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特别鸣谢： 图片拍摄：李隆东、何龙龙、欧建林 图片制作：肖海仓 内容整合：陈培荣 （特别提示：未经允许，请勿下载使用图片）
肘关节的特殊检查 1、韧带检查 检查者的一只手固定住患者的上臂，另一只手抓住患者的手腕。检查者用手把患者的肘部固定在屈曲（20°~30°），触诊韧带时检查者将患者肘关节往外推来检查外侧副韧带（内翻稳定性）。正常情况下，可以感觉到韧带紧张。Regan和Morrey提倡在肱骨完全内旋情况下做内翻加压检查。只要患者疼痛状况和ROM没有任何改变，检查者可数次加力来增加压力。如果在检查中发现过度松弛或感到柔和的终末感觉，这提示韧带损伤（1、2、3度），特别是如果伴有3度扭伤则提示关节不稳定。 触诊内侧副韧带时检查者在同上条件下，对患者的前臂远端施加外翻的力，来检查内侧副韧带（外翻稳定性）。Regan和Morrey提倡在肱骨完全外旋情况下做外翻加压检查。与未加压的肘部进行比较，检查者应该注意到任何松弛，活动度减小或疼痛情况的改变。 肘的后外侧失稳是肘最常见的失稳形式，后外侧失稳时有尺骨（伴有桡骨）在肱骨上的位移导致尺骨旋后或外旋远离滑车。检查时，患者仰卧，上肢举过头。检查者紧握患者腕部并牵拉肘部。在腕部对前臂施加轻微的旋后力。对肘部加外翻压力时屈曲患者肘部。如果患者有肘部后外侧失稳，当屈曲肘部（20°~30°）时患者出现恐惧面容。如果检查者继续屈肘40°~70°，肘部会出现可触到和可见关节缩短。如果患者失去知觉，伸肘时可能发生半脱位且发出缩短时的沉闷的金属声，但这些症状在清醒的患者中很少出现。 2、肱骨内外上髁炎的检查 肌腱反复的微损伤导致了肌腱内部结构的破坏和退变，从而产生了伸肌腱的慢性过劳性损伤（网球肘或外上髁炎）或屈肌腱的慢性过劳性损伤（高尔夫球肘或内上髁炎）。当韧带反复性的微外伤性损伤不能被适当的修复时，就会变现为退化状态。 无论是外上髁炎还是内上髁炎的检查，检查者都必须谨记可能会出现累及颈椎或外周神经的牵涉痛。如果上髁炎对治疗无效，检查者应进行神经病理检查。 检查者拇指放在患者外上髁部来固定患者肘部。患者握拳，前臂旋前且桡偏，做与检查者对抗的伸腕运动。肱骨外上髁部突然的剧烈疼痛为阳性体征，触诊可以确定疼痛点。 检查者拇指放在患者的外上髁部来固定患者肘部。检查时，检查者被动旋前患者的前臂，完全曲腕，且伸肘。肱骨外上髁部的疼痛为阳性体征。这种运动也对桡神经产生了压力，当桡神经上存在压力时产生的症状同网球肘十分相似。电反应诊断的研究有助于区分这两种情况。 检查者对抗手第3指远端到近端指间关节的伸展，压迫指伸肌和肌腱。肱骨外上髁部的疼痛为阳性体征。 检查者触诊患者的内上髁，被动旋后患者的前臂，完全伸腕，且伸肘。出现肱骨内上髁的疼痛为阳性体征。 如果患者抱怨肘关节疼痛（特别是在肘运动时），检查者应区分肱桡关节和肱尺关节。检查肱桡关节时，检查者把肘置于非疼痛位上，接着让手腕桡偏，使桡骨头挤压肱骨，产生疼痛为阳性。检查肱尺关节时，检查者把肘置于非疼痛位上，接着让手腕尺偏，使肱尺关节相互挤压，同样能产生疼痛为阳性。 4、神经功能障碍的测试 轻敲鹰嘴和内上髁之间的尺神经沟区域，在尺神经走行的区域会出现刺痛感这一阳性体征。这个测试可以指出感觉神经纤维再生区域，出现感觉异常的最远端的那一点表示神经纤维再生区域的界限。 患者坐下将双手放在桌子上。检查者将患者的指头分开，然后嘱咐患者再合上。患者无力将小指向其余四指靠拢，说明尺神经病变阳性。
嘱咐患者将肘关节完全屈曲，腕关节伸展同时肩关节下垂并外展，并保持3~5min。此时的阳性体征是在前臂和手的尺神经分布区，患者有针刺感或感觉异常。这个试验可以用来确定患者是否有肘管综合症。 患者取坐位，并使肘部弯曲90°。检查者用力将患者前臂旋后并使肘部伸直。若患者感到前臂和手的正中神经分布区有麻刺感或感觉异常为阳性征。 嘱患者将其拇指和示指指尖捏紧。正常情况下，应该是指尖对指尖捏紧。如果患者不能做到，而用一种不正常的拇指与示指的指腹与指腹捏紧替代，则说明正中神经的一个分支——骨间前神经病理阳性体征的存在，这说明在骨间前神经通过旋前圆肌的两个头时处有卡压。 前臂、腕、手的特殊检查 1、韧带、关节囊、关节稳定性检查 检查者用一只手固定要检查的关节近端，另一只手抓住这个关节的远端。然后用远端的手施加一个向内或向外的力量，来检查关节的患侧韧带是否受损，与健侧关节比较（一般先检查健侧）
患者坐位，检查者固定患者掌指关节近端，另一只手将其拇指伸直，对掌指关节施加向外的力，使尺侧韧带及侧副韧带受力。如果拇指向外位移大于30°~35°，提示尺侧韧带和侧副韧带的完全撕裂。如果韧带只有部分撕裂，活动度是小于30°~35°的，但是在这种情况下，仍大于健侧（正常大约是15°）。如果是单独检查侧韧带，则把拇指掌指关节屈曲30°后施加向外的力。这个检查多用于猎场看守人和滑雪者。 用来检查近侧指间关节周围结构。检查者将患者近侧指骨间关节摆在中立位，屈曲其远侧关节。如果远侧关节不能屈曲，提示支持韧带或近侧指骨间关节囊紧张。如果近侧关节屈曲后远侧关节可以弯曲，提示支持韧带过紧而关节囊正常。在检查过程中患者不做任何主动运动，全由检查者被动活动关节。 用来检查月三角韧带的完整性。检查者用两手的拇指和示指分别按住患者的月骨和三角骨。然后上、下移动月骨，注意有无松动、捻发音或者疼痛，如有则提示试验阳性。 也是用来检查月三角韧带完整性的。检查者握住患者的手，拇指按于其掌心，其余四指顶住月骨背侧。另一只手拇指放在豆三角关节掌侧，对月三角关节施加剪切力。出现疼痛、捻发音或异常活动度为试验阳性。 患者取坐位。检查者一手握住患者腕部，另一手压其指背，令患者对抗阻力伸指。如果出现疼痛，提示桡腕关节或腕中关节的不稳定、手舟骨不稳定、炎症或是Kienbock's病。 令患者握拳。若第3掌骨头与第2、第4掌骨头平齐则为阳性，提示有月骨脱位，正常情况下，第3掌骨头比第2、第4要突出。 这是Waston试验的改进试验，试验中患者要主动运动其手部。检查者一手握住其腕部，拇指按压其舟骨掌侧远端，然后患者主动外展其腕关节。正常情况下，患者腕关节不能外展。但如果有周围组织松弛，舟骨将会向背侧脱位伴弹响和疼痛，此即为试验阳性 用来检查头状骨的稳定性。检查者面对患者，一手握住其前臂，另一手拇指按压其头状骨掌侧，另外四指配合其手处于中立位（不屈不伸，不外展不内收），然后用拇指将其头状骨向后推。患者出现恐惧或疼痛即为试验阳性，有时可听到弹响。 患者前臂旋前。检查者一手固定其前臂，使自己示指位于其尺骨头处，另一手托住其前臂，然后用示指如按下琴键样按其尺骨头，双侧对比检查。出现异常活动度、疼痛或触痛为试验阳性。 用来检查三角纤维软骨复合体（TFCC）。患者双肘屈90°，前臂旋前，双手与地面平行。令置于检查者双手掌下（或患者将手置于一较沉的桌子下表面）。腕部尺侧局限性的疼痛和用力困难为试验阳性，提示有 TFCC撕裂。手用力内收致尺侧嵌顿是TFCC的一个体征。
检查者一手固定患者腕部，另一手抓住其拇指，顺拇指方向施加一个轴向的力。出现疼痛和（或）劈裂音为试验阳性。提示有掌骨或周围腕骨骨折，或是关节病变。这个试验也用于其他手指。 研磨试验 检查者一手握住患者的手，另一手从拇指腕掌关节以下抓住其拇指，像研磨东西一样施加一个轴向的压力并旋转。如果引发疼痛则为试验阳性，提示掌指关节或掌骨大多角骨间关节退行性变。这个检查法对于腕部和掌部的其他关节同样适用。 检查者一手握住其掌骨体，另一手从手背推压其掌骨头，然后再从手掌侧推压。腕掌关节出现疼痛为阳性。用来检查第2、第3腕掌关节的稳定性。
患者双手置于椅子扶手上，仅用双手用力将身子撑起。这个试验腕部受力很大，对于腕关节有炎症或其他病变的患者来说完成这个动作比较困难。 2、肌肉和肌腱检查 用来检查Quervain或Hoffmann病。令患者握拳，四指把拇指包于其内。检查者固定患者前臂，将其手内收。如果腕部拇长展肌腱和拇短屈肌腱出现疼痛为阳性，提示这两个肌腱的腱旁组织炎症。由于此检查在正常人也有不适，所以要双侧检查对比，对比后如果患者确实有相应的体征，才算是阳性。 令患者握拳。如果某个手指的末节指骨不能弯曲则为阳性，提示指深屈肌腱断裂。大多见于环指。 也用来检查伸肌腱帽的滑脱。检查者将患者手指背伸，然后令患者屈曲远端指骨间关节。如果患者不能完成这个动作即为试验阳性。 用来检查掌指关节周围结构。检查者将患者掌指关节背伸，然后屈曲其近侧指骨间关节。如果固有肌紧张或关节囊挛缩而不能屈曲近侧指骨间关节则为阳性。在掌指关节轻度屈曲情况下，如果近侧指骨间关节能够屈曲了，则说明固有肌紧张，不能充分屈曲则是关节囊紧张。在检查中患者都是被动运动。这个试验也叫做固有加成试验。 患者尽量把拇指向小鱼际屈曲，同时努力伸示指。如果示指指背受限或是出现疼痛则为阳性，提示拇长屈肌腱和示指肌腱之间有炎症（有10%~15%的人有肌腱异常） 3、神经功能异常检查 查者指尖在患者腕管上部轻轻叩击。阳性结果是能引起拇指、示指、中指和环指桡侧麻木、刺痛或异常感觉。腕部的Tinel征多提示腕管综合征。感觉到的麻木、刺痛等一定是在神经的末端，这可以提示正中神经感觉纤维的再生情况，有异常的最远点就是神经纤维再生的最远端。 最大限度屈曲患者腕关节，并将两腕相对，保持姿势一分钟。出现拇指、示指、中指和环指桡侧麻木刺痛为阳性，提示正中神经受压，腕管综合征。 让患者两掌相对，尽力向下，保持1min。这种方法对腕管的压力不是很大。阳性结果提示的问题和Phalen试验相同，也是正中神经的病变。 检查者将患者手旋后，然后用两拇指对其腕管的正中神经加压至少30s。出现前述的体征为阳性。这个检查法是反Phalen试验的改进方法。 让患者用拇指和示指捏住一张纸。检查者试图从患者手中将纸抽出，如果患者拇指末节因为拇收肌的瘫痪而屈曲，此为试验阳性。如果同时伴有拇指掌指关节的过度背伸，则成为Jeanne征。这两个体征都提示尺神经瘫痪。 令患者屈曲中指，然后左右运动。如果患者不能完成这个动作则为阳性，提示尺神经瘫痪。 以上是小编为你呈现的检查内容，小编认为，不急着动手，做好检查，详细评估，你已经赢得了治疗的一大半。下期再见！ GZCPT |
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