中医必须懂得10大组方用药原则！

组方的原则归纳了10条，简单地把方剂的原则概括一下，虽然不周到，但大概的意思就这样。

1.中正平和； 2.刚而不猛；

3.柔而不懦； 4.温而不燥；

5.凉而不寒； 6.清而不枯；

7.浊而不凝； 8.通而不暴；

9.攻而有守； 10.补中带调。

一、中正平和

正常人本身就是一团中和之气，出了问题，稍微偏了一些，你配方第一条原则就要使方子这团气与人身之气尽量相近，不要差的太远，这一条非常重要。大家要仔细地思考这个问题，如果差的太远，容易影响到人身之气，会对人身之气有一定的伤害。譬如：这个方子开的和人身之气不相近，比如说开一个大黄，开巴豆，或者说开全蝎，蚂蚁等等，这些药的气跟人身之气是不相符的，明显带有这个药自己的偏性，而且偏得很厉害。这种药下肚以后会直接扰乱人身正气，咱们先不管它去不去攻邪气，首先要知道这药是扰乱正气，如果说扰乱的厉害就叫毒药，扰乱的不厉害叫副作用，但效果一样。所有的药都有副作用，化疗药使人的头发掉了，这就是化学制剂的气和人身中正平和之气相差太远。

你想想这股气进入人身体，人身要拿出多少中正之气去化合这些气？像一勺盐放到水里一样，这勺盐就是化学制剂，或者说就是不平和的药气，水就是你的中正之气，你想想一勺盐需要多少水来化它？我发现现在大夫开方用药这条原则完全摒弃，完全忽视掉了，他们在开方的过程中，没有这种理论概念，不知道开方的几条原则，不知道中正平和药跟人身之气相接。

咱们经常吃的所有的五谷杂粮都和人身之气相近似，如馒头米饭粥萝卜白菜等等这些气很平和，跟我们人身之气很相近，所以我们吃了对我们没有明显的副作用和不良影响。否则，你开方就会产生明显的副作用。上次我讲了巴豆劲大，人吃了就会爆泻不止；正品附子，你吃一些，10g左右，就浑身麻得不得了，而且有泻泄呕吐的可能。

这些药在《神农本草经》上都是下品，不宜常服，不得已，用之来治病。我们组成这个方子尽量为中正之气，比如桂枝汤，就是比较中正之气的方子，桂枝白芍姜枣草，一般人喝了这方子不会有严重的副作用。现代人开方子，这条原则大部分都丢掉了。很多人开方，求快，求狠或求稳，不理解中正平和的意义，在这里跟大家说一下：中正平和就是让方子之气跟人身之气相近，相近之后，人气稍微有点偏，你的中正平和的方气向相反的方向偏一点，来纠正人身的相偏之气而达到治病的目的。

二、刚而不猛

药劲大代表刚，药劲小代表柔，比如麻黄，干姜，细辛，附子，大黄等等这些药劲都大，开方的时候就要把这些劲大的药让它缓和下来，体现刚而不猛的特点。怎么体现呢？比如用附子这个刚药时，加一个柔药，去缓和它的这种猛劲，加什么呢？加甘草，这就是一个方子，附子甘草汤。那么你用桂枝通经，为防止桂枝的燥性，加白芍，甘草，生姜，大枣，这就是桂枝汤。那用甘草缓和大黄的猛劲，那就是大黄甘草汤。开方就是牵制，利用它刚的一面同时又要牵制它猛烈的一面，这样容易让它发挥它正面的作用，缓和它的疗效。

现在很多人开方他不是这样，唯恐这个药不够刚猛，最简单的就是麻附细，不加任何制约的药。麻黄，附子，细辛三味药均刚猛之药，过刚过猛，导致什么结果？很简单，伤正。一个人用可能表现不出来，一批人用马上就表现出来。比如肚子有寒，你用麻附辛去通他，如果这个寒是一天两天的，一下子好了，就认为这方药起作用，好用。但是一个久寒的放在那里，或者一个虚寒放在那里，或者除了寒还有其它淤阻的问题，光用麻附辛上是不能解决问题的，而且还暗伤气血。

所以说有人开麻附辛，我就建议再加点柔药进去，效果就好，不能轻易用麻附辛，不要让麻附辛跑的太远，这是原则。刚而不猛，也是中正平和的一个特点。比如：肚子有实气，有人要泻下，不断地泻，泻中要收一下，收中有泻，这样既能达到推陈出新同时又能达到守正这个目的。正气在，你才有御邪的能力，正气不在了，你下多大的方子都没有用。

三、柔而不懦

什么叫柔而不懦呢？你的方子柔缓但不怯懦，和刚而不猛，刚而不烈是对立的。有的人开方太狠，什么毒药下去了如附子、蚂蚁伤身，什么都敢用，搞得病人气血暗耗，上吐下泻，眼睛发黑，肢体麻木。病本身不重，越治越重，都是开方过于刚强伤了的病，它的反面就是开方太怯懦，我们可以开柔缓的方子，但一定要柔而不懦，缓而不懦。比如：治一个风寒感冒，来势汹汹，发烧39℃，这时你要开一个很懦的方子：如：紫苏、藿香、陈皮、桑叶、菊花，药劲就很小，不能达到御敌的效果。再说很多药店的紫苏、藿香就是一干草，完全没有了药的气味，劲小的很，再加上桑叶、菊花这药非常轻柔，整个药劲过于懦弱，不能很好地御邪。所以我们开方一方面不能过于刚猛，同时也不要开过于懦弱的方子，比如小孩的食欲不振，上来就是焦三仙，谷芽，麦芽之类的方子，过于懦弱，也达不到治疗效果。

四、温而不燥

什么是温而不燥呢？比如说一个寒证的病人，上来开方就是肉桂、干姜、附子，这些太燥了；开方一定要温和，温里散寒的，同时又要避免过于辛燥，辛温燥烈。后世评价宋朝的太平惠民和剂局方用药就过于辛燥，伤正，所以我们开方要避免辛燥。怎么避免呢？很简单，加点甘润的药就可以了，如干姜，肉桂，加点麦冬，白术，茯苓稍微缓和一下，让它达到温而不燥的效果。

五、凉而不寒

就是开方不可过于寒凉，可以凉，但要凉中带温，不要过于阴寒。比如说咱去一个热，你上来就是三黄（黄连、黄芩、黄柏）加石膏、知母、龙胆草、大青叶、木通，一派寒凉之药，这个方子就不好，偏一边了。如果你想治疗这个热，开方要凉中带温，凉中带散，凉中带补，不要过于寒，开方怎么开？比如一个胸膈中有热的，三黄可以用，石膏竹叶也可以加，然后上其它药：麦冬、甘草、大枣、升麻、柴胡、炮姜缓解，这就是凉而不寒。即使是大热的病，也不要开一边倒的药，稍微过了就伤正，稍微不对症就伤正。

所以说不管是刚而不猛，柔而不懦，温而不燥，凉而不寒，都要体现中正平和之气，这就是孔子讲的“时中”，时间的时，中间的中。中正平和之气不是一根棍子立在那里，就直立在那里不动，它可以稍微偏左，也可以稍微偏右，但是不可极左极右，与时消息嘛。做到这样很难，所以中医大夫看病开方就要适中，微左微右，不能极左极右：开刚药可以，但不能猛；开缓药可以，但不能懦；开温药可以，但不能燥；开凉药可以，但不能寒。

六、清而不枯

什么是清而不枯呀？首先人身之气分清浊，上面气清，下面气浊，清浊相干互为循环。如果我们开治疗清气的方子，清气当中要带点浊气，不要太干枯了。从面相上讲，很多人呢看面色太清，气太清秀了，清秀得没有福气了，这就叫清而枯。清中要带点浊，这人就有福气。而且有理想，太清了完全理想化了而不现实，导致最后自己凄苦一生，婚姻不幸，家庭不幸，事业不行，身体也不行，这叫清枯之象，清贫之象。很多人很清秀，但却凄苦一生，就是因为里面少了浊气。在这里我们开方也一样，一定要清中带浊。比如：白虎汤中石膏、知母、甘草、粳米。石膏、知母是气清，甘草其气浊，它在清热的同时带有浊阴之气。清而不枯，清而有浊，比如开三黄，气太清了，怎么体现出浊性呢？加麦冬甘草之类的。

七、浊而不凝

什么是浊而不凝呢？尤其是开一些补方，补下焦的方子，开浊气的药，比如：六味地黄丸，三补三泻，哪三补呢？熟地、山萸肉、山药；三泻是茯苓、泽泻、丹皮。如果没有三泻，那就是浊而凝滞。熟地、山萸肉、山药这三味药都是静止不动的，凝滞不化的，这就是浊而凝。但万物贵在流动，浊了但不能不让它凝滞，所以要加三泻，要加茯苓、泽泻、丹皮，使阴浊之气能流动开来。万物贵流通，贵变化，清中带浊，浊中带清，浊而能走，清而能守，这个都是开方的组方原则，大家在应用过程当中要细细体会。

八、通而不暴

什么是通而不暴呢？通经脉但又不能太刚暴，现在很多人学中医都知道，人呢，经脉不调，气机闭塞（通则不痛，痛则不通），是导致很多病的原因。那么经脉不通，难道你就要不断地拿棍子去捅它吗？脑栓塞难道你拿东西捅开它吗？脑栓塞拿棍子一捅就脑溢血了，本身它栓塞的同时（脑梗塞、脑堵塞）血管已脆化，通也不是，不通也不是，你硬拿药一通血管破了，这就是很多治疗像脑梗塞导致脑溢血的悲剧的原因。溶栓一溶，血栓就化了。很多治风湿病的，用全蝎、蜈蚣、地龙、蚂蚁、威灵仙、羌活、高度白酒猛攻它，想把经脉打开，结果越吃越没劲，越吃越痛，浑身都虚脱冒大汗，这个就是粗暴地去通的后果。人身是一股清虚之气，时间久了缓缓积累了导致经脉不通，不能一朝就通开，开药过猛会伤正气，像放疗化疗一样。这就是我们单独拿出来的通而不暴，你可以通，没反对你通，慢慢地把它通开，一点一滴地通，柔，时候到了自然就打开了，时候不到想办法去捅，那就破，气血就耗掉了。

在这里再次奉劝猛攻派的大夫，喜欢刚暴用事的大夫要加小心，很多病就是你治出来的，大刀阔斧，休克疗法，胆子大一些，用药再猛一些，再冲击一下，病人就完了。特别在用方上“宁不及勿过”，我的药宁可通不过，它不及，也不可以用过了，用过了很容易伤正。你看谁谁谁不是好了吗，吃顿附子，第二天手麻等风湿病没了，这样的病例有吗？是有，但比例是多少呀？我跟你说：百分比很低，和中毒效应差不多，不要盯着谁谁谁吃中毒了，又去买的了，其实大部分疾病都不是用刚暴的手段治愈的，尤其是慢性病。毛泽东不是讲了吗，打持久战，道路是曲折的，用泡蘑菇的办法慢慢地化解它，这就叫农村包围城市，做一点一滴的工作，最终让敌人陷入汪洋大海中。这些都充满了智慧方法，同时也适用于我们看病用药。所以我再强调一下，开方尤其是通经脉，一定要通而不暴，慢慢起效，时候到了就好。

九、攻而有守

什么叫攻而有守呢？很简单，就是你攻的时候，后面有粮草保障，不要开出一派攻药。这个还要举一下麻附辛（麻黄附子细辛）这个例子，麻附辛相当于什么呢？相当于刘关张，光指望刘关张去打不解决问题，跑不了20里，你就筋疲力竭了，后面一定要有部队跟上。其中就有粮草供应，没有粮草供应你打什么仗呢？只伤你的气血，我看很多大夫开方只攻不守，很多感冒方子都是发表，后面没有粮草接济，发表出汗，怎么也不出，害的许多老年性的，身体虚寒的，导致风寒痹阻。用中药用攻药可以，但后面没有粮草接济，你能用多久？这个都是攻而不守，攻而不补的后果。

所以我跟大家说想用中药时，一定要攻而有守，不能开一边倒的药，只知攻不知守。大家看伤寒论的方子，都是攻补兼施，大家看麻黄汤很典型吧，麻黄、桂枝、杏仁、甘草，甘草为补药；你看几个泻心汤，泻心汤成分是半夏、黄芩、黄连等，补药是参、姜、草，里面有人参、生姜、甘草都是补药；白虎汤什么成分？石膏、知母、粳米、甘草。石膏、知母是攻药，甘草、粳米是守药，井然有序；伤寒论的方子是非常体现攻补兼施方子的特点的，如大建中汤，有蜀椒、干姜、人参、饴糖组成。人参、饴糖是补药，都是攻药放到补药当中去施行，这是很重要的，大家以后要仔细体会，没有全攻的方子，也没有只守的方子，都是攻补兼施。

十、补中带调

和攻中有守一个道理，为什么不说补中带攻呢？我觉得开方应少用攻药多用调药，不主张对抗，不主张开战，大家可以调，所以改成了补中带调。要补一个人，很多人虚不受补，瘀不受补，补不进去，都堆滞在那里，上火等等这些现象是有的。我们一定要在补中带调，调补嘛，把那个调开点，补进去，调开点，再补进去，这样他慢慢地就得到了补益，同时又能调畅气机。

但现在很多大夫依仗攻伐，不愿意去补，他觉得补补不进去，经脉不通你补什么呢？首先要通经脉，那样他就不断地用攻伐的法子去通经脉去，导致这人越来越虚。这个瘀本来是一个气瘀，不能用攻伐的方式缓解，只能用柔缓的方式慢慢地去解瘀，解一点补一点，什么也不耽误。就像刮风下雨一样，不能只刮风，而是刮一阵风下一阵雨，狂风暴雨只能带来洪水，不能安养当地的百姓。所以下雨还是要下温和的雨，刮风要刮温和的风，这就是我主张的补要小补，调要缓调，攻要慎攻，别上来就攻，强梁者不得其死，别用强和刚对抗的形势，那跟西医有什么区别？所以最终归结到补中带调的这一项，尤其是“调”字，调百脉，调达气血。

这就是我们开方从中正平和开始到补中带调，结束我一个开方的基本原则。刚柔并济、温凉同使、清浊相交、攻补并用。像这种情况，如果能达到这种境界，对药要有了解，对气机要有了解，对病机要有了解，要通过大量的临床实践去摸索，不是一朝一夕的事，没有三、五年之功底，不可能体会其中的经验。