你确定知道该用什么通便的药吗？

导泻通便药是临床治疗中经常会用到的药物。

 

当要做术前准备时，就要做灌肠；当准备做肠镜时，也要清理肠道；当病人是儿童或者是老年人，已经好几天未解大便了，医生也不可避免要选择通便药；当病人是一个孕妇长时间便秘时，你不得不给她用上通便药物。

 

可能你掌握了临床最常用的通便药物，但你是否了解每一种药物的作用性质及禁忌证呢？

 

临床常用的导泻药物

临床常用的导泻药主要有以下几种，分别是容积性泻药、渗透性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药、栓剂泻药，每一种都有其特点，在临床上应用时要根据其作用原理适当选择。

 

■ 容积性泻药

包括麦麸、葡甘聚糖等。

这类药物都是不被肠道吸收的大分子物质，它们通过吸收水分，增加粪便含水量和粪便体积起到通便的作用。

小麦纤维素：

主要适用于轻度便秘患者、老年人、儿童及孕妇，可根据病情需要酌情增减。

长期使用可以改善高脂血症患者的血脂情况；每日清晨均应服药。可加入食物或饮料中服用，每次与200mL左右的液体一起服用能达最佳效果。（麦麸过敏及肠梗阻的病人禁止使用本品）

葡甘聚糖：

主要适用于习惯性便秘、老年性便秘，也可用于防治高血脂症、糖尿病（本品不能取代降糖药或降血脂药）。

服药初期合用胃肠动力药，能增强通便的疗效。同时，服药时应补充足够的液体。（婴幼儿、儿童、孕妇使用本品需谨慎）

 

■ 渗透性泻药

包括双糖类制剂、盐类泄剂、聚乙二醇。

 

双糖类制剂：

不被吸收的糖类可以增加肠腔内粪便的容积，刺激肠蠕动。在结肠中可被分解为乳酸和乙酸，促进生理性细菌的生长。

 

乳果糖：

主要适用于慢性或习惯性便秘，调节结肠的生理节律，用于治疗和预防肝昏迷或昏迷前状态。

特别是针对小儿、孕妇、老年人的效果比较好，而且不良反应相对比较少。口服接受程度最高，可作为首选用药。

但半乳糖血症、肠梗阻，急腹痛禁止使用，不能与其他导泻剂合用，对乳果糖及其组分过敏者禁止使用。

 

盐类泻药：

在肠道不完全吸收，使水分渗入肠腔。过量可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者慎用。

 

硫酸镁：

临床更多应用于抗惊厥、治疗先兆子痫和子痫，也可用于行肠镜检查术前肠道管理，一般在儿科仅用肌注或静脉用药，安全（不作为通便首选），孕妇及老年人慎用，哺乳期妇女禁用。

 

聚乙二醇：

口服后不被肠道吸收、代谢，能吸附肠道水分。不含盐、糖，不良反应少。主要适用于治疗功能性便秘和术前肠道清洁准备，比如肠镜及其它检查。

禁忌证：1.胃肠梗阻、肠穿孔、胃潴留、消化道出血、中毒性肠炎、中毒性巨结肠症、克隆病患者禁用。2.对本品过敏者禁用。

孕妇、2岁以下儿童慎用，不过美国胃肠病协会（AGA）推荐聚乙二醇为孕妇便秘的首选治疗药物，而药品说明书中注明只有在十分必要的情况下才能应用于孕妇，根据临床实际情况，确实较少用于妇女，所以暂坚持药品说明书用法。

 

■ 刺激性泻药

包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等。

 

这类药物作用于肠神经系统，可增强肠道动力和刺激肠道分泌，减少吸收，促进排便。

 

酚酞片（果导片）：用于治疗习惯性顽固性便秘。药物过量或长期滥用时可造成电解质紊乱，诱发心律失常、神志不清、肌痉挛以及倦怠无力等症状。

禁忌证：阑尾炎、直肠出血未明确诊断、充血性心力衰竭、高血压、粪块阻塞、肠梗阻禁用。幼儿、孕妇老年人慎用，婴儿、哺乳期妇女禁用。

 

■ 润滑性泻药

石蜡油：适用于慢性便秘和大便失禁。它能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便容易排出。

但不可长期服用，否则容易引起脂溶性维生素吸收不良，并影响钙、磷吸收。所以，如今临床通便已经较少使用石蜡油。

■ 栓剂泻药

刺激胃肠反射，刺激直结肠蠕动而促进排便，并起到润滑作用。

 

开塞露：适用于便意少的排便困难患者，以及粪便干结、 粪便嵌塞患者临时使用。小儿、孕妇、哺乳期、老年人未见明显禁忌证，临床使用最广泛。

特殊人群的导泻用药

 

■ 儿童

便秘是儿童的一种常见病症，大约每10名儿童就有1名会因为便秘就诊。

儿童便秘可以分为两大类，一类由非器质性原因引起，属功能性便秘，经过调理可以痊愈；另一类为器质性原因导致，也称继发性便秘或症状性便秘，这种便秘通过一般调理不能痊愈，必须经过治疗原发病才能矫治。

绝大多数婴幼儿便秘都是功能性的，占小儿便秘90%以上，通过心理行为治疗均可获得较好地预后，对于有明确便秘症状的婴幼儿，可及时予以泻药辅助通便，减轻临床症状。

泻剂对儿童慢性便秘具有良好疗效。乳果糖、聚乙二醇、开塞露是可以长期使用而没有巨大风险的。

尽管便秘在儿童中极为普遍，临床上治疗并无统一标准，医生们使用多种不同方法治疗儿童便秘。不过，对便秘治疗的基本原则是：疏通结肠，消除排便疼痛和帮助患儿建立规律的排便习惯。

 

■ 孕妇

便秘也是孕妇非常常见的症状，有些孕妇的便秘是在孕期出现，也有一些是本身就有便秘，在孕期加重。孕妇因其特殊身份往往需要重视。

渗透性泻剂中的乳果糖【2】和聚乙二醇4000通常被认为是安全的。动物实验证明，这些药物没有致畸作用。

由于乳果糖在小肠内不吸收，因此，不会影响胎儿的生长发育，也不进入乳汁，因此在哺乳期仍可继续用药。

美国胃肠病协会（AGA）也推荐聚乙二醇是孕妇便秘的首选治疗药物，但渗透性泻剂中盐类泻剂可以引起产妇发生钠潴留，所以还是要慎用。

总之，每一个病人都应有其专属治疗方案，要了解每一种药物的适应证和禁忌证，才能保证药物的合理应用和安全。

 

参考文献：

[1]汪健桥,胡桂风.乳果糖与小麦纤维素治疗妊娠期便秘的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(24):366-367

[2]王晓英,王敏,梁淑文,屈昌民,李连勇,宫淑娟,翟静妤.乳果糖在孕妇便秘中的疗效观察[J].实用药物与临床,2013,16(09):872-873.