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2019年2月15日，一位朋友因感冒问诊，主要症状有：反复发热、38-39度之间，咽喉疼痛，舌红苔黄，咳嗽、咳黄痰，大便正常，小便黄，睡不着，无食欲等等。自服小柴胡颗粒、柴胡桂枝汤无效。 辨为少阳阳明合病，开“小柴胡汤+麻杏石甘汤+排脓散+马勃、连翘、苍术”。 方子组成：（20190215）柴胡30克，黄芩15克，半夏15克，党参20克，干姜15克，大枣10枚，生石膏45克，炙甘草15克，麻黄15克、杏仁15克、苍术15克、桔梗15克、马勃10克、白芍15克、枳实15克、连翘15克。二剂，水煎服。 服药反馈：上方服两剂，热退，诸证改善。 辨证要点： （1）“反复发烧，不想吃饭”是小柴胡汤证里的“往来寒热、默默不饮食”。柴胡要大剂量，30克以上退热作用才会明显。 （2）“咳嗽、黄痰、大便正常、小便黄”是阳明经证，麻杏石甘汤证里“咳喘”。 （3）“咳有痰”用排脓散（白芍、枳实、桔梗）可以稀释、融化肺里的浓稠痰块，并通过咳吐或二便排出。 （4）加马勃，清利咽喉；加连翘，清热解毒；加苍术，健脾燥湿。 |
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