|
上一篇文章《把脉辨病治心跳》发出后，一位微友问：“病人手足心热，肝郁，为什么用四逆散呢？四逆散的适应症不是手脚凉吗？肝郁用逍遥丸行不行？” 就这个问题，作为交流和探讨，我想谈谈我的想法，或许对读者会有帮助。如果您认为说的不对，欢迎提出批评。 肝郁，有各种各样。就像花花草草，虽然都是花草，可是模样却千差万别。所以，用一个方子对应所有的肝郁，就像给不同身材的人穿同一件衣服，总是有的会不合适。那么什么情况下应该用哪个方子，也就是给谁穿哪件衣服，就是开方子是应该注意的，也是考验大夫水平的地方。 我是个中医初学者，自然水平很低，今天讨论这个问题，绝没有指导谁的意思，咱真的没有这个水平。今天就是想把我的理解说一说，作为一个交流，希望高手批评指正。 肝主疏泄，肝对应着风和木，对应着春，主生发。仔细想想，肝的这种疏泄/生发，在人体里无处不在，身体里到处都有肝吹的缕缕和风吹拂着。 肝郁，就是身体里的和风不能正常的吹了，小河的水不能和缓的流了，气不能正常的运行了。气不能正常的运行，就会堵在一起。医谚说：气有余便是火。所以郁结的地方常常会有热，或有火。有的地方气有余，别的地方就可能会气不足。气不足的地方就会温煦不足，或有寒。所以肝郁，可能会有上火的表现，也可能会有寒的表现，如文章一开头提到的手足寒。还有的肝郁，主要是气郁，还没有明显的热，更没有火，或者只有微热。有的肝郁，并没有手足寒。有的肝郁呢，已经克土了，就是对脾胃造成影响了，病人会表现出胃疼/恶心/呕吐等；有的呢，脾胃很壮实，杠杠的，对肝郁不当回事。有的肝郁呢，还去折腾肺了，病人会咳嗽啊，等等。 我个人认为，选择什么方子来解”郁“，要看气郁的程度，热或火的大小，还有对其他脏腑有没有造成影响等因素。 举个例子，如果肝气郁结在浅层次，如在三焦/胆经或半表半里，这个郁结里面，气已经积聚成热，那么用小柴胡汤就可以。柴胡把郁结疏解开，黄芩把热清掉。如果是外邪（风寒）侵入，在人体半表半里的地方与人体的防卫部队纠缠在一起，这就可以使用少阳的代表方剂小柴胡汤。那么这两个地方用小柴胡汤有什么区别吗？我的愚见是，伤寒论里半斤柴胡的小柴胡，是用在第二种情况中，大量的柴胡不是用来疏解肝气的，而是直接把外邪从纠缠中抓出来发散出去。在第一种情况下，柴胡的量不需要那么大。 再说说四逆散。《伤寒论》里说四逆散用于手足寒是怎么回事呢？我们上面说过了，气郁结在某处，手足得不到阳气的温煦，就会手足寒。但如果认为四逆散一定会有手足寒的情况，就有点死板了。四逆散有很多不是手足寒的。那为什么有的会手足寒呢？我的理解是，这种病人一般平素就阳气不足，所以稍有郁结，肢体末端就给养不足了。当然也不一定。有的人阳气不弱，可是郁结的深重，就是说阳气被严重郁结在深处，不能舒布到身体的浅表，也会出现手足寒。有的不仅手足寒，而且怕冷很严重，让人一看，很容易误认为是虚寒的人。 这种病人，最好的治疗办法就是把郁结的阳气舒布开，所以用枳实来打开结，用柴胡来疏散。 那逍遥丸是用在那种情况呢？逍遥丸的组成是柴胡、当归、白芍、白术（炒）、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜。这个方子用柴胡和薄荷疏肝，当归和白芍养血活血，白术和茯苓炙甘草健脾，生姜健胃。那么病人在肝郁的同时，需要养血活血和健脾胃的话，用逍遥丸就很合适了。 一般来说，气推动着血运行。肝气郁结，也会导致血流动不畅，会产生局部的血瘀。气郁结，也会导致津液运行不畅，局部会有津液停滞。所以，治疗时不仅要疏解肝气，还有配伍上化解血瘀的药，和运行津液的药。这样一考虑，逍遥丸的配方不就出来了吗？ 那么我们上面说了，肝郁往往会生热化火，如果有明显的郁热，或者已经化火，用这个方子就有点不够了，所以逍遥丸还有个表兄，叫做丹栀逍遥丸。这个就是给逍遥丸加上栀子和丹皮两味药，分别从气分和血分两个层面来清热。丹皮也有化淤血的作用，可以推散郁热造成的淤血。 |
|
|
