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一、糖尿病的长期管理目标 对于大多数2 型糖尿病患者而言：糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为<7%；血压<130/80mmHg；合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）LDL-C<1.8 mmol/L，未合并ASCVD的患者LDL-C<2.6 mmol/L。 二、糖尿病患者的药物选择原则 1. 口服降糖药物的选择 通常情况下，2型糖尿病药物治疗首选二甲双胍。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。 确诊动脉粥样硬化性心血管疾病或高危患者，或确诊肾病或心衰的患者，都应首选SGLT-2抑制剂（达格列净、卡格列净、恩格列净）。 2. 降压药物的选择 降压药首选ACEI（普利类降压药）或ARB（沙坦类降压药）。伴有蛋白尿或微量蛋白尿的患者，应优先选用最大耐受量的ACEI或ARB。 二氢吡啶类降压药（氨氯地平等）、低剂量的噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺、氯噻酮），已证实可减少糖尿病心血管事件风险，均可选择。 3. 降脂药物的选择 LDL-C的正常值＜3.4mmol/L。 但对于糖尿病患者而言，未合并动脉粥样硬化性心血管疾病LDL-C<2.6mmol/L，合并动脉粥样硬化性心血管疾病LDL-C<1.8 mmol/L。 2型糖尿病患者，首选他汀类降脂药。 三、常用降糖药的用药交待 1. 双胍类 2. α-糖苷酶抑制剂 3. 磺酰脲类 4. 格列奈类 5. 噻唑烷二酮类 6. DPP-4抑制剂 7. SGLT-2抑制剂 四、低血糖症状及处理 接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平≤3. 9mmol/L则属于低血糖范畴。 低血糖的主要表现： 1. 肾上腺素能症状，包括皮肤苍白、出汗、心悸和焦虑； 2. 神经低血糖症状，包括饥饿感、智力下降、意识不清、昏迷、癫痫发作。 可引起低血糖的降糖药物： 1. 胰岛素； 2. 胰岛素促泌剂：磺酰脲类（格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、消渴丸等）；格列奈类（那格列奈、瑞格列奈）。 轻度低血糖的治疗： 1. 6~7块软糖， 1汤勺蜂蜜，200ml果汁，或20g葡萄糖。 2. 正在服用阿卡波糖、伏格列波糖或米格列醇的患者，应选择葡萄糖或蜂蜜。否则，无效。 3. 如果10~15min后，血糖仍低于3. 9mmol/L者，重复上述处理。 |
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