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太阳温病

 未来会更好 2020-02-02
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杂谈

分类: 健身养生
   仲师伤寒论中桂枝汤证化热人里而为白虎汤证,麻黄汤证化热人里而为麻杏石甘汤证,及葛根汤证化热入里而为葛根芩连汤证的传变规律。例如伤寒论太阳上篇第二十七节云:“服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。”这显然提出桂枝汤证化热入里而为白虎汤证的明证。又如太阳上篇第三十二节云:“发汗(显系用麻黄汤发汗)后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可麻黄杏仁甘草石膏汤。”这显然提出麻黄汤证化热人里而为麻杏石甘汤证的明证。又如太阳中篇第四节云:“太阳病,桂枝证(按桂枝葛根二汤,一和营卫,一治阳明肌表,不尽关乎肺,然葛根汤较桂枝又进一层),医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。”这亦显然是提出葛根汤证化热入里而为葛根芩连汤证的明证。再观太阳中篇第二节云:“太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。”从这自下利用葛根汤,与第四节医反下之,利进不止,用葛根芩连汤法,结合起来看,则葛根汤证化热入里为葛根芩连汤证更为明显。我们再看麻桂葛之汗法,及白虎汤之清法,麻杏石甘汤之开法,葛根芩连汤之折法,各法所涉之症皆能化热而变为承气汤证的原则来看,则伤寒温病的治法,始异而终同是无疑问的。
  
      至其所谓太阳中风、太阳伤寒,皆是太阳病之律液末伤的病证。若其人先日伤津,续得太阳病,即是太阳温病。伤津二字实为太阳温病之内藴,是故“渴”与“项背强几几”同是“伤津’外现的证状。惟其内津已伤,不能注输脊背:而为“项背强几几”的证状表现;惟其内律己伤不能上承口舌,而有作“渴”的证状表现。实一而二,二而一。由此可以看出“渴”是“伤津”!名之曰太阳温病,“项背强几几”同是“伤津”?亦可名之曰太阳温病,二者的证状表现既可同杨为太阳温病,却可主治以葛根汤。以葛根汤治太阳温病,亦当别其有汗与无汗。无汗用葛根汤;有汗去麻黄,即桂枝加葛根汤,因葛根(本经:主治消渴,身大热。所谓太阳温病者,是具有头痛、项强,但微恶寒,发热而渴,脉阴阳俱浮等病证表现。试观下列太阳上篇第六节太阳温病条文便知。
   

      伤寒论太阳篇第六节云:“太阳病,发热而渴,不恶寒者.为温病。若发汗已.身灼热者,名曰风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重多眠睡,鼻息必鼾,语言难出,若被下者小便不利,直视失溲,若被火者微发黄色,剧则如惊痫,时xx。一逆尚引日,再逆促命期。”我们从这节条文上也可以看出此即后世所谓邪人心包、而神昏、舌骞、痉厥的证状。仲师固未立方,然未尝不预人以活法治之。(此所谓观其脉证,知犯何逆,随证治之。)从表面上看来,好像仲师只在太阳篇中以平易明白的辞句讨论了伤寒、中风和温病三大病证;但细绎伤寒论的全文,实质上阳明病的治法也就是治疗温病的治法。陆九芝作阳明病释,他曾肯定的说过:“伤寒论六经并重,而风寒温热之病,以阳明为阔数x。”只以其病之初得,犹须臾恶寒,故仍可以太阳病统之。及其化热之后,兼涉阳明,此时无论为中风、伤寒,或温病,但皆随其证以活法治之:或用葛根以解之,或用白虎以清之,或用麻杏石甘以开之,或用葛根芩连以折之,其病即得全差。吴鞠通温病条辨中所用白虎汤、承气汤、茵陈蒿汤,无非仲师用以治阳明病的方剂。吴鞠通也说温病初起于手阴,到了中焦,也在阳明胃经。他又说:阳明如市,诸病未有不过此者。从这些我们可以很清楚地看出,伤寒论并非专论伤寒证治的书,其中对温病的辩证与治疗,也有具体的讨论。我们如果认为不能执治伤寒之法以治温病,这种看法,显然是有错误的。


黄连阿胶汤可看做少阴温病

温病少阴证的诊断:

此伏气触发于外,感而成温,因肾脏虚损而窜入少阴也。《内经》谓︰“冬伤于寒,春必病温”,此言冬时所受之寒甚轻,不能实时成为伤寒,恒伏于三焦脂膜之中,阻塞气化之升降,暗生内热,至春阳萌动之时,其所生之热恒激发于春阳而成温。然此等温病未必入少阴也。《内经》又谓︰“冬不藏精,春必病温”,此言冬不藏精之人,因阴虚多生内热,至春令阳回其内热必益加增,略为外感激发,即可成温病。而此等温病亦未必入少阴也。惟其人冬伤于寒又兼冬不藏精,其所伤之寒伏于三焦,随春阳而化热,恒因其素不藏精乘虚而窜入少阴,此等证若未至春令即化热窜入少阴,则为少阴伤寒,即伤寒少阴证二三日以上,宜用黄连阿胶汤者也。若已至春令始化热窜入少阴,当可名为少阴温病,即温病中内有实热,脉转微细者也。诚以脉生于心,必肾阴上潮与心阳相济,而后其跳动始有力。盖此证因温邪窜入少阴,俾心肾不能相济,是以内虽蕴有实热,而脉转微细,其咽喉疼者,因少阴之脉上通咽喉,其热邪循经上逆也。其唇裂舌干而缩者,肾中真阴为邪热遏抑不能上潮,而心中之亢阳益妄动上升以铄耗其津液也。至于心中发热且发干,以及大便燥结小便赤涩,亦无非阴亏阳亢之所致。为其肾阴心阳不能相济为功,是以精神昏愦,闭目蜷卧,烦人言语,此乃热邪深陷气化隔阂之候,在温病中最为险证。正不可因其脉象无火,身不甚热,而视为易治之证也。愚向拟有坎离互根汤可为治此病的方,今将其方略为加减俾与病候相宜。


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