慢阻肺

​病案五:慢性阻塞性肺病 (少阴太阴合病）               ◆病史资料:患者何某某,女,58岁,诊断慢性阻塞性肺病,慢性肺源性心脏病,心功能3级,台州三门人,长期在家中应用家用型呼吸机辅助呼吸,在当地予以激素、利尿、抗感染治疗后仍然胸闷气促,颜面及下肢浮肿,为进一步治疗在他人介绍下来我门诊就诊。

◆首诊时间2016-8-23,刻诊:纳不下,活动后气喘,夜间不能平卧需要应用家用呼吸机,疲乏明显,双下肢浮肿,稍饮水肿加重,口干饮水少,小便少,腹胀,舌红燥有裂纹,苔薄白,脉细数

◆诊断:慢性肺源性心脏病,心力衰竭(少阴太阴合病）

◆处方:破格救心汤加减

炙甘草30g附子15g干姜20g生晒参15g制山茱萸45g龙骨30g牡蛎30g煅磁石30g山药60g茯苓20g泽泻20g六神曲30g生山渣20g炒麦芽30g木香10g

大火烧开后小火烧1小时,分二次服

◆二诊时间2016-8-31,诉纳食增加,气喘好转,疲软乏力减轻,双下肢浮肿消退,仍口干饮水少,仍有腹胀

,大便畅、硬,舌嫩红少量白苔有裂纹,脉细弱。

◆处方:守前方加减

炙甘草30+10g生晒参15g制山茱萸45+15g龙骨30g牡蛎30g煅磁石30g山药60g茯苓20g泽泻20g生山渣20g炒麦芽30g焦六神曲30g

附子15+5g干姜20+5g制大黄20g细辛6g去木香大火烧开后小火烧1.5小时,分二次服。

◆三诊2016-9-6,诉仍有活动后喘气,但程度较前明显减轻,服药一周后己停用家用呼吸机,疲乏较前稍减轻,双下肢无浮肿,纳食可,口干减轻,夜间可平卧。仍有胸腹胀,大便通畅,舌嫩红少苔脉细。

◆处方:守前方加减

炙甘草40+20g生晒参15g制山茱萸60g龙骨30g牡蛎30g煅磁石30g山药60g附子20+10g干姜25+5g制大黄20g薤白12g桂枝10g怀

牛膝15g砂仁6g去茯苓,泽泻,焦三仙,细辛

大火烧开后小火熬2小时,分二次服

◆四诊2016-9-27日诉病情较前明显减轻,大便仍不畅(2-3日一解),气喘较前减轻,目前一直未应用家用

呼吸机,双下肢无浮肿,口干不明显,舌淡红苔薄白,脉细弱。

◆处方:守前方加减9剂

◆五诊2016-10-06日,诉活动后有气促,无出汗、疲软,大便1-2日一解,双下肢无浮肿,无明显口干,目

前仍不需要应用家用型呼吸机,胃脘有饱胀感,纳食欠佳,舌淡红苔薄白脉细。

◆处方:守前方加焦三仙各20g,加砂仁9g     9剂

辨证分析

患者高年主证气喘稍动则甚不能平卧,声低气短,为久病及肾,肾不纳气,腹胀纳不下为脾虚运化失职，下肢浮肿,舌燥少苔,渴而不欲饮脉细数为阳不化阴,津液潴留不能上承,辨证脏腑在心肺脾肾,六经辨证少阴太阴合并,治疗予以温少阴运太阴,予以李可老破格救心汤加减

注:最近两诊予以张锡纯参赭镇气汤加蛤蚧后患者活动后气促得以控制。

病案六:失代偿期晚期肝硬化案

◆病史资料:患者陈某某,女,62岁,诊断乙型肝炎肝硬化15年,慢性肝功能衰竭,有脾功能亢进切牌史,糖尿病史,近2年来反复出现败血症、肝性脑病、尿道感染,总胆红素基

本持续100um。/L作用,2015年共住院9次,为进一步治疗来我门诊就诊。

首诊时间2016-4-14刻诊资料如下:

◆精神极度疲乏,行走无力需家人搀扶,但欲寐

◆畏寒怕冷怕风(羽绒服、保暖衣裤、开空调、家中仍围巾褰面只露双眼、以物塞门窗缝)

◆四肢凉

◆颜面双下肢轻度浮肿面色黧黑如裹一层锅灰

◆巩膜黄染

◆夜尿6-7次,大便量少干,口干渴热饮不喜冷饮

◆纳不下，舌嫩红少苔,脉细弱

◆诊断:乙型肝炎肝硬化失代偿期慢性肝功能衰竭，Ⅱ型糖尿病(少阴太阴阳明合病)

处方:破格救心汤十逆气汤加减。

附子159炙甘草30g干姜20g生晒参18g山茱萸30g龙骨30g牡蛎30g

煅磁石30山药30g茯苓20g泽泻20g制大黄10g

大火烧开后小火烧1.5小时,分二次服。

◆二诊时间2016-4-21,诉服药后无明显不适,仍怕冷、浮肿,舌红苔白腻润,脉细弱

处方:守前方改附子20千姜30炙甘草40山茱萸40改制大黄20茯苓30

◆三诊时间2016-4-28日,诉双下肢浮肿明显减轻,面部浮肿消退,大便2日一解,舌嫩红苔白腻脉弱。

处方:守前方改制大黄30

◆四诊时间2016-5-5,诉浮肿消退,大便隔日一解,仍嗜睡,纳食增加,舌嫩红苔白腻脉细弱。

处方:守前方

◆五诊2016-5-12诉纳食、精神较前好转,大便日次,夜尿频,舌嫩红苔白腻脉细弱。守前方加减7剂

◆六诊5-19日诉怕冷好转,至5-26日开始只需穿一件外套即可

◆第八诊2016-6-2日诉精神可,无怕冷怕风,口干饮水多,纳可,颜面、双下肢无浮肿,无疲软乏力,大便2-3日一解,硬,小便频量不多,夜尿频,复查胆红素波动于30-50umol/m,到达近2年最低水平,舌淡红苔白腻润,脉较前有力

第九诊2016-6-9日诉精神可,纳食好,无怕冷怕风,口干口苦,大便2-3目一解,小便仍频,色黄,舌稍红苔黄,脉弦

◆诊断:乙型肝炎肝硬化失代偿期慢性肝功能衰竭Ⅱ型糖尿病(少阳证)

◆处方:小柴胡汤加减

柴胡10黄芩9半夏10党参12炙甘草6茵陈30元胡10片姜黄10丹参20赤芍20生牡蛎30鳖甲24制大黄10

注:后基本以小柴胡汤加减为主治疗至今病情一直稳定,曾因尿路感染及血流感染而住院两次,肝功能唯白蛋白及凝血功能异常,胆红素波动于35uom/L左右。

逐症分析

◆精神极度疲乏,行走无力需家人搀扶,但欲寐(少阴元阳虚衰)畏寒怕冷怕风,四肢凉(阳虚温煦失职)

◆颜面双下肢轻度浮肿,夜尿6-7次,口干渴热饮不喜冷饮(阳不化阴,水湿泛肌肤)                                          面色黧黑如裹一层锅灰(少阴肾脏本色外现)巩膜黄染(寒湿内停,胆汁泛溢肌肤)

纳不下,大便量少干(太阴运化无能阳明燥化)

舌嫩红少苔(阳虚不能蒸腾津液上承)

脉细弱(元阳不足鼓动无力)

由博返约

核心病机为少阴元阳衰惫,太阴运化失职,治疗予以回阳救逆为主,兼化寒湿治疗予以破格救心汤+逆气汤加减

病案七:帕金森综合征伸舌案(少阴夹饮）

◆病史资料:患者沈某某,女,79岁,既往有高血压、冠心病、腔隙性脑梗死病史,诊断帕金森病3年,一直予以美多芭、吡贝地尔抗帕

金森治疗,肢体震颤缓解,但一直存在下颌不自主运动及不自主吐弄舌如蛇伸舌状及下肢浮肿,为进一步治疗来我门诊就诊。

首诊时间2016-2-29,刻诊资料如下:

◆上下颌不白主运动,哒哒有声,不自主吐弄舌如蛇伸舌状

◆乏力明显,行走慢

◆晨起颜面浮肿,双下肢浮肿,口千喜热饮,无口苫,小便偏少,大便调

◆四肢凉,胃脘怕冷

◆右半身出汗

◆舌嫩红少苔有裂纹,脉弦

诊断:帕金森综合征,高血压、冠心病、腔隙性脑梗死(少阴夹饮夹风)

处方:真武汤加减。

生白术30g泽泻30g炙甘草20g茯苓30g山茱萸15g生哂参9g生姜12g附子10g白芍30g

◆第二诊2016-3-11诉乏力减轻,行走稍好,口干减轻,畏寒好转,双下肢及颜面浮肿较前好转,夜尿多,出汗好转,舌淡红少苔有裂纹脉细弱不不齐

◆处方:守前方加肾四味各30

生白术30g泽泻30g炙甘草20g茯苓30g山茱萸15g生晒参9g生姜12g附子10g白芍30g萊丝子30g枸杞子30g补骨脂30g

◆第三诊,患者诉出汗明显,守前方加玉屏风、五味子、浮小麦,后基本以上方加减治疗至2016-4-15