触痛性肿块，波动感。 直肠后脓肿和肛门直肠周围蜂窝织炎。
【诊断要点】 1.疼痛 2.全身症状：周身不适、头晕、乏力、发热等。 3.实验室检查： 白细胞及中性粒细胞计数升高。 直肠腔内B超——确诊。 4.检查 ①肛提肌下方脓肿——肛门周围或坐骨直肠窝处红肿、变硬、压痛，后期可触及波动感。 ②肛提肌上方脓肿——肛周、会阴外观无异常。直肠指诊时，坐骨直肠窝脓肿可触及波动肿物，触痛。 【处理要点】 1.物理或药物治疗 热敷、热水浴、通便、理疗、抗感染等。 2.手术 出现持续疼痛、发热——早期行切开引流。 切口要充分，术中用食指分开脓腔间隔，以利引流畅通。 注意！——单纯穿刺抽取脓液无效，会加重感染。
提醒—— 肛周脓肿应早诊断，尽早行切开引流。 长期单用抗生素治疗会加重病情，使本来较简单的脓肿，扩大蔓延成为复杂性肛瘘。 六、肛瘘 肛门周围与直肠、肛管之间的病理性通道。 复杂性肛瘘，常是多个瘘管的瘘口，走行曲折，两种以上瘘类型并存，多经历手术治疗。 【诊断要点】 1.病史：肛周脓肿，破溃后间断流脓。 2.检查： 肛周可见瘘口，有黏液、脓性分泌物。 指诊：瘘外口硬，有压痛，沿外口可触到索条样物，即瘘管，通向肛内，压之脓溢出。 瘘管造影发现有瘘道，要找到内口。 【处理要点】
切开内、外口及其窦道，清除感染的肛腺。 肛瘘内口切除——治疗关键。 2.非手术治疗——热水坐浴，减轻症状、控制发展，但极少能自愈。 |
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