JT伤寒论慢慢教（第十二期）12.5.1

12.5.1霍乱篇完结VS痉病概述

各位同学哦，今天上这次课，然后呢，下个礼拜又是遇到元旦连续假日要休假哦，在两个假日中间呢来上课，基本上呢是很不愉快的一件事啦，这个，为什么不连续放三个礼拜就好了呢？我前两天啊，今天要教的课，我自己是备课备到做恶梦，梦到临时决定哦，以生病为理由来请假，然后呢，要陈助教一家一家去打电话，说不要来上课了。但是因为那个梦的内容实在太辛苦了，所以就还是来上课了哦，觉得说我们助教也没有大家完整的联络方式，就算是陈助教跟大方助教是如何的拼命呢，还是没有办法联络到大家的。

那，至于是来上课的结果呢，果然是惨不忍睹哦。就是今天呢，教了霍乱之后，要教一个痉病，那痉病的内容不知道为什么，就是，好像哦，就是五分钟可以讲完的事情呢，张仲景那个写法就能让人搞五十分钟。所以，讲的时候我也觉得我自己快要抽筋了，然后呢，我看到呢旁边的陈助教也是快要抽筋了，同学呢一个个都睡倒了。那今天是有要录影嘛，那我们录影的助教呢，也准备了大量的存粮哦，包包里还有沙拉面包等等，那预备就要撞翻录影机之前呢，要赶快拿东西来啃，来提神。所以，这么痛苦的课啊，也算得上是我教书以来哦，很少有的一种经验。

我一向还满喜欢跟人家夸口说我热爱我的工作哦，那今天我对我的工作是感到相当的痛恨哦，这个实在是一个不是很可爱的一个状况哦。因为教《伤寒论》哦，这个最重要的事情在我来讲，其实从来也不是医术啦，而是娱乐性，可是今天的课充分的欠缺娱乐性。不过话又说回来，我现在的觉悟就是痉病能教多快就赶快把它混过去就算了。那后面的湿病呢，倒是比较好玩一点哦，看起来比较有值得期待的地方。不过呢，要正式进入这个痛苦的痉病之前，我们《霍乱篇》还差六条才能打完收工哦。这六条呢，是四条非常经典的这个附子剂的汤证，以及两条好转条哦，这样的一个构成。

霍乱VS四逆加人参汤（桂林本12-18条）

我们先来看桂林本的12-18条，他说，“伤寒，脉微而复利，利自止者，亡血也，四逆加人参汤主之。”这个哦，他的这个条文本身在讲的一个故事呢，就是，一开始你的症状呢很像是感冒，然后呢，你的脉越来越弱了，那就代表这个人的体质越来越虚寒啦，然后呢，虚到一个程度就开始拉了。那我想，如果一个人的体质比较是偏阴证的调调，开始拉了，那这个拉是会让他变得更强壮还是更虚啊？那应该是更虚对不对，阴证的框架拉了会更虚。那拉了虚了以后这个腹泻就不容易停才对，可是他说拉着拉着呢，就停了。那照理说阴证拉稀哦，没有什么自己停的这个调调，而他停了，就代表这个人是完全被抽干了。在这一条他是还没有讲到哦，这个人抽筋或者怎样，但是，以霍乱这个框架来说的话，拉到完全干掉了，接下来就是要抽筋要死掉了。

那这样子一个拉到没有东西可以拉的状态，张仲景说了一个病机，他说是“亡血也”。这个地方哦，说“亡血”我觉得在霍乱的这个前提之下倒是写得还蛮好的。因为我们上堂课也有讲哦，就是霍乱这个病呢，就是从血管里面把血清扯出来，把血抽干。所以它既然是把血管里面的血清抽掉了，所以，当然可以称之为亡血啦。他说这个人他的血管里的液体哦，丧失很多，于是乎，张仲景要救这个人的话，首先，是大部分的霍乱，尤其是真霍乱，都坐落在张仲景的这个阴证的范围里，就是四逆汤证这个框框里面，手脚冷的哦，整个人好像身体能量越来越低落的一个状况。那这样一个情形呢，当然四逆汤底要开下去。那至于说要加人参我们讲过了啊，张仲景的脉法里面，附脉法就是要用人参对不对，人参补充了津液之后呢，这个人的血管的搏动才能够恢复。

那当然张仲景那个时候的人参好用哦，就是又不上火，然后呢，又能够补充津液。那我们今天如果用西洋参或者党参啊，那就是还可以的状况。因为党参呢，我觉得补气的效果还算有，补津液的效果也还算有，但是，党参给人的感觉就是，虽然有补到津液，但是不如同张仲景古书里面的期望值。那至于说西洋参呢，是补充津液的能力有到张仲景的期望值，可是西洋参不太会动，就西洋参有点软瘫瘫的那个调性。所以，这个时候，我想一般啊，我们仲景方比较保险的方法还是用党参。

那这个血很虚的人哦，我们当然今天会用这个独参汤来吊命对不对，可是，独参汤吊命的方法也是比较时方系统里面哦，在处理那种有出血的那种状态的失血，比如说血崩啦，或者是割腕自杀啦，这种情况用独参汤哦，这个气来摄血，那还可以这样用一用。但是在这个霍乱的框架之中，是不是要用独参汤就很难说。因为我们今天用的那些辽参或者高丽参哦，常常吃下去我们主观的感觉是又燥又热的对不对，就是没有吃下去得到津液的感觉。那如果吃了之后是又燥又热的话，那这种已经是亡血的状态哦，就不是很适合了。那这个，汉代的参呢不热，所以呢，用四逆汤这个框架去框住它哦，那这样子就可以让它发挥复脉的效果。

那今天我们要玩参的话就是要花学费啦，就是每一个不同价位的参你都吃吃看，那哪一种适合用在仲景方里面哦，再这样子慢慢再选择了啊。所以我们一路上下来，张仲景的这些加减法对不对，比如说是，一个人他有热的话，我们加生石膏；渴的话我们用人参，或者是以栝蒌根为主；那整个人又冷又干掉的时候呢，是用参附同用哦。那至于说，干姜在这个方子里面也算得上是有一些意义啦，因为基本上脾阳要够的人，才能够把吃进去的好像再奉心生血哦，那这个也是需要脾的力道的。那我们知道一下。

那么，当然这一条你要，他的大部分的陈述哦，都很像是真霍乱啦。可是，张仲景哦，这几条我们临床上处理真霍乱特别好用的这几条，说起来还是有疑点，就是噢，真霍乱通常不太伴随这个发烧的，可是张仲景的条文里面还是有发烧这个症状。所以，好像张仲景在看待霍乱的时候，还是会觉得有一些像伤寒的感觉哦。那我想我也不能太替张仲景说话，因为他的《霍乱篇》本身就是混杂型的，伤寒的传变传到这个地步，变成上吐下泻了，那跟真正的霍乱，好像在张仲景以一个症状鉴别的角度来讲呢，就是比较笼统的哦，大概抓一抓的这个状况。

桂枝汤VS霍乱身痛（桂林本12-19条）

【12-19】吐、利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤。

那接下来呢，他讲一个好转的情况啊。这个12-19条，他说“吐、利止，而身痛不休者”，那这个人呢他已经不吐了，也不拉了，那当然这个不吐不拉可能是你之前吃了四逆汤啦，附子理中汤啦，有效啦，所以他基本上状况已经稳定下来了。而，他还怎么样呢？他的身上还这里痛那里痛的，那这个时候张仲景说要“消息和解其外”。“消息”就是看状况，做斟酌哦。那看状况，做斟酌，这个人里证已经没有了哦。那我们来想想看外面的这个身体疼痛要怎么办呢。那我想，这一条呢，同学也不一定真的要把它当霍乱看，因为，基本上三阴病的感冒在好的过程都有可能会有这样的情形的。

就是你里证已经治的差不多，拉肚子已经停了，呕吐停了，可是这个人他还告诉你，说“我身上好酸痛哦”。那这样的情形要怎么医呢？那当然，后面的这个“宜桂枝汤”就算是遮住哦，我想同学也知道要开桂枝汤嘛对不对，人已经虚了，那总不好意思用麻黄剂啊。那至于说，如果你要把这条硬是放回这个真霍乱的框架下来看的话呢，那么，霍乱它本身是一个营卫逆乱之病嘛，对不对，那就算你已经停住了他的中焦，属于太阴有问题的这个状况，但是基本上要让这个人恢复营卫的顺畅，那桂枝汤到底还是第一首选了啊。所以，以调营卫的角度呢，也是用桂枝汤。

那另外还有一点就是，我们现在还不会提到，但是之后就会上《湿病篇》了，上湿病篇就会上各种各样的风湿的状况了。那其实风湿类的病可以用的药物就非常的多，不要说药物，应该说方剂的可能性。比如说，少阴的真武汤、附子汤有没有可能用啊？那也是有。那当归四逆汤有没有可能用？也有可能。那桂枝汤有没有可能呢？也是有可能的。所以你在生病的过程里面受风啊，这里酸那里酸啦，其实用桂枝汤治疗风湿的这个部分也是常常有的。所以，这几个角度上来讲，我想桂枝汤都是一个可以用的选择。

四逆汤VS霍乱VS通脉四逆汤VS白矾偏方（桂林本12-20条、12-21条、12-22条）

那么，接下来的三条啊，就真的是霍乱的巅峰期了。那说起来这三条的内容有一些类似性，那么这个类似性里面呢，可能我们也就是要抓一下这个疾病的层级，就是拉到哪个程度，有哪些症状的时候，这个人开始抽筋了，那抽筋到什么程度，你药要放的再重一点哦，大概是，大约是一个霍乱病变得最严重的时候的层次。那么，我想呢，这三条哦，主要要让我们学习的点呢，是在于，一般的医生在面对这种吐利为主证的病的时候啊，往往会被那个吐利搞的手忙脚乱，而忘记了这个人是处在一个阴证的状况之中。

所以，这三条比较是，比较，就是主证的部分哦，如果同学记得不是很清楚，不是很要紧，主要就是说，在一个人又吐又拉，拉到那么虚的情况的时候，我们要要求自己记得，要先回阳，要让他恢复生命力，其他的才能再谈。因为，历代的医生治到霍乱会出事的时候会把人医坏哦，大概的理由都是因为没有开附子剂。就是，需要开附子剂的时候，他还在那边拼命止那个吐，止那个利，那这样子搞来搞去呢，结果病人就撑不住了，是这样子一个状况存在，所以才会凸显出张仲景的这几条比较要紧。

【12-20】吐、利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。

那么，那这一条我们当然讲，12-20条，我们也可以就当作是一个四逆汤证的补条了哦，就算不是霍乱了，有这样的症状就可以开了。他说，“吐、利，汗出，发热，恶寒”，又吐又拉又出汗又发烧又怕冷哦。那么，他接下来又有一个什么症状呢？四肢拘急，就是有这个手脚抽筋的现象开始出来了。那你看看他又吐又拉又出汗，那当然身体的水分哦，是损失的很多的，那差不多也是要抽筋了。而，张仲景要你再看一下，这个人抽筋的时候是不是手脚都冰冷了呢，“手足厥冷”，那大概这个都过肘过膝了，那这个时候就是用四逆汤哦。所以，这样一条呢，无论是真霍乱还是阴证感冒，我们都是临床这样子开的。

【12-21】既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。

那么，12-21条，他说“既吐且利”，也是又吐又拉，然后呢，“小便复利而大汗出，下利清谷”，这也是一个一派那个脱水的样子了哦。照理说呢，我们一般的情况，总是会认为说，一个人拉稀的时候小便会少一点，可是呢，这也不是一个多绝对的一个说法。就像同学也有拉肚子的经验对不对，你们拉肚子的时候会一整天尿也没有吗？也不见得，还是会有的。这个人如果处在又在下利清谷，又在有小便，然后又出大汗，然后又吐又拉，就是，这些东西都有的时候呢，那后面他写着一个“内寒外热”。

其实这个内寒外热比较是说，你既然已经到了下利清谷，然后又吐又拉，这样子好像是汗流不止的状况，谁也看得出来这是阴证啦。那既然是阴证的状况，就算这个人有发烧，我们还是要当他是冷底的，所以就会说内寒外热哦，就是不要被这个发烧所骗。而他是“脉微欲绝”，脉也快要把不到了，所以呢，就用四逆汤。当然，我们临床在用伤寒方的人哦，就会说，这个地方其实你说会用四逆汤是没错啦，但是你要加一点料哦，做成通脉四逆汤也不错啦，这种情况保险一点的话就直接开通脉四逆汤了。

【12-22】吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。

那么，那再接下来我们再看一个哦，就是当情况变得更加危急的时候他怎么加味。他这个12-22条说，“吐已下断”，吐已经结束了，拉肚子呢，也断嘛，就是吐跟拉都没有了，当然这都是下利到已经完全干掉的状况了。那么“汗出而厥”，可是这个人还在出汗，出汗出到手脚都已经冷了。那么“四肢拘急不解”哦，这个人抽筋到整个人缩起来了，然后怎么样都不能让他放松了，那这种情况通常是小腿抽筋地特别严重。而脉呢又是“脉微欲绝”哦，脉也要没有了。那当然这个人是整个人哦好像都在发冷哦，体温都在往下掉。那这种情况之下呢，当然是以霍乱来讲就是已经差不多要到所谓的霍乱转筋了哦，就是脱水到抽筋，然后接下来是要死掉了。

那么也就是在这种情况下呢，当年跟西医一起抢救霍乱的中医师会说，这种时候就会让人感慨西医是没有附子剂的啊。就是，因为这种时候一定要用附子才能回阳啊。那虽然你知道这个人脱水了，可是你说你注射生理食盐水，大概注射到500cc的时候，那个病人就会寒颤而死了哦。就是阴证的患者没有办法耐受生理食盐水的那个凉凉的药性。那这个时候当然是要用通脉四逆汤，再加上猪胆汁。那我们知道，通脉四逆汤是四逆汤本身加重附子干姜嘛。那这个加重了量之后呢，是主要让他的能量能够恢复，而另外呢，还加一个猪胆汁。

那我们就知道说，在这样一个脱水的状态呢，复脉呢，要用参附，就是人参附子的结构。但是呢，已经脱水你要调电解质的话，那就是要用猪胆汁或者人尿这一类的东西了，才能够调到这个脱水的问题。那么，这也算是我们面对霍乱病的时候哦，中药以方剂的范围来讲的话，可以算是能够做到的最好了。那通常这种状况的病人呢，也会有干呕啊，或者是烦躁不宁的这种状态，就整个人已经慌掉的这个状态。那这个主证如果同学愿意回家自己用功一点的话呢，那就回去再跟少阴病的这个白通汤加猪胆汁哦，再参看一下哦，了解这个微微的主证差别在哪里。

那你说这个霍乱已经到这么严重了，如果我们开了这个通脉四逆加猪胆汁还是救不回怎么办呢？之前有提到，其实我们中医到后来治霍乱也是喜欢用一些偏方了，那其中一个偏方就是，把白矾溶在冷水里面，调的很浓很浓，然后喝白矾水。那那个是近代临床觉的比较可靠的治霍乱的偏方，就是喝了之后呢，霍乱也可以被压下去的。所以附子剂不行的时候，还有一个明矾调凉水哦，可以用一用，那我们大概知道一下。那当然这些条文呢，我也说听听就算了嘛，到底今天霍乱病在地球上也不是很流行哦，这个可能也还没有流行到台湾来哦。那台湾在流行的呢，什么流感冒是不是，那这个我们班上的同学听到这种流行都要打哈欠了嘛对不对，这不是随手每天都在医的东西吗？这种也要来流行真的是情何以堪哦，了无新意。

疾病后的饮食注意——清淡为主（桂林本12-23条）

【12-23】吐、利后，汗出，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。

那最后一条呢，他12-23条，他说，这个是好转了啦，就是他说，“吐、利后”，就是这个症状已经平复下来了。而这个人，你认为说这个人已经在休养了哦，就照理说病要好了，可是你看他说，怎么这个人还是有一点烧烧的，有一点出汗，然后把脉呢，也不觉得有什么奇怪的脉象。照理说是一个稳定状态的人，可是一阵阵出汗，然后心有点烦，那么，可能以一个照顾病人的人的角色来讲的话，会觉得说有点担心是不是出什么事。那张仲景就在这边解释一下，他说这只是因为这个人啊，脾胃才刚刚虚了，你就给他吃饭，那他消化不动，所以身体被这个饭压得受不了了。

那这样子的话，我觉得不要说霍乱啦，其实一般疾病后的调理也是尽量吃，就是味道淡一点的，好消化一点的嘛，那就是非常一般的常识范围。当然，吃饭之后反而特别发热这个现象是霍乱的时候是更加的明显哦。因为，如果是正在闹霍乱病的病人，我们是根本不可以给他吃任何东西的哦，霍乱病人是禁止吃饭的。那当然，可能你已经医好了，你会觉得他已经饿了好多天了哦，就希望他能够补充一点营养，但是呢，他的肠胃还没有恢复到可以的状态，所以，无论如何还是要压低哦，他的食物的摄取量。

那这种说法呢，我想类似的症状，比如说，少阴病也可以有吐利啦，太阴病也会有吐利啦，那在他慢慢好转的时候呢，你宁愿让他饿一点，让他恢复胃气哦。这个，人的消化系统是很耗能量的，你多给他吃一些，他要花这些力气消化，他人反而会更虚哦。所以，喝喝粥啊，少量少量的，慢慢的等他恢复哦，恢复胃口再让他吃多一点点。大概这个原则上抓到也就好了。

那我想这些条文呢，说起来也不是很······就是那么多拉里拉杂的主证啊，就是吐啊，拉啊，拉到干啊，对不对，脉把不到哦，差不多就是这么回事嘛，手脚冷啦，手脚抽筋啦，大概就是这个调调哦。所以同学如果没有记得很清楚也没有关系啦，只是要记得吐利这种病，在什么情况之下你要当四逆汤来医哦，只是这件事情不要忘记。不要说哦，都那么严重了，那在那边拼命吃什么小半夏汤哦，这样子的话就没有意思了。

宋本与桂本“痉湿暍”条文之异同说明

那么接下来就来看哦，非常让人感到不舒服的这个《痉病篇》。这个，我们桂林本的第12卷的内容是痉病，跟阴阳易，跟差后。那这个他的编排，痉就是感冒到一个很严重的状况的时候，人会发高烧抽搐僵直，人向后翻，眼睛向上吊，这样一个状况就是，我们今天来说的话就是脑炎啦，脑脊髓炎，脑膜炎这类的病啊。那么，阴阳易呢就是，你没有病，可是呢，跟你上床的人有病，然后呢，你跟他做了之后就变成也有病了。那这样的东西当然方子只有一条，也的确是临床验证都有效的，就是烧内裤散。

就是把他的内裤烧成灰，你吃下去，那你身上的病气就认得那个内裤的味道，就会跟着内裤出来了。就这样，很无聊，阴阳易，但是有效哦。有同学是第一次听到阴阳易对不对，所以笑的很邪恶哦，你现在是想到自己的内裤是尼龙的是不是，烧了之后也不能吃是不是。那这个差后呢，就是已经病好了之后哦，可能你又劳累了，吃了饭又怎么样，他的病又有一点回来。那这是桂林本的编排。

可是，在宋本《伤寒论》呢，跟《金匮要略》呢，都是痉、湿、暍三个病编在一起的，那同学可以看一下讲义上面我给的这个条文哦。但是这个篇章是有一点麻烦的地方呢，就是宋本《伤寒论》有痉湿暍这个篇章，在很前面，在整个伤寒太阳篇的前面，而《金匮要略》讲到治病的第一个篇章也是痉湿暍。也就是，痉湿暍是跨伤寒跟金匮两本书的一个篇章。而在《伤寒论》里面的条文比较简略，只是介绍这个病大概长什么样子。那么至于说，用什么方来治这个病啊，是《金匮要略》里面才有一些方子。

所以，我给同学的讲义里头哦，就把宋本《伤寒论》跟《金匮要略》的姑且编到一起。那这样子编就会有一些小小的麻烦，因为《金匮要略》跟宋本《伤寒论》不见得每个字都一样，所以有些字微微有出入的地方呢，我也姑且就是哪边的字多就保留哪边，然后涂个灰色。所以同学看这个不要认为这是什么精确点校过的内容哦，就是比较模糊的，大约就是《伤寒论》跟《金匮》这两个版本取一个最大公约数的正确而已啦。

那么，这个痉湿暍三种病编在一起的话，痉是感冒的抽搐哦。那湿呢，这个湿病篇在桂林本里头是独立的一个篇章哦，在前面的六气篇里面其中的一气。那么，宋本《伤寒论》的这个湿病的治疗呢，是在太阳下篇里面有的条文，那我们那时候太阳下篇上到那条文就跳掉，因为以后上湿病会一起上。

那至于《金匮要略》的比较多的条文，总的在一起看呢，他治疗的湿病比较是我们今天说的风湿性关节炎啦，类风湿性关节炎，之类的。我这样子说是因为桂林本的《湿病篇》哦，比宋本跟金匮还要多了一段内容，就是桂林本是整个前面多了一块，是讲一个人刚刚受到湿气的攻击的时候要怎么处理。那那个条文同学看了可能会觉得很窝心，很有亲切感，因为我们在台湾天天在受到湿气的攻击哦，可能你看了会觉得很熟悉的。那我觉得桂林本有这一块也好，那些方子在家常之中是很好用的。

那至于说《伤寒论》跟《金匮要略》呢，在处理的湿病，都比较是黏在你关节里面了哦，变成风湿类的了，那个时候呢，有一些用药的加减，这样子的一个状况。那么，后面的暍病篇，这个日字旁哦，再一个口渴的渴的另外一边，那个字念ye，那暍是中暑的病啦。那中暑病呢，《金匮要略》讲得也很单纯哦，几条而已，可是我们桂林本的《暑病篇》啊，那花样很多，方剂也多很多哦，那到时候······反正今天也不会教到暑病篇啦，就知道一下这几个版本的出路。

那么，我们先从讲义的这个宋本痉湿暍第一条开始说吧。宋本痉湿暍他的第一条是说，“伤寒所致太阳，痉、湿、暍三种，宜应别论，以为与伤寒相似，故此见之。”也就是，这个痉病呢，或者是湿病，或者是暍病呢，古时候的人会觉得，好像这也是一种外感吧，可是这个外感呢，就跟我们一般的感冒有一些不一样，就像是我们感冒了，得了桂枝汤证、麻黄汤证也会手脚酸痛对不对，可是，如果你是受了湿气闹风气了，你也会手脚酸痛，那有些人也会有一点发烧对不对。那症状差不多，那同样是有外面不对劲的东西攻击你的时候呢，那古时候的人也不是真的有病毒这个观念对不对，所以只能说好像都是受了外邪，可是有哪里不一样。

我觉得在那个时代的医疗系统里面哦，张仲景可以把其中一些真的跟病毒有关东西挑出来做成一个《伤寒论》的体系，这是很厉害的哦，因为，那个时代根本没有病毒的观念，还能够分的出来。当然我们桂林本也不知道是哪里来的，桂林本是那种外邪攻击你，而不等于病毒的，就专门有一个独立的部分嘛，就是《六气篇》嘛，风暑湿燥寒火这六种气，再加上温病，全部都清清楚楚地把它分割出来哦。

这个蛮厉害的，因为这个事情本来我们非常近代的科技文明才能够勉强分出来的东西哦，古时候人都分的很清楚了。所以，这个痉湿暍篇呢，过去哦，当我们编书的人手头的资料只有这个，那个时代的版本的《伤寒杂病论》的时候就会觉得说，这个到底要算感冒还是算杂病，也不知道该怎么放，那没办法，那感冒也放一放，杂病也放一放，大概就是这样的状况，形成这样一个篇章。

仲景眼中的痉病VS痉病分类

那么，接下来，宋本的第二条，金匮的第一条，也就是桂林本的12-24条。这个痉病这个东西啊，我要先跟同学说一下，张仲景在说的痉病呢，是一个非常狭义的痉病。张仲景在说的是，太阳病的病人，如果体质太干燥，就容易抽搐。那么，通常太阳病的病人，体质太干燥的时候，他的主证是到哪一个汤证啊？葛根汤证对不对。我们说，一个太阳病的患者，如果身上水气不够，越来越干燥了，就会转成阳明病对不对，当初《阳明篇》的开头就是这样说的嘛。那么，我们说，太阳转阳明的几个传法其中之一就是，他的脉呢，越来越绷成一整条。我们有一句那个中医的俗话口诀说，葛根浮长表阳明嘛，就是，从太阳这个区块变成阳明，还在阳明的最表的时候，这种阳明经病是葛根汤证。

那你把到的其实是太阳病的浮脉，只是这个浮脉好像浮的很有力，勒成一整条，出现了阳明的调子。所以，这样的一种病······然后呢，痉病的它的症状呢，又主要是这个人往后面抽对不对，那往后面抽是不是也可以说这个主证也是后脑勺发僵啊？那么，经络的水气不足所以经络抽紧，那你用葛根剂哦，把这个水气还给经络，那这个人就松开来。那这样的一种形态的痉病呢，就是张仲景这个篇章主要在讨论的。那可能多一点呢，病进到阳明的多一点用大承气汤，那这个还不是到外面的经络，而是里面先干掉的话，用栝蒌桂枝汤，就这三个方子进进退退。

那你要说，地球什么除了张仲景说的这个痉病之外，是不是也有很多其他的病会让人抽搐的呀？也会啊对不对。首先不属于感冒的是什么？有破伤风是不是，那还有我们才讲过的霍乱抽筋对不对，那些都是人会抽紧，但是呢，不等于感冒的。那另外还有像是，中国人认为说，人在受到惊吓之后会有惊风的问题，那尤其是小孩子多一些。那么，惊吓的这种抽风癫痫类的病，那也并没有被张仲景放到这个篇章里面哦，所以，这一块是张仲景可以说是没怎么处理的。那刚刚说了破伤风还有什么啊？那还有狂犬病也可能有类似的结果哦，也会抽搐的。

那么，那古时候呢，我们说，张仲景这个痉病哦，很多古书呢，会刻成这个字（广字头里面一个至），这个字念ce。可是我们如果有同学是在看古医书的话，看到这个ce字呢，就会大概知道这是要写这个痉字。那这个ce字，我想比较可能是古时候痉字刻这种感觉的时候哦，就刻到那边去了。因为ce的意思是，病里面很恶毒的，就是大病或者绝症称之为ce，就是很坏的病叫做ce。那在这边是定义上就没有怎么符合的啦。

那么至于还有一个状态呢，也是张仲景没有讨论的，就是有一个病中医是这样子写的，这个写心也有，写大也有，或者整个写成这个都有。这个有人念zongce，有人念cezong。那ce就是抽紧，那zong就是放松，就是如果有的人的他的疾病是这样子，缩紧放松这种抽搐的话，那对不起，cezong也几乎不在张仲景的讨论范围。张仲景的痉病的确在某一种状况人有抽紧的症状，但是，我觉得古时候如果完整的说cezong这一块的话，张仲景也没有讨论到。

那另外就是，《黄帝内经》里面讲到的痉病，跟张仲景说的痉病是非常不一样的。因为，张仲景的痉病他是很单纯的讨论太阳传阳明这一段，人如何的发干，然后变成痉病，就这样子而已。可是，《黄帝内经》里面呢，很多痉病他都写说是湿气造成的，也就是甚至这个人风湿病弄到手脚都僵直了，这样算痉病。所以，《黄帝内经》讨论的痉病是非常大范围的。所以像是以那个《黄帝内经》这个世代的中国医疗的一些文字的定义来讲的话，像《神农本草经》就有说这个白术也治痉病，那白术治的痉就是风湿类的，就是合乎《黄帝内经》定义的痉病，但是不见得合乎张仲景的痉病。

所以呢，我们今天如果要来摸这块的话，我觉得简单来说就是张仲景的《痉病篇.没有讲到太多事情，就是还蛮无聊的。而，他有一些，他的······张仲景这本书呢，因为张仲景认为的痉病是人发干变成的，所以他就会给我们一些关于病因的讨论，就是让你知道说，这样的人容易痉病，这样的人容易痉病，因为他身体比较干。这样一些预告某些某些类型体质的人感冒容易变成痉病，那这个对于我们临床来讲还是有点用的。

可是呢，非常讨厌的是，张仲景这个《痉病篇》哦，他有讲一些脉象，而这些脉象在临床上都没办法用。所以，你花了一些力气讲这些有的没有的，而我们在临床上用起来很难用。那我觉得我们做功课哦，读《伤寒论》，总是要设法将就原文，把它比较合理的解释给同学听。可是，这一次的这个《痉病篇》哦，让人觉得教起来非常不舒服的就是，好像不管怎么替张仲景拗，其实都不怎么合理啦，就是有这样子的部分。

刚痉VS柔痉（桂林本12-24、12-25条）

【12-24】太阳病，发热无汗，而恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出，不恶寒者，名曰柔痉。

那么，我们先来看桂林本的这个12-24条跟25条。那这个12-24条跟25条呢，张仲景是在定义说，什么叫刚痉，什么叫柔痉。可是，刚痉跟柔痉定义出来了之后，后面的方剂有好好的对到吗？不太有。所以呢，这些乱七八糟的名词哦，我觉得用个比较简单的说法就是啊，张仲景他的观察是，如果一个人的痉病发生之前呢，这个人是怕冷而没有汗的，那这样子比较像是麻黄汤证对不对，就是怕冷而没有汗，那也就意味着这个人的身体表面是束住的。而另外有一种人呢，他是流的出汗，而且也没有那么怕冷的，那就意味着这个人的身体表面是松开的对不对。

那体表是束住的人闹痉病，张仲景说这是刚痉，这个痉病是比较硬梆梆的；那么，如果体表是不束住的人呢闹痉病，这个痉病是比较柔软的，就这样而已。那么，至于说临床上有没有太大的意义？我觉得不太有。因为，后面哦，理论上是葛根汤对应着刚痉，而栝蒌桂枝汤对应着柔痉，那当然这是以有汗无汗来对是对的，因为葛根汤对应着无汗的那一种，栝蒌桂枝汤对应的是有汗的那一种。可是我们临床在用的时候，又有另外一个向度的讨论，就是，栝蒌桂枝汤的那个脉证啊，是比较里证，而葛根汤的脉证是比较表证。

所以我们临床在开的时候，也就说，这两个方子，你说要对刚跟对柔，这是一个说法。但它还有另外一个向度，就是栝蒌桂枝汤的脉比较偏沉一点，而葛根汤的脉比较浮一点。所以，那你临床上遇到的时候要怎么办呢？可能又会变成说，如果这个病人，他是脉浮的，那你就用葛根汤；可是这个人却又是有汗的，那葛根汤里面麻黄要拿掉，这样子。也就是这个整个的，因为，葛根汤跟桂枝汤药味差别本来就不多嘛，所以就看张仲景给的几个原则，然后在那边自己做加减哦。大概是这样的一个做法。

那我们回到条文的话呢，他说“太阳病，发热无汗，而恶寒者”，这个宋本跟金匮比较单纯就是这叫做刚痉，我们一向读这里还蛮舒服的。可是呢，桂林本多了一个脉象，说这个人脉如果是沉迟的就是刚痉。那对不起，桂林本这个脉象我也不知道怎么解读。因为，痉病比较标准的脉最大公约数正确就是勒成一条的，是硬梆梆勒成一条的脉。那至于说是浮或者沉呢，没有那么一定。所以说刚痉脉一定是沉在底下这也是未必哦。所以，这个桂林本的脉象我们也只能打一个三角，参考而已啦，临床上没有太大的意义。

那相反的，他后面讲柔痉，说这个柔痉的人的脉是浮数的。当然我们一定要乱替他掰，你可以说浮而数的脉是这个人比较干，所以干干的脉浮上来之类的，但这都是胡掰的。所以，我们还是以这个有汗无汗，恶不恶寒，这个麻黄汤证的框架，桂枝汤证的框架来定义刚痉跟柔痉，大概这样看待就好了哦。那其他的不知道该怎么解释的，我就先搁着了。

六经痉病辨证与治法（桂林本12-26条）

那么，接下来呢，12-26条，也是垃圾条哦。因为，他说，“太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉。为难治。”我觉得说它是垃圾条好像有点太过分了哦，只是，这一条放在这边哦，你一定要赋予它一层意义的话，就是，他说一个人如果得了太阳病啊，你把到这个脉还是好像都浮不起来，好像没有脉，可能代表这个人血已经虚到极点了，所以，这种情况下如果得太阳病的话可能会转到痉病。就是勉强这样讲。那或者你说，太阳病啊，他发热，太阳病啊，发烧了脉沉而细，那通常这种状况是什么？是掉到少阴嘛对不对。就是，太阳病的病人他那个脉先细下来沉下来，其实那是转阴证。那转阴证会不会变成抽搐的痉病呢？其实那不是绝对会。所以，张仲景这样讲的时候哦，就让人觉得说，这是一种有多种结果可以对应的脉证。你一定要说他只会变成痉病，这样子也不对啦。

不过，我们这一条就算写得再烂好了，我们可以先来面对一件事，就是，痉病有没有可能在感冒的阴证发生呢？这倒是有耶。其实感冒的这个六经病哦，都有可能会有痉病出现的，当然，太阴病是少一点啦。但是，因为太阴病基本上是一个以湿邪为主的状况哦，所以，痉病的状况可能会少一点点。不过我们讲到六经病框架的痉病的话，首先，我们说人的肝是主筋的对不对，所以肝受风邪人会容易抽搐。那这个厥阴的痉病呢，金匮跟宋本都是没有提的，可是桂林本有多补一条，是阴证的厥阴病的痉病。那么这一条补进来之后呢，好像就会让我们现在读的这一条变得有一点意义了，就是说，这个人如果沉下去的话，也有可能变成阴证的痉病的，这是一点。

那么，太阳的痉病，我想主要是张仲景这个篇章他在讨论的嘛，就是背后这一条，尤其是后颈对不对，他是特别的束紧的，这样子没有什么问题。那太阳区块的问题，产生痉病人会向后仰，那么就有医生会反过来问了，那请问是不是阳明区块的痉病人会向前弯呢？好像看张仲景的书不是这样写的，因为，纯粹的阳明痉病，大承气汤证，人还是向后仰的，反而是仰的特别厉害的。所以，虽然你说阳明经在人的前面哦，阳明的痉病也是向后扯的。

那你说少阳有没有痉病啊？少阳其实有。那么，在感冒发生的痉病里面，我们一般，就是经方的一般论里面认为什么样的病是少阳痉病？就是，这个人哦，他如果在抽搐的时候，你看他两个眼睛的对焦是看不一样地方的。或者是他抽搐的时候是单侧的，就比如说右手跟左脚在抽啦，就是那种不对称状态的，不是两边两侧齐发的。那如果是不对称的痉病的话呢，我们后世是姑且把它归类于少阳痉病。那我们如果照张仲景的这个正痉病治法，不是一开始是栝蒌桂枝汤或者葛根汤，然后入了阳明用大承气汤对不对，这一路。

那如果你的痉病是不对称的，也就是一般俗称的少阳痉病的话，那你开药就要有一点偏移。就是比如说，在太阳跟阳明，我们可能开葛根汤，或者夹杂温病的时候是可能开白虎汤的。就是，有葛根汤证或者是白虎汤证的这种情况，你看他是左右不对称的，那你要开什么？就要开柴葛解肌汤，或者是小柴胡汤加石膏，之类的，就是你要偏到有处理少阳的药。那你如果他的少阳痉病是那个抽搐的状况是如同我们这边写的大承气汤证的，那你开，看到有少阳的调子，你开痉病的药就要开什么啊？大柴胡汤。这样明白吗？就是要偏一半的药挂到少阳那边，那这样的做法倒是临床上在用的哦。那这是少阳的痉病。

那你说，厥阴的痉病张仲景自己有出方哦，这个桂林本有出方，所以这个是没有问题，等一下就会讲到。那么，少阴有没有痉病呢？这个少阴的痉病其实是非常之多。就像是，如果同学有，还记得从前我们教真武汤的时候发的医案哦，里面有朱木通的真武汤医案。那朱木通用真武汤治脑膜炎，那也不止一则两则了。但是，如果是治疗这个脑膜炎的少阴的痉病的话，其实朱木通主要都是在抓这个阴证的主证。所以少阴即使有痉病存在，在他的整个过程里面，我们也是在抓这个人现在是不是麻附辛？这个人是不是附子汤？这个人是不是真武汤？就是照一般阴证的主证来抓。

那比如说，朱木通有一则治这个脑膜炎昏睡的案例，他用真武汤治好的啦，但他说这个人是昏睡啦，呕吐啦，人有浮肿啦，冒冷汗啦，那脊髓已经抽过好几次水还抽不干净，就是他看着这个人觉得是水毒嘛，那所以这个痉病就照水毒医。那么，我们临床上面脑炎之类的痉病是阴证的的确有哦，那通常落到少阴的话，附子剂还是要开啦啊。所以，少阴大概这样一个部分我们晓得一下。

那么，那但是还有一个少阴的痉病哦，是我们一般不会把它认为是痉病的，是什么呢？就是，同学不知道有没有对《少阴篇》有一点印象，就是，少阴篇讲到病人的躺姿的时候，特别会用“身蜷”或者是“蜷卧”这个字，还有一点印象吗？也就是，少阴病的病人在睡觉的时候特别喜欢这样缩着睡，像一个虫一样。那相对来讲，你也可以说，有些人在少阴病严重的时候哦，你叫他直起身子来，他真的直不起来耶，就他的身体是好像前面被一个什么东西勒住一样。就真的少阴病严重的时候，其实是有少阴痉病的存在。只是少阴痉病向前缩的这个动作呢，我们就用“蜷卧”代替了。因为人已经病的那个样子，你也不会叫他抬头挺胸坐起来给你看嘛。那既然没有在逼他，你也看不出来。

可是呢，换句话来说就是哦，如果我们自己在家常之中，感觉到自己身体要抬头挺胸的时候，好像肚子中间有什么东西扯住，而不能够挺得很顺的话，其实那就代表我们身上有还没有打干净的少阴病存在。所以以一个保养的角度来讲，我们要认识这一点好不好。就是，比如说像真武汤的脉证对不对，跟肾气丸的脉证都有关系到铅笔芯脉是不是，所以这个肚子中间的铅笔芯的这个一条硬硬的这种感觉如果一直存在的话，那就是我们还是处在少阴体质哦。那这个自己再辩证一下，用少阴的药做一些调理，那对以后身体的感觉会比较舒服一点。

就像我昨天班上有一个同学啊，他有一天跟我聊到他小孩的状态，因为我从前在讲到《虚劳篇》的时候常常说小孩子啊，吃小建什么的总有好处嘛，说什么稚阳之体，都讲的。然后，那个同学就之前来，很不好意思的来漏过我的气，他就说，我们家小孩哦，吃小建没有比较好。就是，即使是小孩子也不是人人吃小建都会好。那他跟我讲说，我们家小孩是吃真武汤就变健康很多。那后来昨天我上课讲到这个少阴痉病的事情，他下来，他就跟我讲说，对对对，其实我们家小孩就是那种也不是驼背，但你就知道他好像不挺。那那样子的人呢，的确就是开真武汤比开这个小建中汤要有效哦。所以，这样一个调调我们也认识一下。所以，那样子程度的少阴痉病根本就是我们一般坐姿不正的程度而已哦，那不是什么脑膜炎昏睡抽搐，但是少阴的痉病就是向前缩的，这个我们知道一下啊。所以在六经传变的过程里面姑且这样认识这件事情。

温病VS痉病VS张锡纯治法

那至于说温病的痉病的话，我觉得有一点扯远了，不过，温病的痉病只提一件事好了，因为我们今天还没有要正式提到有关温病的种种。那温病我们用个比较粗糙的定义就是说，这个人感冒的时候同时引发了细菌感染，这叫温病。那么，温病学派谈到温病的时候说什么啊？说温病一开始的时候是感染上呼吸道嘛对不对，就是先伤上焦，然后传到中焦，然后传到下焦，好像他把人体的免疫机能分成三个块哦，用上中下三焦的辩证来看待温病的传变。

可是呢，温病学派也有另外一句话，叫做“逆传心包”。就是照理说是这样一层一层传下来蔓延的次序，他如何能逆传心包？那我想这也是有道理的哦，就是你如果真的有什么细菌感染的话，他这个感染有没有可能沿着血管跑啊？那如果沿着血管跑，这样子发炎的，往上面来了，那就是温病说的逆传心包。那那时候到底是这个心脏的心包还是这个东西（指头）那就不一定了。但是有可能也有这种抽搐昏厥等等的状况。

那么通常得温病的一开始跟得伤寒的一开始调调就不是很一样了对不对。就是，首先温病的患者是什么，鼻息必鼾对不对，呼吸的时候一定会有那种干燥粗浊的呼吸法，那我们这个桂枝汤证、麻黄汤证的患者都还呼吸都是蛮安稳的，比较没有那个声音。那么，还有就是温病的患者因为身体已经有那种发炎的调调了，所以通常会比较口干，呼出来的气是又干又热的，而且会有口臭的问题。因为桂枝汤麻黄汤证都是“口中和”对不对，都是嘴巴都不太会有那种热反应的。所以当你有这样的状况的时候，你认出这个人有温病的话，大人的温病哦，我们姑且不论，就是小孩子的温病很容易变成抽风的状态。

那么，小孩子那种温病的痉病的话，比较医的好是民国初年的张锡纯。我这样子说是因为他是认为小孩子的体质本来就是比较偏少阳，所以很容易跟风气有关系。所以，小孩子感冒如果是温病很容易就变成痉病，那个痉病就是所谓的抽风，就是有风气的那种。那这种温病的儿童抽风的话，张锡纯怎么医呢？他就是，如果你已经开始抽搐起来的，那你开白虎汤，里面放三条全蜈蚣。为什么说全蜈蚣？因为蜈蚣有些人嫌它毒哦，什么地方都剪掉一些，那就没有效了。而且那个蜈蚣如果头不够鲜艳，就是蜈蚣要有效，要用那个很艳的橘黄色的头的蜈蚣。有些人是用淡淡的浅黄色的那种蜈蚣，那也不太有效哦。就是要鲜艳的蜈蚣三条煮在白虎汤里面。然后煮好了以后给这小孩一口一口喝，那这个温病的痉病就会很快退下去。

那如果是还没有到痉病，因为你看他有一点要抽，有一点要发怎么办呢？那就是白虎汤送服羚羊角，羚羊角一钱半。那一钱半你要另外煮一小杯水兑进去也可以，你要直接用白虎汤吞药粉也可以。那羚羊角也是这个肝风的很强的药。所以，将发未发的用羚羊角配白虎汤，已发的用三条蜈蚣煮白虎汤，好不好，那就是小孩子的温病痉病的治法。那这我们也知道一下。

好，我们休息一下再回来哦。（本课完）