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我们的努力你能看见! 在金华工作的周某，去年9月他的左肺破了!也就是我们医生讲的气胸。自发性气胸是因为其肺表面有肺大皰，在咳嗽、屏气或用力等诱因下发生破裂，而胸膜腔是个密闭的腔隙，漏到胸膜腔的气体没有出路，所以会将相对柔软的肺组织压迫，导致胸闷气促及咳嗽等症状，严重的张力性气胸(相当于破口处有阀门样的结构，以致气体不断进入胸膜腔，导致纵隔心脏移位，影响血流动力学)是胸外科急重症，需要紧急抢救，否则危及生命!好在临床上碰到的气胸，张力性的少见。去年周某的气胸就不是张力性的，下面是当时的影像资料： 红色箭头示胸膜腔内积气，绿色箭头示被压迫的肺组织边缘(正常情况下不可见，肺组织边缘是与胸壁内面紧贴的，胸膜腔是潜在的腔隙)。由于肺压缩在20-30%左右，所以去年找我看时，我建议其保守治疗、观察，后来就好了。 昨天他到我的专家门诊来，说又感觉不舒服，胸闷，有咳嗽，与去年症状差不多，可能又是气胸了。让其查了胸部CT，发现如下图像： 胸片上见左侧气胸，肺压缩80-90% 上部肺野已经见不到肺组织了，都是气体 上图红色箭头示胸膜腔内积气，绿色箭头示被压迫的肺组织边缘 上图示肺被压向肺门部后导致不张(影像上看变实了，密度高了) 这次虽然周某自己讲症状没有上次明显，所以是拖延了一天才来看的，其实发现不对是周一早上，来我门诊是昨天(周二)上午。这么厉害的气胸，保守治疗是肯定不行了，胸腔闭式引流虽然可将气体放出来，肺也能复张，大概率也是可能破口会粘牢暂时愈合，但已经是复发的气胸，而且肺压缩的厉害，我是建议胸腔镜下手术为宜，以免以后再复发(再复发可能性非常小)。因为周某工作比较忙，我们商量决定当天下午就给他做急诊手术。我们在其左胸壁开了一个长约3厘米左右的小孔，单孔胸腔镜下进行肺大皰切除手术。进胸后发现左肺尖部有明显肺大皰，其旁边肺组织也不太正常，所以将其肺尖部异常的组织切除，探查了其他部位没有明显异常，完成了手术。术后胸管里面就没有漏气了，今天早上予以拔除胸管。周某年纪轻，恢复快，上午就让他出院了，从昨天上午11点左右入院，下行手术，今天早上9点多出院，整个住院过程还不足24小时!但已经治好了气胸，也尽最大可能避免了以后复发的风险。下面是其大体标本，术中送快速切片确诊为肺大皰： 两指之间偏白的区域就是肺大皰 下面示住院时间及医嘱： 上图为体温记录单，示昨天上午11点左右入院 上图医嘱单，示今天上午9点21分开出出院医嘱 周某的肺大皰还不是很典型直观，我们来看以前开过刀的一个气胸病人的肺大皰图片 ：
就是在肺表面像一些鱼泡一样的结构
上图示单孔胸腔镜肺大皰切除手术的切口缝好后的样子，愈合好后基本就是一条线状，疤痕不明显(非周某，但差不多一样) 我们提醒：如果在用力或屏气时(有时也可无明显诱因)突然出现胸闷、气闭，多伴有干咳，特别对于个子瘦高型的，应该及时想到自发性气胸(肺破了)的可能性，就近到医院拍胸片或CT检查，确定气胸后及时胸腔闭式或胸腔镜微创手术治疗，效果确切，复发率低、恢复快!
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