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前面的《中医基础理论》，我们用很大篇幅讲解了藏象学说中的五脏。从今天开始，我们继续学习藏象学说中的六腑。 “六腑” 六腑指胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，均是中空器官。 六腑共同的生理功能是传化饮食物。六腑对饮食物首先具有受纳、腐熟、消化、传化之作用。六腑总是处在消化、传化这种虚实交替的过程之中。故《素问·五脏别论》云:“六腑者传化物而不藏,故实而不能满也。所以然者,水谷入口,则胃实而肠虚;食下,则肠实而胃虚”。 六腑的共同生理特性,是“以降为顺”，由上往下运动；“以通为用”,六腑最忌不通畅。只要六腑通畅，则其功能就能正常发挥。 中医认为六腑的具体功能如下： 胃的主要功能是：（1）主受纳，腐熟水谷。胃有接受和容纳饮食物的生理功能。饮食入口，经过食道，到达于胃，由胃来容纳并停留一段时间，以利于消化吸收。受纳于胃的水谷在为的不断蠕动及胃中阳气的蒸化下，使水谷变成食糜，有利于进一步消化吸收，这个过程中医称之为腐熟。（2）主通降，以降为和。胃主通降，是指胃有通利下降的生理特性，以通降为为正常，饮食物经过为的受纳腐熟并保留一定时间后，必须下降到小肠，泌别清浊。 胆的主要功能是：（1）贮藏和排泄胆汁。胆汁在肝内生成后，在肝的疏泄功能作用下，输送入胆囊，贮藏起来。进食时，贮存于胆囊的胆汁又借助肝胆的疏泄作用流入肠腔，以助消化。（2）主决断。胆气旺盛，则决断能力强；若胆的功能失常，则会出现情志方面的变化。 小肠的主要功能是：（1）主受盛和化物。受盛，即接受，以器盛物之意。化物，即消化、转化饮食物的意思。小肠的受盛功能体现在两个方面：一是指经过胃初步腐熟的饮食物要适时下降到小肠，由小肠来承受之；二是指下降到小肠的饮食物要在小肠内停留到一定的时间，以便进一步消化和吸收。小肠的化物功能，是指将水谷化为精微物质，经脾转输，以营养周身。（2）泌别清浊。小肠泌别清浊的功能，具体表现为以下三个方面：一是“分”，即由胃下降到小肠的饮食物，在小肠“化物”功能作用下，分为水谷精微及食物残渣两部分；二是“吸”，即吸收水谷精微，通过脾的运化功能，转输于心肺，并布散于周身；三是“排”，即泌别清浊后的食物残渣，分为糟粕及废水两部分，分别下降到大肠和膀胱。 大肠的主要功能是：（1）传导和排泄糟粕。大肠将小肠输送来的糟粕经过燥化变成粪便，排除体外。（2）大肠主津。大肠传导糟粕的同时，还能同时吸收部分水分，使糟粕燥化的同时，吸收的精微物质仍然通过脾的运化，散于周身。 膀胱的主要功能是：（1）贮存尿液；（2）排泄尿液。 三焦为六腑之一，是上、中、下三焦的合称，指的是人体位于人胸腹腔的一个大腑，它在人体中最大，在藏象学说里没有表里配合，所以古人把它称为“孤府”，即孤独无偶的腑之意。 三焦的整体功能有两个方面：（1）主持诸气，总司全身的气机和气化。“诸气”是指全身各种各样的气，如脏腑经络之气、营卫之气、宗气、元气等；“气机”泛指气的升降出入运动；“气化”是指通过气的运动产生的变化，包括精、气、血、津液各自的新陈代谢的相互转化。各种气的升降出入运动必须以三焦为通路，三焦也是人体各种物质新陈代谢和相互转化的场所，所以能总司全身的气机和气化。（2）疏通水道，运行水液。人体的津液代谢，是由肺、脾、肾、膀胱等脏腑的协同作用而完成的，但必须以三焦为通路，津液代谢才得以正常运行。 “七冲门” 食物进入人体，其精华部分吸收入体，布散周身，其糟粕部分最终排出体外，在这漫长的途中，古人认为存在着七道重要的关口、隘口，即“七冲门”：飞门、户门、吸门、贲门、幽门、阑门、魄门。 《难经·四十四难》记载：“唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠、小肠会为阑门，下极为魄门，故曰七冲门也。”七冲门是古人基于解剖学层面对于消化道的认识，主要具有协调饮食物的传导、控制糟粕的排泄以及防止内容物反流等作用。其中任何一门发生病变，都会影响到饮食的受纳、消化、吸收和排泄。 飞门 飞门之所以被老苗翻译为lips（口唇），是因为“飞”与“扉”相通，就是门扉、门扇的意思，在中医里特指口唇。 半掩门扉入谁家？ 口唇是饮食进入人体的第一道门户,通过开合，控制饮食的进入。我们要进入家里，也需要先打开门扉才行。 我们在吃饭的时候，口唇和上下牙打开，食物进入口腔咀嚼，上下牙还会继续开阖，但是口唇是闭合的，主要目的就是为了防止在吃饭的过程中，外界的灰尘和飞虫进入口腔。所以，飞门是保护饮食道的第一个关口。 户门 食物的消化从口腔开始，食物在口腔经过牙齿咀嚼及唾液淀粉酶的辅助对淀粉完成初步消化。户门为牙齿，如果把口腔比喻成一间房子，牙齿就是负责房屋开关的户门，上下牙齿就像两扇门，一开一关。 牙齿是人体最坚硬的部分。人的牙齿萌出时间和形态分为乳牙（20个）和恒牙（28-32个）两幅牙。 恒牙的命名如下图1、2、3、4、5、6、7、8分别为中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙（又称前磨牙）、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙（俗称智齿） 恒牙列 《黄帝内经》中说，女子“三七肾气平均，故真牙生而长极”，男子“三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极”。文中的真牙就是指智齿。这两句话的意思是，女子21岁，男子24岁的时候，肾气充足，所以这时候长智齿，发育健全。 很大一部分人一生中只长了28颗恒牙，但是对于肾气足的人来说，女21岁左右，男24岁左右，会长智齿，如果不拔掉的话，一生中会有32颗恒牙。 吸门 吸门即会厌。会厌是我们呼吸和吞咽的“开关”，起着非常重要的作用。张开嘴照镜子时我们是看不到会厌的，要通过喉镜才能观察到。 会厌不是一块“肉”，而是一块软骨，由会厌软骨和粘膜构成，形状像树叶一样。 会厌平时是张开的，空气可以自由出入气道，当我们吞咽时，会厌就像盖子一样盖住气管，不让食物进入气管。会厌就像铁路上的岔道指挥一样，令吞咽和呼吸默契配合，使得食物和气体各行其道，同时还是防止异物进入气道的关卡。 贲门 胃与食管相连的部分称为贲门，贲同奔，食物由此处奔入胃中的意思。在食管运动功能紊乱的疾病中最为常见的是贲门痉挛，又称贲门失弛缓。最常见的早期症状为吞咽困难、胸骨后疼痛和梗塞感，有时固体食物较流质更易吞咽，温热食物比冷的食物容易咽下。由于食物滞留在食管内，常呈现呕吐，呕吐物为未消化的食物，不含胃酸。食物在食管内长时间潴留后吐出则带有腐臭味。 幽门 胃的下口与小肠的上口为幽门，幽是深长、隐秘或阴暗的意思。幽门是消化道最狭窄的部位，因此容易发生梗阻。有幽门梗阻的病人，常有上腹部胀痛、胀满、嗳气和返酸，尤其在饭后更明显，幽门梗阻是胃、十二指肠溃疡的常见并发症之一，可发生在溃疡病的近期(即活动期)或晚期。其他可以形成幽门梗阻的疾病还有胃窦癌、胃粘膜脱垂及胃结核等。 阑门 小肠和大肠的交会处称阑门，阑，即遮阑，饮食精微不得自此而去。若饮食不节、湿热交阻、败血浊气壅遏于阑门，发为肠痈。以持续伴有阵发性加剧的右下腹痛、肌紧张、反跳痛为特征。 魄门 魄门又称下极，为消化道的末端，是糟粕排出的地方，也称肛门。魄门具有定时开启、排出糟粕的功能，其排便功能直接源于大肠的气化传导功能，《黄帝内经》说：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。”看来《内经》非常重视”魄门“的作用，之所以称其为“五脏使”，因为魄门的开闭、大便的排泄依赖于心神的主宰，肺气的宣降，脾气的升提，胃气的通降，肝气的调达，及肾气的固摄。其与五脏在生理上、病理上密切相关。 |
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