丁锷教授治疗痹证常用药对举隅

神秘的侠客d83f 2020-02-02

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丁锷教授治疗痹证常用药对举隅

·专家诊疗经验·

丁锷教授治疗痹证常用药对举隅

宋泽1，周章武2，周正新2

(1.安徽中医药大学研究生院，安徽合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院骨二科，安徽合肥 230031)

指导丁锷

摘要：总结丁锷教授治疗痹证的常用药对，以便提高痹证的临床疗效。其临证常以肉桂配牛黄，凉热互用、化滞通窍；以穿山甲配土鳖虫，攻坚破积，化筋骨之瘀浊；鹿角胶、龟板胶和仙茅、淫羊藿“四仙合用”，调肾之阴阳、补任督之精血；以黄芪配枳壳，升降相宜，破气行瘀；以雷公藤配鸡血藤，养血祛风通络，活血蠲痹止痛，临证收效良好。

关键词：痹证；药对；临床经验；丁锷

丁锷教授系安徽中医药大学教授，国家中医药管理局中医药专家学术经验指定继承人指导老师，从医60余载，博览群书，注重临床，学验俱丰。在长期实践中，丁老提倡辨病与辨证相结合的临床用药经验，充分发挥中医药优势，对中医痹证提出了许多卓有建树的理论。丁老临证诊治痹证善用多种药对以提高药物的协同作用，增强疗效。笔者有幸侍诊丁老左右，悉听指导，感悟颇多，现就其在痹证诊治过程中个性的用药规律略述一二，与众共勉。

1 肉桂配牛黄，凉热互用，化滞通窍

丁老在治疗顽痹时强调瘀浊，当以祛瘀化浊为法，而在祛瘀化浊中，又注重温经通络。丁老以温通立意时常用肉桂、牛黄药对。肉桂味辛而甘，气香且窜，行气血,运经脉,逐经络中风、寒、湿邪，内入脏腑筋骨，外达经络腠理，莫不周遍，《本经》称之为“诸药之先聘通使”，故为治顽痹之要药；牛黄味苦、性凉，其气芳香，入心、肝经，能清心、祛痰、开窍。丁老指出，肉桂温化，牛黄凉开，二者相伍，一温一凉互佐互制，扬长避短，共奏化滞通窍之功，故常用于瘀浊阻滞、经络气血不畅之痹痛、眩晕之症。丁老认为，牛黄通络开窍，每与活血祛瘀药同用，可导诸药直达病所，畅瘀血兼清郁热。

陈江海介绍，“火星农场的项目在茂名地区甚至广东垦区尚属首例，农垦自留地转性拍卖的项目，是农垦改革政策下的一种新尝试。”

2 穿山甲配土鳖虫，攻坚破积，化筋骨之瘀浊

《内经》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”痹证日久则湿变为痰，气血瘀滞。痰瘀相合，阻于经络骨髓而致顽疾，此时常规活血化瘀药物并不能达到祛瘀通络之功效，必须借助血肉有情之品，攻剔痼结痰瘀，直达病所，始克有济。《临证指南医案》曰：“考仲景于劳伤血痹诸法，其通络方法每取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝着，气可宣通，与攻积除坚，徒入脏腑者有间。”[1]穿山甲，味淡、性平，气腥而窜，其走窜之性无所不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝、血聚为病皆能开之，为治风湿痹痛良药[2]；土鳖虫，咸寒入血，性善走窜，能破血逐瘀而消积通经，《本经》谓其“主血积癥瘕，破坚，下血闭”。丁老指出穿山甲、土鳖虫均为血肉有情之品，二者相伍可剔刮深达筋骨之瘀浊，治疗风湿顽痹，非此力专峻药不能通。

螺内酯干预SK-N-SH细胞4 h和8 h，螺内酯各浓度组对细胞的增殖抑制作用并不显著，与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05);干预16、24、48 h时，螺内酯对细胞的增殖抑制作用显著(P＜0.05)，在同一个孵育时间点，螺内酯浓度越高对SK-N-SH细胞的抑制作用越明显，呈现明显的浓度及时间依赖性。见表1。

3 鹿角胶、龟板胶配仙茅、淫羊藿，调肾之阴阳、补任督之精血

顽痹临床表现以病情迁延，病程漫长，关节肿痛、畸形为主。究其病变主要在骨，而骨为肾所主，故丁老在治疗顽痹时亦重视先天，将“补肾壮阳以治本”的原则贯穿于治疗始终，阳气充盛既可驱邪外出，又可强壮筋骨，使病情更趋康复。鹿角胶味咸、性温，温肾壮阳、益精补血；龟板胶甘咸而寒，益气补血。二者一补肾阳,一补阴血,一阴一阳，阴阳双补,取“孤阴不生、独阳不长”之义；仙茅、淫羊藿补肾壮阳、祛风除湿，入肝肾、强筋骨。“四仙”合用，可共调肾之阴阳两虚、同补任督精血不足，阳气充盛，骨健筋强，药证相符，故而疗效显著[3]。

4 黄芪配枳壳，升降相宜，破气行瘀

丁老治疗痹证时强调人之阳气资始在肾，资生在脾，而顽痹久服风药有风去、血燥、气损之嫌，故而临床中常使用黄芪，从化源滋生处着力，又不拘泥一味滋补，常兼用行气活血之品。黄芪甘温，善入脾胃，补气亦可荣筋骨，气足则血旺，血旺则气行有力，常用于痹证气虚血滞、筋脉失养之症；枳壳辛行苦降，破气行滞以助活血，《本草纲目》言枳壳“大抵其功皆能利气……气通则痛刺止”。丁老指出，枳壳破气行瘀，配黄芪有补气、行气之双重作用[4]。二药相伍，一升一降，一补一行，相得益彰。

5 雷公藤配鸡血藤，养血祛风通络，活血蠲痹止痛

丁老治疗痹证倡导辨病与辨证相结合，临诊时不能只停留于辨识证候，以偏概全，当研究疾病的本质、探索疾病的特殊性，方能拓宽临证思路，提高诊疗水平。例如治疗强直性脊柱炎等自身免疫性疾病，丁老在辨病基础上加入雷公藤、鸡血藤等药物疗效明显。雷公藤苦辛而寒，活血通络、祛风除湿，苦寒清热力强，消肿止痛效著，尤宜于关节晨僵、肿胀难消、红肿热痛、活动受限，甚至关节畸形，为治风湿顽痹之要药。鸡血藤苦甘而温，行血养血、舒经活络。《本草纲目拾遗》云：“其藤最活血，暖腰膝，已风瘫。”强直性脊柱炎病机为肝肾亏虚，筋骨柔弱，风寒湿邪侵袭，虚邪相搏为患。其治疗上肝肾亏虚当长期调摄，缓缓图之，而风湿入络、关节损害则不容延缓，故仿“治风先治血”之意，治以养血祛风，雷公藤、鸡血藤二药合用，养血祛风通络力强，活血蠲痹止痛效著，是治疗强直性脊柱炎的有效组合。

6 结语

丁老在长期治疗痹证的临床实践中，认为痹证的病因不离瘀、虚二字，强调“瘀虚为本，寒热为标”，认为瘀血郁而化热，阳虚则内寒已生。丁老将药物运用的经验融入药对之中，擅以肉桂配牛黄，穿山甲配土鳖虫，黄芪配枳壳，鹿角胶、龟板胶配仙茅、淫羊藿，雷公藤配鸡血藤。丁老遣方用药取各家之专长，显合群之妙用，十分符合临床实践。丁老运用药对治疗痹证，蕴含了其独特的治疗经验和学术思想。笔者认为，老一辈中医名家是中医界的珍宝，我们更应当努力发掘、传承、创新其学术思想，拓展临床思路，从而提高临床疗效。

256排螺旋CT冠脉成像检查：CT仪器为飞利浦公司提供，上缘扫描部位为气管隆突下10mm，下缘至心脏膈面，首先进行平扫，平扫结束后看，对患者实施增强扫描，注射对比剂，注射剂量为50ml，注射速度控制在5ml/s，使用仪器为高压注射器，注射完成后，实施图像扫描，将扫描数据返回工作站处理，对检测数据进行曲面、三维重建数据等方式处理图像，主要观察患者的左、右冠状动脉、左回旋支、左前降支的血管成像情况。

参考文献：

[1]叶天士.临证指南医案[M].北京:人民卫生出版社,2006:152.

[2]张锡纯.医学衷中参西录[M].北京:人民卫生出版社,2006:130.

[3]曹日隆，丁锷.自拟四仙汤治疗老年骨质疏松症36例[J].安徽中医临床杂志,1996,8(6)：264.

[4]周章武，王峰.丁锷教授辨治腰椎间盘突出症的学术经验[J].安徽中医学院学报,2000，19(1)：32-33.

[编辑：徐燕]

Couplet medicines used by professor DING E in treating arthralgia syndrome

SONG Ze1,ZHOU Zhangwu2,ZHOU Zhengxin2

(1.Graduate Department,Anhui University of Chinese Medicine,Hefei,Anhui,230038,China；2.The Second Department of Orthopaedics,the First Hospital of Anhui University of Chinese Medicine,Hefei,Anhui,230031,China) Directed by DING E

Abstract：The paper introduced couplet medicines used by professor DING E in treating arthralgia syndrome effectively. Synergy effect ofcinnamon and bezoar can remove stasis and dredge the orifices with cool and heat interoperability; pangolin and wood louse insects can resolve hard mass and eliminate stasis and turbid in the tendon and bone; combination of deer horn glue,tortoise plastron glue,rhizoma curculiginis and epimedium herb can coordinate yin and yang of kidney,tonify essence and blood in ren meridian and du channel; astragalus compounded with fructus aurantii can relieve stagnation of qi and promote circulation of qi with mutual causality of ascending and descending; tripterygium wilfordii mixed with caulis spatholobi can nourish blood to expel wind and dredge collateral,also activate blood circulation to relieve numbness and pain. All these medicine suits obtained satisfactory effect in clinical practice.