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麻黄类方治疗肺癌咳喘验案举隅_陶志广 第11卷 第12期2009 年 12 月 辽宁中医药大学学报 肺癌是常见多发肿瘤，咳喘是肺癌病程中的常见症状，多与肿瘤或感染有关。因于肿瘤而起者，化疗或可奏效，但常有体质不能耐受化疗者；因于感染者，抗感染治疗或少效或不效，临床所见甚多。医者每拘于“癌”之名，惑于解毒抗癌之说，虽咳喘之时亦不加详辨，犹解毒抗癌不辍，故常不得效。经方向以效如桴鼓著称，人多畏其药物过峻，或惧麻桂辛温发汗，或惧石膏过寒，或惧干姜燥热，而不敢应用。笔者以“方证相应”为指导，应用仲景方对肺癌咳喘屡得捷效，常数剂症状即可得到明显缓解。现将应用麻黄类方治疗肺癌咳喘验案报道于下，冀对临床有所裨益。 1 麻杏甘石汤案 莫某，女，51岁，2008年6月18日入院。患者于2008年3月因感冒出现发热咳嗽，行胸片示“肺炎”，经抗感染及对症处理后迁延反复，至5月中旬出现气促，到胸科医院行CT 示“双肺弥漫性粟粒性病变”，左侧锁骨上淋巴结摘除活检示“肺泡腺癌”，诊断为肺泡腺癌（T4N3M1，IV 期），于5月26日行GP 方案化疗1周期，化疗后气促无缓解。入院症见：精神可，气促，汗多，咳嗽，痰少，稍恶寒，无发热，纳眠尚可，二便调，无胸闷胸痛，无痰中带血。舌质淡黯，苔白花剥而干，脉弦数。查体：KPS 80分。双肺呼吸音粗，左肺呼吸音减弱，右下肺可闻及少量湿罗音。入院查血分析：WBC 7.25×109/L，NEU% 60.4％，HGB 126g/L，PLT 401×109/L。诊断：肺泡腺癌（T4N3M1，IV 期）；肺部感染。 予罗氏芬抗感染治疗，中药予麻杏甘石汤加味：麻黄10g，生石膏50g，北杏仁15g，炙甘草10g，鱼腥草30g。服1剂后汗出减少，2剂后气促平，汗少，咳少，痰少，余无不适。 按:本例患者为肺癌气促，经抗感染及化疗乏效病例。《伤寒论》63条“汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”本例以汗出多、气促为主要表现，无发热，与条文描述正相符合，方证相对，应用随手取效。若拘于汗多而不敢应用麻黄，则不会考虑到应用本方。 2、厚朴麻黄汤案 钟某，男，553岁，2006年5月25日入院。患者于2005年9月出现咳嗽胸闷，在广州医学院一附院行CT 示肺门部见一5cm×5cm 大小肿物，右侧胸腔大量积液。行胸腔穿刺术，胸水涂片见大量低分化腺癌细胞，未作支纤镜及肺穿刺病理活检。诊断为右肺癌并右侧胸腔积液、骨转移（T4N1M1，IV 期）。2005年底以来，一直门诊中医治疗，气促胸闷症状反复。于3月30日、4月26日行GP 方案姑息化疗2周期，化疗后气促稍有好转。27/3胸部CT 示“结合病史，符合右下肺中央型肺癌，并阻塞性肺不张；双侧胸膜及肺内多发转移瘤。右锁骨上窝、双侧肺门及纵膈多发淋巴结转移。右侧中等量胸腔积液，左侧少量胸腔积液”。5月10日以来咳嗽气促、胸痛，后在门诊服中药5剂无效再次入院。入院症见：精神疲惫，咳嗽，痰白质黏，气促，不能平卧，右胸部疼痛，消瘦，纳差，眠欠佳，二便正常。舌淡黯，苔白厚而干，脉浮数。查体：右下肺呼吸音消失，左肺可闻及干性罗音，右下肺叩诊呈实音。心音低钝，心率100次/min，律齐，各瓣膜听诊区无心脏杂音，无心包摩擦音。入院后查血常规正常，心电图示：窦性心动过速；胸片示：右肺癌并右肺部分不张及右侧胸腔中量积液。 入院后继续服用剩余门诊中药，大旨以宣肺祛瘀、清热化痰为主，口服氢氯噻嗪、螺内脂等利尿，服4剂后仍无缓解。 5月29日查患者症状同前，遂处方厚朴麻黄汤2剂，以山药代小麦。 药用：厚朴10g，麻黄10g，生石膏30g，杏仁15g，甘草6g，细辛5g，干姜8g，半夏10g，五味子5g，山药15g，服1剂后咳嗽即较前明显减轻，无胸痛，稍有口干，纳可，二便调。舌黯红，苔白厚，脉浮弦数 。继续守方治疗。5月31日，咳少，气促平，纳眠可，二便调，无特殊不适，B 超示：右侧胸腔包裹性积液（右侧第3~7肋间可见稍低回声区，深约10.3cm）。症状好转，要求出院。共服3剂。 按 :《金匮要略》“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。”条文过于简略，参合药证，临证当以外邪夹内饮化热，脉浮、咳逆喘满为使用标的。本方组成与小青龙加石膏汤接近，故二者主治相近似。厚朴、杏仁偏于治喘，用小麦则养正，故于体质偏虚之外邪内饮化热者，似较小青龙加石膏汤为优。本案为肺癌咳喘化疗有小效病例，然化疗终究未能解除症状，服用常规中医肿瘤辨证方药无效。咳逆不能平卧，为水饮表现，痰白质黏、舌干为水饮化热表现，结合脉浮数，故使用厚朴麻黄汤得速效。 麻黄类方治疗肺癌咳喘验案举隅 陶志广 （广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心，广东 广州 510405） |
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