腹横肌&腹直肌损伤案例

今天分享一个病例~

患者女性，75岁，退休返聘内科医生

主诉：腰痛及下腹痛1周

现病史：患者于1周前弯腰够物时突然打了一个喷嚏，当即出现腰痛及下腹痛，为闷痛，疼痛较重，直腰及起坐困难，咳嗽或者深呼吸等可诱发疼痛加重，自行外用膏药、理疗1周无明显缓解来诊。患者常年反复腰痛，诊断为椎间盘突出症，多次行针刀治疗。

伤科查体：左侧髂后上棘内侧缘软组织板结伴明显压痛，髂前上棘处无痛点，左侧髂骨缘内侧多处、耻骨梳内侧、耻骨嵴等多处可触及痛点，左侧腹直肌张力增高，左弓状线外侧缘压痛明显。

初步诊断：腹横肌&腹直肌损伤

治疗：

1、松解腹横肌附着点：患者坐位，抬头挺胸，双手放于脑后，肘关节外展，医者一手定点卡位于左侧髂后上棘内侧缘，另一手定点卡位于左侧髂骨缘内侧及耻骨梳内侧组织板结处，令患者向左转身，医者顺势展平板结组织。

2、松解腹直肌：患者仰卧，医者位于患者左侧，一手定点卡位于耻骨嵴，另一手卡位于腹直肌板结处，令患者轻轻晃动骨盆，感觉手下松动即可。

3、松解弓状线外侧缘：医者右手定点卡位于左弓状线外侧缘板结处，令患者双手拉住医者手臂带动身体缓缓起身，医者感觉手下松动，腹直肌在手下滑动即可。

疗效：患者疼痛当即明显缓解，予以腰围固定骨盆，嘱避免着凉、久坐、弯腰持重，1周后复诊无碍。

讨论：

1、损伤机制：患者老年女性，常年腰痛，多次行针刀治疗，可见患者腰腹部结构处于弱平衡状态，肌筋膜弹性较差，患者弯腰物时突然打喷嚏，腹肌突然剧烈收缩，由于腹直肌和腹横肌绞索嵌插结构特征，肌肉挛缩后无法自然回弹引起损伤，腹直肌挛缩，患者无法直腰，腹横肌的主要功能是维持腹压，腹横肌损伤后任何引起腹压增高的动作均诱发疼痛加重。患者损伤均为左侧，大家可以想想患者弯腰够物的是哪只手？

2、治疗顺序考虑：由于腹直肌和腹横肌绞索嵌插结构特征，腹直肌嵌插到腹横肌，腹横肌对腹直肌有限制作用，所以先松解腹横肌，再松解腹直肌，弓状线外侧缘治疗可以协调腹直肌和腹横肌的功能。

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【参考答案】

患者自诉为左手弯腰够物时受伤。

试分析损伤过程：患者左侧弯腰够物时，左侧腹斜肌和腹直肌收缩做功，前屈和侧屈脊柱，腹横肌收缩维持腹压提供核心稳定力，当肌肉协调做功时不会造成损伤，但是患者在弯腰的过程中突然打喷嚏，腹肌剧烈收缩，腹直肌和腹横肌在这时的收缩是失调的，由于腹直肌和腹横肌绞索的结构特征，腹直肌和腹横肌无法自然回弹，形成损伤。左侧弯腰时右侧的腹肌主要提供稳定作用，并且相对而言右侧空间更大，所以未造成损伤。另外，患者常年腰痛也在左侧，左侧肌筋膜弹性本身较差，也可以视为损伤因素。至于为什么腹肌损伤会腰痛，大家可以查一下腹肌与胸腰筋膜的关系。