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腰痛是伤科临床中最常见的病症，引起腰痛的原因很多，其中腹横肌&腹直肌损伤是最常见并且最容易被忽视的因素之一。 刚开始学习伤科手法时，有一类病人最让人头疼，就是那种走路没事，但是坐下起来的时候腰痛的病人。患者说不清楚怎么伤的，查体腰部、臀部、大腿上的肌肉都软软的，查不出什么问题来，简直无从下手。后来发现，这一类病人大多数都与腹横肌&腹直肌损伤有关。 可能有人会感到疑惑，腹横肌&腹直肌明明是功能各异的两块肌肉，为什么要放到一起来讲损伤？ 这是由于腹横肌&腹直肌存在特殊结构关系，常常伴随损伤。 结构特征 腹横肌和腹直肌的解剖，相信大家都非常熟悉了。 腹横肌是位置最深的腹肌，其主要功能是保护内脏、维持腹压并通过胸腰筋膜稳定腰部，所以腹横肌又叫“束腰肌”。 腹横肌是非常特别的一块肌肉，它不像其他的腹部肌肉，比如腹斜肌是躯干轴向旋转的启动肌，腹直肌是躯干屈曲的启动肌，腹横肌不同，它不提供扭矩，而是仅仅扮演稳定器的角色，并且在所有的腹肌中，腹横肌具有最多的共同附着点，包括胸腰筋膜，可见腹横肌对腰椎和骨盆的稳定对于腰部功能具有重要作用。 由此推断，其实很多腰痛都与腹横肌有关，只是程度不同而已。 腹直肌是强有力的屈肌，同时也有维持腹压，稳定骨盆的作用。 说到腹直肌，就不得不说腹直肌鞘。 腹直肌鞘是包裹腹直肌的致密结缔组织，前层由腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜的前层组成，后层由腹内斜肌腱膜的后层与腹横肌腱膜构成。在脐下4-5cm处，构成鞘后层的腹内斜肌腱膜和腹横肌的腱膜，完全转至腹直肌前面，参与构成鞘的前层，腹直肌鞘后层出现游离缘，为凸向上方的弧形线，称弓状线(半环线)。此线以下的腹直肌后面直接与腹横筋膜相贴。 由于弓状线的存在，腹直肌与腹横肌呈现嵌插交锁的结构特征，此为腹横肌&腹直肌损伤的结构基础，也是腹横肌和腹直肌常常伴随损伤的原因。 由于腹直肌与腹横肌嵌插交锁的结构特征，腹横肌和腹直肌常常伴随损伤，不过多以一块肌肉损伤为主。 腹横肌&腹直肌损伤根据致伤原因不同可分为静力性劳损和急性损伤。急性损伤往往来源于动作的失衡和功能的失调，组织结构在超范围活动后无法自然还纳，进而形成损伤。长期弯腰劳作或者长时间保持前屈姿势，致使腹直肌与腹横肌出现绞锁，无法正常回弹，则形成慢性劳损伤。 常见的损伤情形： 长时间坐矮板凳或者坐地上弯腰劳作，容易造成腹直肌与腹横肌劳损伤。 久站或者劳累后，腹横肌弹性减退，此时若弯腰拾物，易造成腹直肌与腹横肌绞锁，形成损伤。 肥肠大肚者，反复腰痛，可能由于腹直肌与腹横肌不堪重负，形成劳损伤。 长时间腆着肚子抱娃。 仰卧起坐动作失衡，一侧用力过多。 临床表现 腹横肌&腹直肌损伤主要表现为腰骶部疼痛，可伴有下腹痛和腹股沟疼痛，弯腰或后仰都可能诱发或者加重疼痛，所以患者常常俯仰不能，另外坐起、翻身、咳嗽、用力排便等也可能加重疼痛。  伤科查体可在腹直肌和腹横肌附着点以及腹直肌鞘弓状线外缘触及压痛点，并且可触及由于肌筋膜不平整形成的结节、条索等。 诊断&治疗 腹横肌&腹直肌损伤治疗之前须结合病史、伤科查体明确诊断，并与腰方肌、腹斜肌、棘上韧带、骶髂关节等损伤相鉴别，诊断清楚，方可治疗。 腹横肌&腹直肌损伤常常需要同时治疗腹直肌、腹横肌和腹直肌鞘弓状线。具体治疗方法如下： 腹直肌松解：卡住腹直肌附着点和损伤部位，令患者轻晃骨盆，感受腹直肌纤维在手下错动，顺势将腹直肌理顺抚平。 腹横肌松解：患者坐位，抬头挺胸，双手放于脑后，肘关节外展，医者一手定点卡位于髂后上棘内侧缘，另一手定点卡位于髂骨缘内侧板结处，令患者同侧转身，医者顺势展平板结组织即可。 腹直肌鞘弓状线松解：定点卡位于腹直肌鞘弓状线外缘处，令患者双手抓住医者手臂，利用上肢的力量拉起躯干，感受手下松动，腹直肌在腹直肌鞘内活动顺畅即可。 诊断明确，手法精准，腰痛可应手而愈。 典型案例 患者女性，75岁 主诉：左侧腰痛及下腹痛1周。 现病史：患者于1周前弯腰够物时突然打了一个喷嚏，当即出现左侧腰痛及下腹痛，为闷痛，疼痛较重，直腰及起坐困难，咳嗽或者深呼吸等可诱发疼痛加重，自行外用膏药、理疗1周无明显缓解来诊。患者常年反复腰痛，诊断为椎间盘突出症，多次行针刀治疗。 伤科查体：左侧髂后上棘内侧缘软组织板结伴明显压痛，左侧髂骨缘内侧、耻骨梳、耻骨嵴等多处可触及痛点，左侧腹直肌张力增高，左弓状线外侧缘压痛明显。 初步诊断：左侧腹横肌&腹直肌损伤 治疗： 1、松解腹横肌附着点：患者坐位，抬头挺胸，双手放于脑后，肘关节外展，医者一手定点卡位于左侧髂后上棘内侧缘，另一手定点卡位于左侧髂骨缘内侧板结处，令患者向左转身，医者顺势展平板结组织。 2、松解腹直肌：患者仰卧，医者位于患者左侧，一手定点卡位于耻骨嵴，另一手卡位于腹直肌板结处，令患者轻轻晃动骨盆，感觉手下松动即可。 3、松解弓状线外侧缘：医者右手定点卡位于左弓状线外侧缘板结处，令患者双手拉住医者手臂带动身体缓缓起身，医者感觉手下松动，腹直肌在手下滑动即可。 疗效：患者疼痛当即明显缓解，予以腰围固定骨盆，嘱避免着凉、久坐、弯腰持重，1周后复诊无碍。 在临床中，我们面对腰痛患者，可能考虑得更多的是脊柱关节、神经、腰部肌肉的损伤，腹部肌肉的损伤常常被忽略，伤科临床发现很多腰痛都与腹斜肌、腹横肌、腹直肌损伤有关，诊断明确，疗效显著。 因最近群友分享的几个案例都与腹横肌&腹直肌损伤有关，在此分享个人体会，希望对大家有帮助，不足之处，欢迎指正！
编辑/祥远  温馨提示 |
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