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你说也许选了不该选的药 kt应该换舒芬 你说也许麻前插尿管 或许能更平稳 你说满脑子的疑问 说不清到底什么原因 你说感到万分沮丧 甚至开始怀疑人生…… ——改编自《梦醒时分》歌词 苏醒期躁动，大概每位小麻都曾经经历过。病人在苏醒期出现意识不清、胡乱挣扎，小麻们一边找原因一边紧急处理，那场面真是每个小麻心头的尴尬和郁闷。 那么今天我们就来总结一下，苏醒期躁动的常见原因，鉴别诊断和处理方法。 苏醒期躁动（emergence agitation, EA） 是全身麻醉后的一种“特殊”并发症，是患者苏醒前意识障碍的一种表现，多为自限性，持续时间不等，一般在患者意识完全恢复后可自行缓解。 其发生机制尚未明了，通常表现为躯体（粗暴的动作）和精神（强烈激动的情绪）两方面的症状。 尽管苏醒期躁动多为自限性，但在躁动过程中出现的心率增快、血压升高、强烈的肢体动作以及无意识地拔除气管导管等仍可造成严重的呼吸循环并发症以及躯体的严重伤害，因而必须及时予以处理。 麻醉药物代谢不全 麻醉苏醒过快但苏醒不全可能是EA发作的最直接原因。 苏醒期由于麻醉药物的残留作用，大脑功能并未完全恢复，尤其在苏醒早期，若患者意识尚未完全恢复，更容易因肌松恢复不完全造成气体交换不佳而引发脑组织的短暂缺氧，从而诱发或加重躁动。 术前及术后用药 术前或术中使用氯胺酮麻醉极易出现EA。术前抗胆碱类药物如东莨菪碱的应用，与EA发生率呈正相关。 拮抗药物的使用不当可使术后躁动的几率增多，如常见催醒药多沙普仑，因其中枢兴奋作用及直接兴奋延髓呼吸中枢，用药后患者易出现躁动、挣扎及无法耐管现象。 如确需使用，可小量试探给药，避免一次足量使用，以防引起患者的过度兴奋或烦躁。 精神状态 术前紧张、焦虑的患者在陌生的环境中突然苏醒易出现EA。 焦虑是一种对恐惧的延伸感觉，并不与实际存在的威胁相关联，择期手术患者术前多表现对即将进行手术麻醉的恐惧和对未来预后的不确定，而这种焦虑状态的持续存在是导致和诱发术后苏醒期躁动的常见原因。 这就提示我们麻醉医生在术前访视及麻醉诱导前对病人进行一定的心理疏导，尽可能解除病人的焦虑和恐惧是重要且必要的一项工作内容。 内环境紊乱 低钠血症、酸碱平衡紊乱、严重肝肾疾病、大量输血、休克及低血糖等患者在发生EA时必须及时加以鉴别和纠正。 各种不良刺激 疼痛、尿潴留、吸痰操作、导管刺激等不良刺激是EA发作的最直接诱因。 理想的镇痛不仅可以有效的降低躁动的发生，维持良好的机体内环境稳定，还可以预防睡眠障碍、定向障碍，并解除焦虑。 因此，在应用短效镇痛药如瑞芬太尼维持麻醉的情况下，在手术临近结束时，适当给予中长效镇痛药物进行术后镇痛，对预防EA、促进术后患者恢复显得尤为重要。 可能与性别相关 临床报道中小儿及男性患者相对较多见。 术后谵妄（delirium）是一种急性脑功能障碍，常与苏醒期躁动混淆。 术后谵妄多发生在术后24-72小时，一般有明显的“中间清醒期”，发作时多以急性认知功能障碍为主要表现，常表现为意识障碍、嗜睡、定向功能障碍、出现幻觉以及烦躁不安等。 苏醒期躁动与术后谵妄无论在发病机制还是预后上，都存在着本质的区别。 在排除心脑血管意外、癫痫发作等前提下，基本原则是尽快去除病因，解除诱发因素，及时对症处理。 耐心细致的做好术前访视工作，除了评估患者的麻醉风险及相关体格检查外，应该和病人进行良好的沟通，尽量降低患者的紧张焦虑状态。 尽量消除不必要的伤害性刺激。如：疼痛是EA最常见的诱因，妥善的术后镇痛以及尽量让患者“自然”苏醒，避免使用“催醒药”及疼痛刺激催醒。术毕前三十分钟加用镇痛药物如曲马多等可降低EA的发生率。 维持适当的麻醉深度，尽量做到平衡麻醉状态，使镇静、镇痛和肌松类药物的代谢终末一致。吸入麻醉患者可采用丙泊酚等短效静脉麻醉药苏醒。 保持呼吸道通畅，避免缺氧，最好在患者大脑皮层功能恢复后再拔管。 维持循环、呼吸、水电解质及各个系统的平衡和稳定，在一些手术时间较长，病人情况较差，或者手术所致创伤较大的情况下，应做好围术期的监测与管理，防止内环境紊乱所造成的苏醒期躁动。 苏醒期躁动是麻醉苏醒期比较常见的问题。预防大于治疗，让每位病人平稳苏醒是小麻的最大心愿，小伙伴们有什么好的经验或办法，欢迎分享哦~
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