姚君弘曰：汉方医学简介（三）：治疗（中）

原创 姚君弘 臓体均衡手法医学

2、“证”的鉴别

“证”，是患者的体质、病态的个性（特征）表现；换言之，要对每个患者的全身的状态，包括精神、情绪、病症、体征、体力等进行观察和分析。为此，要综合观察患者的体格和体质的强弱、体力的有无、面色的好恶、声音是否清晰和高扬、是否过胖或过瘦、性格开朗还是压抑、整体健康状态如何等相关内容，只有这样才有可能从整体观的角度对患者的疾病进行准确的诊断。

汉方医的诊断主要是根据“证”提示的相对事象的均衡或不均衡予以诊断，患者的相对事象主要包括了几对相互对立的概念，如：阴与阳、表与里、虚与实、寒与热。汉方医将维持人体生命活动的基础物质概括为：气、血、水与五臓、六腑的共同作用的结果，而病态的性质、原因也通过气、血、水与五臓、六腑的异常表现出来。

（1）阴阳

主要用于对体质与疾病进行性状态的判断。非活动性的、冷的状态是阴；活动性的状态、热的状态是阳。

阴性体质表现为：基础代谢低下，低血压，低体温倾向，无汗或少汗，畏寒，血色不良，下利，脉缓等；阳性体质表现为：基础代谢亢进，高血压，体温偏高，汗多，面色红，口渴，便秘，脉数等。

阴与阳还可区分为：阴——太阴、少阴、厥阴；阳——太阳、少阳、阳明。

疾病从表到里，从轻到重，按层次可分为：发病→太阳→阳明→少阳→太阳→少阳→厥阴→死亡。这个模式是一般疾病发生、发展、恶化、死亡的示意图，诊断时还需根据患者的具体情况予以正确的诊治。

（2）虚实

虚实是指体力的有无，抵抗力的强弱。

虚证体质表现为：体力降低，精力减弱，抵抗力低下，体型消瘦，面色不佳，肌肤失润、干燥无光泽，语音弱不清晰，胃肠弱，易疲劳，腹诊时，腹部软弱无力；实证体质表现为：精力旺盛，体力充沛，肌肉强健，气色好，食欲好，语音大而明亮，胃肠强健，便秘，腹部有弹性。

如出现了虚证和实证之间的病症时，称为“中间证”或“虚实相兼证”。

“证”是疾病在体内发展、变化的具体表现，慢性病的患者多见于虚与实的变化。虚实也是汉方医疗时应主要辨别和判断的内容，如误判就会导致治疗的失误。

（3）阴阳的虚与实

阴阳与虚实，是诊断时必须辨明和参考的指标。暑热为阳，冷寒为阴。暑热而有体力为阳、实，有体力的多为运动员选手的外感；阳热而体力虚弱者多为小儿感冒；冷寒而无体力者多为中老年的感冒。汉方医治疗的基本原则是向坐标中心点做调整治疗。

（4）气

气，是人体臓腑机能活动的热能和动能，是支持人体正常生命活动的基本能量，是无法通过现代医学的检查手段查出来的，是肉眼看不到的无形、无色、无味的，但又是无处不在的人体基本能量。在汉方医中的疾病中的“气”，主要表现在经络、腧穴、臓腑等部位的异常。气的循行恶化，气的平衡失调，就会出现气滞、气逆、气弱少等异常状况，其中气郁、气逆属于实证，气弱少属于虚证。

气滞：

包括了两个类型，一是气郁，即气出现了“动”的异常状态，引起“气”的停滞、郁滞状态，主要表现为乏力、忧郁、食欲不振、大便异常（便秘或溏便）、呼吸浅、善太息、腹壁全体软弱等；二是气逆，即气出现了“静”的异常状态，引起“气”的上逆，是气的逆动（上冲）状态，主要表现为面赤潮红而下半身畏寒，以及气短憋气、心悸、腹部胀满、呃逆、胁部疼痛、乳房胀痛、头痛、头重、不安、失眠等。

气虚：

是“气”的减退或减少状态，多与胃肠虚弱有关，与消化吸收机能低下有关。主要表现为易疲劳、食欲低下或无食欲、声弱、两目无神、眩晕、易感冒、下痢等。

以上这些症状有可能气郁与气虚同时兼见，而西医还没有适应的病名，一般诊断为自主神经失调，治疗多是抑制症状的对症治疗，汉方医则是根据“证”选择适应的处方进行治疗。

（5）血

血是“气”与“血”相合一体的体液，既是人体营养的主要来源，又具有抵抗疾病的功能，并且保持、维持人体适应内外环境生理恒定的基本物质，其中包括了对呼吸、体温、血液、水分等的过盛与不及的自主神经、荷尔蒙的调节功能。在汉方医中常以血实、血虚、瘀血等来表示“血”的异常。

血实：

是人体出现了血多、充血的状态，即面色红赤、口唇红赤或紫暗、舌下静脉怒张等。

血虚：

是人体出现了血的不足，包括了西医诊断的贫血病症，即血色不良、皮肤干燥、目干痒、不寐、手足麻痹、肌肉拘挛、腹直肌僵硬、月经不调等症。

瘀血：

是人体出现了血流停滞的异常状态，即口渴，下腹部痛，胁下、腹部压痛，皮肤干皴cūn，肌肤黑黯，色素沉着，手掌红赤，下眼睑有眼袋，红赤与黑相兼的面色，牙龈、舌、唇红赤，毛细血管露出，热感、神经症状，月经异常，痔，等。汉方医对瘀血的有无非常重视，因为瘀血与许多慢性病、体内的不适症（不快感）的发生有直接关系，而且对瘀血的治疗也是汉方医的特点。

（6）水

水是人体内除了血液以外的水分，水分是“气”与“水”相合一体的体液，包括了体液、分泌物、尿液、汗液等。水具有现代医学中的淋巴液、免疫机能，能够排除体内废物，是与血液具有相辅相成的重要机能。水的异常汉方医称之为“水毒”，主证有：口渴、浮肿、头重、眩晕、动悸、气短、咳嗽痰多、肌肉痉挛、关节痛、手足逆冷、水肿、肠鸣、胃脘有水声。水毒证与气血功能的异变有直接关系。现代医学与水毒相关的病症有：急性酒精中毒、中暑、支气管哮喘、过敏性鼻炎、神经痛、肾功能障碍、类风湿性关节炎等。汉方医对水毒证的治疗主要采用的是利水剂。

气、血、水的治疗总则：