| 2019年，WHO在时隔9年之后发布了第五版WHO消化系统神经内分泌肿瘤的分类和分级标准。最新版的WHO标准把胃肠肝胆胰神经内分泌肿瘤按照分化程度首先分为分化好的神经内分泌瘤和分化差的神经内分泌癌两大类，分化好的神经内分泌瘤再根据每2平方毫米面积内的核分裂数和Ki-67指数分为G1、G2和G3三个不同的分级。分化差的神经内分泌癌包括大细胞神经内分泌癌和小细胞神经内分泌癌两种类型，不再有分级这个概念。此外还有一种特殊的混合性神经内分泌/非神经内分泌肿瘤，这类肿瘤里同时包含神经内分泌肿瘤和非神经内分泌肿瘤两种成分，每个成分各自分化不一。第五版和之前的第四版（2010版）WHO胃肠胰神经内分泌肿瘤分类分级标准比较，最大的改变第一是把肝胆神经内分泌肿瘤纳入了统一的分类和分级；第二是正式在分化好的神经内分泌瘤里列出了G3级NET这个类别，也就是中国病理学家早在2013年就提出来的“高增殖活性NET”（请参考我之前的科普文章“G3级神经内分泌肿瘤都是癌吗”）；第三是神经内分泌癌不再纳入分级体系；第四是把2010版的混合性腺神经内分泌癌（MANEC）正式更名为混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤（MiNEN）,以体现这类混合性肿瘤真正的多样性，即并不仅仅是神经内分泌癌和腺癌的混合，也可以是神经内分泌瘤和其他类型癌如鳞癌的混合。中山大学附属第一医院消化内科陈洁 |
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