沈绍功临床治病经验

沈绍功临床治病经验

 

 

一、老年感冒

老年感冒难解，反复性大，病程较长。其巧治有五：

1.分清风寒、风热。风寒者，苔薄白，脉浮紧；恶寒重，发热轻；咳嗽痰沫；头痛节楚。风热者，苔薄黄，脉浮数；恶寒轻，发热重；咳痰稠粘；咽喉肿痛。风寒辛温解表，投荆防败毒散；风热辛凉解表，投银翘散，桑菊饮。

2.助以透窍。辩证选用桔梗、杏仁、川芎、蝉衣、炙杷叶。

3.分利排邪。润肠用草决明、全瓜蒌、白菊花与全当归、莱菔子、桃仁；利尿用车前草、泽泻、冬瓜仁、生薏苡仁、葶苈子。

4.注意和胃。用云苓、陈皮、木香、焦三仙、生内金、石菖蒲，振奋食欲。

5.补气扶正。人参、黄芪、白扁豆选投1味，专以补气，扶正以祛邪也。

第一个病讲老年感冒，这感冒风寒风热都很好治，问题老年感冒非常不好治。我为什么把感冒里面找一个老年感冒呢？因为感冒的复发率反复性很大，包括用中药。你不掌握这一套窍门，好了又坏，坏了又好，反反复复的感冒，所以呢，老年感冒作为一个代表。首先感冒要分清风寒风热，这我昨天已经讲了，你还记得吗？四个 指标。听过我讲课的都很熟，没有听过的我昨天也给你补充了，先把风寒、风热一定要分清楚。外感病呀，首先得分清风寒、风热，伤寒温病打了2000多年的官 司，都没整明白，打不清楚，公说公有理婆说婆有理，都不对。我很狂妄，都给他们否定了，都有长处，都有短处，你们都是纸上谈兵，一切从临床出发，临床见了风寒你还用温病来治，那不是胡来吗？见了温病，你还用伤寒6经来治，那不也是误治吗？别离开临床。临床见了风寒你就按照伤寒来治，见了风热你就按照卫、气、营、血，三焦来治。这不就统一了吗？哎呀！我在20年前讲课的时候，这一讲，可有好多医生大吃一惊，你把伤寒、温病学派都否定了，那么请问：“沈老师，风寒、风热怎么鉴别？”哎呀！给我将了一军。怎么鉴别风寒、风热呢？从此我启发了，回去赶紧翻书琢磨，就琢磨这四条，尤其舌脉这是第一条，就分得清清 楚楚，不会混淆。外感病，伤寒、温病，也就风寒、风热，分清楚了，八九不离十，就能处理。另外，辛温解表里面，就是我说了，不用麻黄汤，用荆防败毒散；心凉还用银翘散、桑菊饮，这是第一个基础。第二个基础必须得透邪。淫邪，甭管风寒、风热都是淫邪，要给它出路，淫邪给它出路，就是外感病一定要透，从透窍给 他赶邪，用桔梗、杏仁、川芎蝉衣和炙杷叶。枇杷叶必须得炙，它有毛，生的枇杷叶呛嗓子。当然这些药我反复强调，不是一次都加，选择一两个加，守法易药。假如开了7付药没有好，下回透窍药再改另外两个药，这样不断的提高疗效。第三个要分利。外邪已透还不行，就用润肠利尿来分利这个风寒、风热，用车前草、全瓜蒌、莱菔子、白菊花和当归。白菊花和当归呀，这两个药不是我发明的，是我的老师，四川的名医叶老他教我的，这两个药尤其对老年的便秘，效果很好。老年便 秘，一个很大的特点就是津液不足，所以用白菊花和全当归就是增水、增液行舟。

在10年前，我们有一个国际关系学院的院长段院长，这人很厉害，世界通，当年周总理访问的时候，必须把钱老请来，就要问他，这个国家的元首有哪些喜欢？爱好什么？忌讳什么？都装在钱老的脑子里面，对总理的出访有很大的方便，你不能让他忌讳呀！立了功了，很出名。结果有一年初春的时候，便秘呀！当年老先生可 能是不到80岁，便秘在床上躺了5天，另外后门不通呀，就不能吃饭了，火很大，心慌气短，讲话都没底气，西医的办法都用了不行，用灌肠能下来，但是马上就又便秘了。就我们中医院的院长抬举我，说：“沈绍功你去看看钱老吧，想想什么办法。”我去一看呢，该用的都用了，我就想到叶老给我的方子，用白菊花和全当归，10g的白菊花，用了15g的全当归，唯一加了一个药，加了肉苁蓉，肉苁蓉也能润肠呀，老年便秘肉苁蓉也是管用，加了10g，就这三味药，他的秘书大 失所望，说：“沈大夫就这么简单！钱老生命危在旦夕，你就这三味药就打发走了？”那我说：“这就麻烦，不信就拉倒另请高明，我也不操心了。”

本来钱老就没 办法了，他没办法了，试试看吧，抓了两付药，将信将疑。吃了一付，到半夜就排出来了，排了很多的便，这个便不是硬的，软的，就是津液不足，排不出来，这西医叫肠的蠕动不行了，推进无力。便一排出，就痛快多了，当天晚上就吃饭了，神了！

这个很关键，治感冒没人想到和胃呀，感冒你甭管影不影响到食欲，影不影响到胃口，都加上合胃的药，能提高疗效，用苏梗、焦三仙、鸡内金和石菖蒲。石菖蒲两用，既能透窍又能和胃，所以感冒里面要用石菖蒲。

最后的关键要扶正，但扶正这五个药（人参、黄芪、白扁豆、仙鹤草、白术）里面只能加一个，加一个要就是扶正祛邪，加多了就恋邪，把风寒、风热都留恋了，没有好处了，这老年感冒呀，就用这5条巧治，提高疗效，很难反复，治好了就行了，很少有反复，这是巧治。反过来引申，就年轻人感冒反复发作，你也可以用这5个调治，控制他反复发作，这个当年我在广安门医院急诊科的时候，给你讲了：很受欢迎的就冬天治感冒，辛温解表搞了个“温解合剂”，煮了以后，合剂，消好毒给它灌在250ml的盐水瓶里面，把铝盖一封，能保存一个月，不会发霉；辛凉解表就用“清解和剂”。这里面主要四个药：“温解合剂”是苏叶、桂枝、防风和车前草；“清解和剂”也是四个药：菊花，桑白皮、连翘和冬瓜皮，固定了，做好。当年我在广安门医院搞了一组病例，双盲法，就是做成卡片，每一组50个，卡片里面你来了一个抽倒什么算什么，抽到西医组那就完全输液，打针抗菌素；抽到中医组就分清风寒还是风热，全部用中药，不用西药，也不打针，这个风险是很大的，当年一个冬天我就亲自住在急诊室，照看病人，病人40度、 41度来了，抽到中药组你也毫不含糊，顶着头皮用中药，不用西药，就这么做出来的，后来做了126例病例，有明显的差异。西药组退烧很快，但是反复发作， 治疗周期长，而中药组退烧慢一点，一般6个小时-12个小时退烧，但是退烧以后不复发，所以它治疗的疗程比西药组短；西药还有明显的副作用，因为输液呀，中药组口服，没有副作用；当然西药组贵，中药组便宜。

冬天来了，到了夏天，高烧不退，我还是用“清解和剂”、“温解合剂”，用了十几个病人，非但没效，体温更高了，还是一个进修生提醒我，说：“沈老师呀，是不是辨证不对呀？” 哎呀！这句话对我开了窍了，当然辨证不对呀，夏天了暑湿了，夏天暑湿你还分清风寒、风热 、那不是法不对证吗？弄不好有副作用了，体温很高，你辛温和剂用下去，不好就有副作用了，暑湿那么高，你辛温合剂用下去，那不麻烦了吗？我马上就琢磨，又搞了个“清暑合剂 ”也四个药：青蒿、白扁豆、生苡仁和六一散，也做了合剂，马上疗效提高，你说中医辨证厉害不厉害？由此体会，中医的辨证论治是提高疗效的法宝，也是基础，不辨症，影响疗效。

二.经期感冒

经期外感，张仲景称为“热入血室”。妇女以肝为本，血室者肝胆也，故经期外感多见邪停少阳的半表半里证。

经期感冒的巧治有五：

1.投“小柴胡汤”和解表里，但只取方中清解少阳的柴胡，清泄热邪的黄芩和扶正祛邪的参类3味。

2.调经为要。用香附的理气，鸡血藤的和血。经多者用连翘，即清热又止血；经少者用郁金，既调气又和血。

3.扶土抑木。肝木常可侮土，出现消化证，加健脾和胃药，既有利于增加食欲，有利于抑木，可加木香、砂仁，焦三仙。

4.泄利排泄。分利排邪，最宜以车前草利尿又清热，草决明润肠又清肝。

5.引入肝经。常选用薄荷、川楝子的清解，引入肝经。

经期感冒，这也是感冒里面的特殊证，当然这个跟更年期综合症不一样，更年期综合症那的女的都有，经期感冒就女的有，男的不会经期感冒。

怎么办呢？

第一，就用和解。要和解表里，这就是张仲景讲的“热入血室”。主要3个药，别的药都不要：柴胡、黄芩，这个参可以改成党参，血糖高的用太子参。

第二，经期感冒必须调经，不调经感冒治不好。用香附、鸡血藤、郁金和连翘，这连翘调经都不理解呀，连翘调经，这个经属于热，血热，气分热，这连翘是一个很好的调经药，所以我在《方略论》里面没讲明白，连翘不仅仅是一个解表药，它的功能很多，是个好药。

第三，要采取扶土抑木。女子以肝为本，经期感冒绝对是木旺。怎么治？不针对木旺，而针对扶土，这就是巧治。病在肝治在土，就治在脾，木香、砂仁和焦三仙。

第四，泄利排泄就用了一个车前草，车前草又能清热又能利尿，更能排邪。 这个经期感冒是个比较急性的，初起的，有些女士呢，她的发烧特别，平常就是低烧不退，到了经期低烧就提高了，能达到38度左右，这也是属于经期感冒的一个 范围，可以用这四个巧治。也可以用我昨天告诉你的青蒿和地骨皮、桑白皮、银柴胡，再加个扶正药，这两个方子都可以交换用，这叫经期感冒。

第五，经期感冒必须引经，所有的药，给它引到肝经。用的是川楝子和薄荷，这两个药用一个即可，或者用川楝子或者用薄荷。经期感冒的5个巧治。

老年感冒，经期感冒你看到了，我治感冒的一个很大的特点要扶正，都离不开补气，这是巧治的关键。怎么得到启发的呢？就是由古方我也讲过就“参苏饮”，它两个主药一个是人参一个是苏叶，治疗感冒久治不愈的感冒，反复的感冒，这是个好方子，我就在这个方子的启发下，引出来这两个特殊感冒的巧治。当然特殊感冒能 治了，一般的感冒就好治了。忘了给你指明了，里面的重点的重点巧治的“巧”就巧在扶正，当然只能用一个药，用多了，风寒、风热都堵在里面了，包括暑天，你也要扶正。用什么呢？暑天的扶正药，那就是白扁豆，既能祛暑又能补气，感冒这么多的感冒，中医的一大类，就是外感病，叫外感实病。底下是内伤杂病，你外感病要分清风寒、风热，内伤病里面分清虚证、实证，这两大部分，掌握这四个类型，两句话，所有的中医80%左右都能处理的，这个很重要呀。外感分清风寒、风热，注意暑湿；内伤分清虚证、实证。这样外感病就解决了。伤寒、温病打了2000多年，写了那么多书，我讲到现在10分钟，给你讲明白了，有效就行，别打仗了，和稀泥。

三.湿温

清?薛生白著《湿热病篇》是湿温的代表作。由外感湿热内伤湿困脾胃，内外合邪的一种特殊外感热病。即别于伤寒，又异于温病。湿温以湿邪为主，涉及脾胃，多以中焦脾胃为中心。湿邪重浊腻滞属阴邪，与热蕴蒸不化而胶粘难解，故病缓程长，缠绵反复。加之祛湿要温燥，妨于热邪，清热宜寒凉又恋于湿邪，故湿温难治。

湿温诊治要分辨7个证类，处置3个变证和掌握4个治要：

1.湿遏卫气证-苔白腻，脉软濡，身热不扬，体表初扪不太热，扪之稍久有灼手感。恶寒少许，头重如裹（卫分证），身重肢困，胸闷脘痞（湿邪蕴脾）。

化湿为主（宣上、畅中、渗下）-三仁汤

宣肺利气（杏仁），畅中燥湿（蔻仁，法夏，厚朴），淡渗利尿（生苡仁、猪苓、云苓、泽泻），解表湿（藿香、豆豉），泄湿热（竹叶、滑石）。

忌辛温发汗，忌上蒙清窍而神昏；忌攻下过早，易伤脾胃阳气而洞泄；忌滋腻阴柔，易湿滞不化而病缠。

2.邪伏膜原证-苔白厚腻，脉软而缓，寒甚热轻，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满。宣透膜原-《时病论》雷氏方

宣化（藿香、法夏、生姜），疏利（厚朴、槟榔、草果），清化（黄芩）。

方性温燥，一旦湿化热透，热邪偏重应急时转为清化。

3.湿郁中焦证-苔黄腻，脉滑数，湿热并重，交蒸郁中，发热渐高，汗出不解，朝轻暮重，渴而少饮，痞闷呕恶，便溏溲赤。化湿清热-王氏连朴饮

化湿（厚朴、法夏、石菖蒲），清热（黄连、栀子、豆豉、芦根）。

4.湿热蕴毒证-苔黄腻，脉滑数，发热口渴，胸腹痞胀，肢倦身黄，咽肿尿赤。化湿解毒-甘露消毒丹化湿（藿香、砂仁、石菖蒲、滑石、茵陈），解毒（黄芩、连翘、射干、贝母、薄荷）。

5.痰蒙心包证-湿热证兼见神识昏蒙，谵语。清热豁痰开窍-菖蒲郁金汤

清热（栀子、连翘、菊花、丹皮、竹叶、滑石、牛蒡子），豁痰（石菖蒲、郁金、竹沥水、生姜汁），开窍（玉枢丹），热重（至宝丹），湿重（苏合香丸）。

6.下注膀胱证-湿热中阻而见小便不利，淡渗分利-茯苓皮汤

渗湿（茯苓皮、猪苓、大腹皮、生苡仁），清热（竹叶、通草）。

7.热重于湿证-苔薄黄腻，脉象滑数，热盛阳明（胃）兼见湿蕴太阴（脾），状热烦渴，身重脘闷。清气化湿-苍术白虎汤

清气（生石膏、知母）、化湿（苍术、生苡仁）。

湿温有3个变证宜妥善处置，以防生变：

1.化燥便血-舌质红绛，便色鲜红，灼热烦躁，急宜凉血止血，投犀角地黄汤加地黄炭、银华炭、侧柏叶。

2.气随血脱-汗出舌淡，脉来微细，面白肢冷，便血不止，急宜益气固脱，独参汤及黄土汤温阳止血，温脾阳（附片、白术、伏龙肝），养血（生地、阿胶），清余热（黄芩）。

3.湿盛阳微-苔白质胖，脉象沉细，形寒心悸，面浮肢肿，小便不利，急宜温阳利湿，投真武汤，温阳（制附片、生姜），健脾利湿（白术、云苓），敛阳（白芍）。

湿温4个治要：

1.三法化湿-宣透化湿，湿从汗解；畅中燥湿，湿从燥解；淡渗利湿，湿从尿解。

2.偏重论治-湿重于热，化湿为主，少佐温燥，多用渗利；热重于湿，清热为主，慎用苦寒，兼以化湿；湿热并重，化湿清热兼施。

3.阶段治疗-初期卫气同病，化湿为主，邪入气分按偏重论治；化燥化火后按温病论治，后期顺证，醒胃健脾；逆证温阳利湿。

4.善后收功-清理余邪，醒脾和胃。方用五叶芦根汤：清余邪（芦根、冬瓜仁），醒脾和胃用五叶（藿香、薄荷、荷叶、杷叶、佩兰）芦根、菊花、乌梅煎水送服保和丸；针刺内关、足三里。

湿温病很难治，湿和温是矛盾的。七个证类，三个变证，四个治要。

第一个，湿阻遏了卫气。化湿用的三仁汤，宣上、畅中、渗下，以三个仁为主药，配了其它的药。当然三个药都有了，选上、畅中、渗下，三焦呀，上、中、下三焦，解表投用藿香和豆豉，泄湿热用荷叶和滑石。

第二个证类是邪伏膜原证，要宣透。用的雷氏方宣化，梳理和清化，可是三个组方特点，宣化、疏理、清化，就是邪深入一步到了膜原。

第三个，湿郁中焦。到了脾胃了，要化湿清热，用连朴饮。它这两个组方特点：一个就化湿，一个就清。它这些清热的药都注意了，是苦寒当然不会恋湿，更不会伤胃，也不滋腻，所以它津液互根吗，连麦冬、沙参都不用。

四个，湿热蕴毒证。这就重了，湿热蕴毒用化湿解毒，用甘露消毒丹。它也由两部分组成，化湿不光清热，而且解毒。解毒里面重点的药就射干，射干是明显的清热解毒的药；还有一个贝母，这里的贝母不用大贝、小贝，用土贝母，不是浙贝川贝而是土贝母。

第五个，痰蒙心包证，要清热豁痰，用菖蒲郁金汤。清热豁痰两部分组成：清热里面关键的药是牛黄，当然现在真牛黄很难找到，用人工牛黄；豁痰里面主要的药就是竹沥水。这个类型就重要了，出现了神智失常。

第六个，下注膀胱证。湿热下注膀胱最好治，也没危险性，就是膀胱湿热，或叫下焦湿热，渗湿分利用茯苓皮汤。分两部分：一个渗湿；

一个分利。

第七个，热重于湿证。热偏重，要清气化湿，用苍术白虎汤，清气和化湿，唯一就把原方的粳米改成了薏米，化湿作用更大，粳米仅仅是和胃。另外白虎汤本来治疗就是肺胃实热，要用和胃的药就是粳米，但薏米呢即能和胃又能化湿，就改成了薏仁米，这是前面七个证类。

后面三个变证：

1.湿温呀就怕便血，便血呢，就要凉血止血，犀角地黄汤。犀角改成水牛角代替，侧柏叶必须得生用，银华要炒成印花炭，这是我们家传的一个特点，止血凉血止血，银花炭特别有效，当然药店里面没有银华炭。怎么办呢？拿30g的银花自己炒，炒炭了，要下10g的银华炭，中毒性菌痢用银华炭相当有效。

2.第二个变证，气随血脱。便血多了就脱气了，这个变证也很危险，要益气固脱。用温阳、养血、清热三部分组成，寒热并用了，这个附片一定要先煎半个小时，制附片。这个伏就是伏龙干肝，也就灶心土。中医很有保护意思，你说开了灶心土，病人本来就反感，让我吃土，你开这个伏龙肝他就特别新奇，啊！这龙的肝，而 且伏龙的肝，效果好，其实就是一把土；你写蚯蚓，病人反感，你让我吃蚯蚓，写地龙就了不得了，地上的龙，它保护意思非常重要；这个给你讲了：不用阿胶太麻烦了，用阿胶珠，就蛤粉炒，炒成圆球。

3.第三个变证就是湿盛阳微，也是危险的变证。湿很重啊，阳气就衰微了，它必须温阳利湿，温阳还要利湿，这也是调阴阳呀。光温阳不行，加上利阴的药，一味白芍，它温阳作用就明显提高了。一个拉血，一个气脱，一个阳微，这温病里面的三个变证，都比较危重。

四个治要：

第一个就是三法化湿。宣透、畅中、淡渗，这是三仁汤的代表组方特点，选透、畅中、渗下。

第二个偏重论治。找偏重，湿和温是两个想对的邪，它里面有偏重，湿重于热或者热重于湿，或者湿热并重。偏重呀，要找偏重。立法：

湿重的，化湿为主，清热为 辅；热重的，清热为主，化湿为辅；湿热并重的，那清热化湿，不同的立法。当然这里面最大的原则，化湿的时候要注意燥性，燥性就要助热；清热的时候，要注意凉性，寒凉就会助湿，掌握这个原则，否则处理不好。湿温，所以你要三个法，宣上、畅中、淡渗用三仁汤，先把湿解决了，然后找偏重，偏重里面注意不要燥，不 要凉。

第三个阶段治则。不同的阶段立不同的治则，卫气同病，用化湿为主；邪到了气分，按照偏重来论治；化燥化火了要按温病来论治，卫气

营血或者三焦来论治，不同的阶段立不同的治则。

第四个善后收功。善后收功呀，因为湿邪的特点比较黏稠，反复性比较大，你假如不给他善后，很容易反复。善后有两个关键：第一个要清利余邪，用两个药，一个就是芦根，一个就是生栀子；第二个善后要调理脾胃，调理脾胃呀用保和丸。叶老调理脾胃很有办法，就拿保和丸或加味保和丸，每次用10-20粒。因为它是水丸10-20粒在饭后服，早、中、晚三餐，吃完后马上服10-20粒加味保和丸或者保和丸，用这个办法来调理脾胃，非常管用。总而言之，湿温很难治，但是根据古人的尤其是《湿热篇》，它传入我们的知法，你记住这几步，七个证类，三个变证，四个治要，一般的湿温很好处理，也很有效。

四.支气管炎

支气管炎是肺系疾病的重要组成。常由咳喘痰炎热5个主症，必须抓住祛痰这个环节，痰祛则咳喘痰热会随之缓解。祛痰者首要分清寒热，其辨不再色而在质，粘稠痰属热，泡沫痰属寒，以“三子养亲汤”为主方，热痰以葶苈子易白芥子。还用重视“脾为生痰之源”，不能局限于肺，要配以治脾，方能彻底祛痰，热痰配醒脾， 寒痰配健脾。痰为实邪，应当给以出路而分利二便，利于润肠利于痰浊的排出。分寒热顾脾运和利二便，便是祛痰之治，也即支气管炎的巧知法。

3个祛痰的环节，选药如下：

温肺-苏子、细辛、白芥子、白前、杏仁、桂枝、桔梗、紫苑、款冬花。

清肺-葶苈子、牛蒡子、桑白皮、竹沥、浙贝、前胡、天竺黄、全瓜蒌。

醒脾-莱菔子、生苡仁、陈皮、云苓、连翘、竹茹。

健脾-清夏、桔红、木香、白扁豆、白术。

利尿-车前草、白花蛇舌草、冬瓜子皮、芦根、竹叶。

润肠-草决明、桃仁、白菊花和全当归。

痰瘀互根，常常互结，支气管炎常因情绪激动而诱发，所谓“木火刑金”，火也常致血瘀，故长宜伍用化瘀而提高疗效。化瘀法从清肝活血着手：

清肝-生栀子、黛蛤散、菊花、夏枯草、地龙、薄荷、蝉衣、羚羊角。

活血-桃仁、川芎、丹参、苏木、泽兰、花蕊石、三七粉。

底下讲气管炎，这也是多见病，也是中医有疗效的病种，关键抓住祛痰。气管炎五个主证，咳喘痰热炎，咳嗽、喘、有痰、发热、有炎证，就五个字，概括了气管炎的所有症状，咳喘痰热炎。五个症状里面抓住关键就是祛痰，痰祛了，其它四个症状往往就迎刃而解了。痰怎么祛呢？分两类：温肺或者清肺。分清寒痰或者热痰。 昨天讲了，辨痰不在颜色，在质量。温肺里面主要的药就苏子和莱菔子，清肺里面主要的药就天竺黄和浙贝。第二个肺为贮痰之器，分清寒热，脾为生痰之源，所以要加上醒脾或者健脾，实行的用醒脾，虚性的就用健脾，醒脾里面主要的药就莱菔子和苡仁，健脾里面主要的药就白扁豆和陈皮。分利二便才能祛痰，要利尿和润 肠。祛痰的时候要注意痰瘀互根，要配上化瘀的药。昨天讲了化瘀的药，两个主要的药。什么药？丹参和水蛭。说明你们下功夫了，整明白了，哪怕没有瘀的表现，你把这两个药里面加了一个就能提高疗效。还要注意木火刑金，就注意要清肝，清肝里面主要的药就是丹皮、栀子和薄荷。这么几个配合呀，冒似看起来不像是治疗 支气管炎、治气喘，实际上是治疗气管炎的根本办法。要巧治，光止咳、光平喘，无济于事。西医对气管炎已无能为力了，用了好多办法都不行，最后用了可待因。这个有痰的患者用了可待因麻烦了，病人的痰咳不出来、憋气，喘得更厉害了，它没办法没优势，中医有优势，优势再于巧治，巧治再于抓住痰。痰就用这6个办法 来彻底的祛痰，即考虑有形的痰又考虑无形的痰，有形的痰那就咳嗽咳痰，看得见；无形的痰是个病理因子，也是个病因，不一定看得见，这责之于脾。它阻于五个部位，不一定有痰，但中医讲这是痰浊，分为无形。这十多年我把它改过来了，不能叫无形的痰，韩博做了十多年的研究课题呀，从硕士到博士，到现在的师带徒， 从临床上的文献从实验室，痰浊和脂质的代谢紊乱非常有关系。脂质代谢紊乱了，低密度脂蛋白升高，这个有害的脂蛋白升高；有用的脂蛋白叫高密度的脂蛋白降低了，这就引起了中医讲的痰浊。反过来用了中医的温胆汤，痰瘀同治，这个高密度脂蛋白就升高了，低密度脂蛋白就降低了，症状缓解了。你说这个痰浊无形嘛？有 形。查脂质代谢的七项指标，就可以看出有痰浊，所以不能叫无形的痰，要改正了，所以现在痰浊要叫成狭义的痰。就是肺为贮痰之器，狭义的痰看得见吧！广义的痰，那就痰浊了，脾为生痰之源，不用有形无形，用狭义和广义，发展了。这个现在没有精力，现在有的院士写了络病学说，过去呢，有好多专家写过痰病学，络病 学有了，痰病学有了，但它们都是分离的，络讲络，痰讲痰，实际上络和痰互根，连接在一起，现在假如给我建个工作室，我就想把这两个合在一起，就叫痰瘀学，从古代文献到实验到临床，给它统一在一起，这更有价值。中医治疗实证呀，离不开痰瘀 ，痰瘀也分利不了。这个很重要，所以一定想到有痰必有瘀，有瘀必有痰。问题就是偏重，就像调肾阴阳也一样，有火有水，有阴有阳，这个疏忽了，你分不开呀，要从阳求阴，从阴求阳，问题找偏重，阳虚偏重，还是阴虚偏重。找偏重的原因就是以舌为准，舌像为准来找偏重。这个木火刑金，里面加上清肝和活血的药，肝藏 血，肝经容易上火，所以木火刑金我刚才讲了要清肝，要活血。这一套治疗气管炎，很特殊，当然很有效，比一般的中医大夫，内科大夫治疗气管炎那巧治多了，当然妙的目的不是哗众取宠，而是直接影响疗效。

五.冠心病

中医诊治冠心病颇有疗效优势。以往的重点均放在“瘀血”、“气虚血瘀”和“寒凝”上，而疏忽于“痰浊”。二十世纪以来，随着人们生活水平的提高，工作节奏的加快、饮食结构的改变，以及气候环境的恶化与污染，冠心病的中医证类谱发生重大改变，“瘀血”少了，“痰浊”多了。我们曾经做过1260例证候学调研，结果“瘀血”证类只占17%，“痰浊”证类却占63%，法随证变，冠心病应当提倡从痰论治。

从文献、病因、病理和临床都表明冠心病同痰浊密切相关，提倡从痰论治有根有据，符合证候谱的改变，是增效的重要途径。

冠心病的有效祛痰方剂有6首：《金匮要略》的“瓜蒌薤白白酒汤”，“瓜蒌薤白半夏汤”，“枳实薤白桂枝汤”，《伤寒论》的“小陷胸汤”，《三因极一病证方论》的“温胆汤”，《太平圣惠方》的“瓜蒌枳实半夏汤”。

冠心病的有效祛痰中药有18味：全瓜蒌、薤白、半夏、竹茹、天竺黄、枳壳、桔梗、浙贝、海藻、昆布、莱菔子、石菖蒲、郁金、苍术、陈皮、云苓、茵陈、泽泻。

冠心病从痰论治要抓住“痰浊闭塞”的6个主证：苔腻脉滑，胸闷满痛，头重肢困，口粘纳呆，形胖痰多，其中尤以苔腻为重，但见苔腻便是，它证不必悉俱。

冠心病从痰论治的主方是“温胆汤”合“三参饮”化裁。主药有7味：竹茹、枳壳、云苓、陈皮、参类、丹参、苦参。

为增效，应有四助：

1.分辨寒热，痰形立法-热痰苔腻痰粘，选加黄连、天竺黄、浙贝；寒痰苔白痰稀，选加桂枝、法夏、生姜；狭义之痰重在消导，选加莱菔子、葶苈子、生山楂、海藻；广义之痰重在透豁，选加石菖蒲、郁金、桔梗、蝉衣。

2.根据痰性，伍用四法-气虚必生痰浊，伍补气药，选加仙鹤草、扁豆衣、生芪；气滞必凝痰浊，伍理气药，选加柴胡、玄胡、佛手；寒凝必结痰浊，伍温通药，选加桂枝、川椒、鹿角霜；痰瘀必互结，伍化瘀药，选加三七、苏木、泽兰。

3.给痰出路，分利二便-利尿选加石苇、车前草、白花蛇舌草；润肠选加草决明、白菊花和全当归。

4.遵循古训-加全瓜蒌、薤白，并用酒类20ml浸泡1小时。

底下冠心病呀，强调从痰论治，这也是个巧治。现在一般治疗冠心病都是活血化瘀，补气活血，温通，当然也有个别的从痰论治，比较少，实际上呢，上个世纪70 年代开始，西学中同道按照西医的病理来理解中医的冠心病，就找到了血瘀，从此就开展了30多年的不懈努力，把血瘀研究得很透彻，产生了两位院士，一位是临床，一位是实验。后来呢，又有一位专家，创建了“络病学”，而且产生了第一个准字号的药就是“通心络”。然后呢，去年，又成了院士，所以在络病，血瘀，活 血化瘀产生了三位院士，成果磊磊，功不可没。但从1999年开始，我们就进行了中医冠心病证类的调研，搞了2000多例病例，调研的结果呢，瘀血的病人只占16%，痰浊的病人占67%，说明新的世纪呢，冠心病的证候谱发生了重大变化，瘀血少了，痰浊多了。中医的特点要有疗效就要法随证变，证候变了，你法还没变，证和法不对，何谈疗效啊？所以上个世纪70年代，我们就提出来了，冠心病应当从痰论治。当然这个并不是我们的发明，我们仅仅是传承了中医的原生态，昨天我讲方剂的时候讲了，张仲景用瓜蒌薤白白酒汤七个主要方，这就是冠心病胸痹心痛从痰论治的鼻祖。但是呢，都知道瓜蒌薤白白酒汤，都以为它是温通的，而 忘了它是祛痰药，就是我们注意了，我们传承了，给它创新了，所以成为冠心病的巧治。代表方有6个，祛痰的中药有18味，痰浊的主证有6项，这个我在讲义上都有了，你翻一下就知道。问题我要讲一下，痰浊的主证。这个痰浊是广义的痰，不一定就是咳嗽的痰。它有哪6项呢？头重，有的书上形容它为头重如裹，头发重，泰山压顶，沉重；第二胸闷，这是冠心病最多见的一个症状，现在绞痛很少了，发憋发闷非常多见；第三个，嘴里发粘；第四个是纳呆，不想吃饭； 第五个是脉滑；第六个是苔腻。这样临床上见了这6项主证，不光是冠心病，任何的病，都给它辩证定位痰浊。6项里面，最关键的一项就是苔腻，我们称为“但见苔腻便是，它不必悉俱”，别的五个证有没有次要的，重要的苔腻，这一证就能定位是痰浊，这完全是从临床出发的。因为为什么呢？抓住苔腻，治痰浊有效。主 方就是温胆汤和三参饮，这两个方剂呀，讲52方的时候讲了。主药，七个主药，这七个药就组成了治疗冠心病从痰论治的基本方。但是里面还有加减：第一个要分 清寒热；第二个伍用四法；第三个要给痰（痰是个实邪）出路；第四个就要遵循张仲景的祖训要加全瓜蒌和谐白。具体的办法讲义上都有了，我就不重复了。从痰论治呀，明显的提高了治疗冠心病的疗效。当然反过来讲，假如这个病人有淤血，舌质紫的，有疼痛比较明显，那你还应当从瘀论治，但是这一部分病人现在少了。所 以我给你讲巧治，就离不开中医的辨证论治的原生态。丢了原生态，所有的冠心病都从痰论治，错。当然痰浊比例增加了，所以它有效。而且你看出来我这里面为什么用“三参饮”呢？就是我临床治疗的指导思想：第一要扶正，用人参，那是个动力，对痰包括瘀都有个推动力，利于它的排出，所以利用参呀；第二为什么用丹参？ 用人参来扶正，有动力，用丹参来活血，为什么呢？就是痰瘀互结，甭管你有瘀没有瘀，加了一个丹参，祛瘀作用就明显提高了；为什么用苦参呢？苦参的心血管效应相当好，而且痰浊化热的多，化寒的少，用了苦参加上清热作用，而且又可增加心血管的效应，不是提高疗效吗？唯一苦参伤胃，掌握用量，用10g以内，苦参 没问题，你还怕苦参伤胃，你可以把苦参改成黄连，它也能清热，也有心血管效应，黄连就不伤胃了，所以我反复讲这是一个巧治，治疗冠心病的巧治。

六.高血压病

在新世纪中，高血压患者苔腻多见，而血循不畅的舌质紫斑、舌下静脉显露的瘀证亦并非少见，痰和瘀的致病在高血压病中日趋增多。回首古训：朱震亨的“无痰不作眩”，虞抟的“死血迷闭心窍”的瘀血致眩说，对当前临证十分切中。痰和瘀是病因，又是病理产物，乃为毒邪，高血压是心络受邪所致。“毒损心络”观是中医 诊治高血压的新思路。高血压病从“络病学说”来诠释是一种新角度、新观点、新途径。

因此，治疗高血压不能一味“平肝熄风”，要法随证变，重视痰瘀同治。祛痰主药有：莱菔子、海藻、泽泻、夏枯草、茵陈，化瘀主药有：丹参、川芎、水蛭、丹皮、玄胡、生山楂。

高血压病，昨天也讲了，近半个世界中医西医结合，中医研究高血压，都离不开滋水涵木，平肝熄风，都在这个圈子里面转。有效，不能否定，但是疗效停顿了，在也提高不了了。这是为什么呢？也是证候谱的变化。高血压的病人苔腻的多了，瘀血的多了，水不涵木的并不多，肝风内动得更少了，所以你证变了法也变，所以治 疗血血压病要同“毒损心络”来治疗。这个毒就是痰和瘀，它损害了心络，苔腻呀舌质紫呀，这是治疗高血压的巧治，也是新思路，能明显提高疗效。

祛痰用：莱菔子、海藻、泽泻、夏枯草、茵陈。降压用茵陈也必须后下，因为茵陈素有挥发油，煎时间长了就跑掉了。这5个药现代药理都有明显的降压作用，中医来讲是祛痰的药，两个一配合，对降压效果是非常明显的。

化瘀毒呀，要痰瘀同治，用：丹参、水蛭、川芎、丹皮和生山楂。不能用焦山楂也不能用炒山楂，必须用生山楂，火上了炒焦了，它的效用就降低了。其中要加水蛭，昨天我讲了，水蛭有双向作用，在《神农本草经》水蛭为下品。什么叫下品？就是有毒。内科大夫很怕用水蛭，水蛭是一个好药。怎么双向调节呢？既能止血又 能破血，它关键在用量和它的配伍。用量小，怎么叫小呢？水蛭墨粉在1g之内，煎剂在5g以内，它有止血作用，并不活血，它配伍加上和血的药就止血，比如：当归、三七、丹参、白芍、鸡血藤这些和血的药，小量反而止血；水蛭用量大了，粉剂在5g，煎剂在10g之内，配上化瘀的药，比如：川芎、赤芍、桃仁、红花 它就破血了，所以水蛭双向作用。里面的成分主要生物碱水蛭素，这个水蛭素就溶解在水里面，很溶是水溶性的。所以在上个世纪80年代，有个好药叫“脑血康口 服液”，在这个李鸿志的家乡，公主岭红光制药厂生产这个药，后来做到准字号的批本，实际上就一个水蛭，水里一煮，提出来了，做成口服液。当年我还在那个技术室当领导，把我请去了，报批准字号药，求我，说：“沈教授，你不能光说水蛭，一个人家拿去了仿制了没办法，你要加个等。”我说：“好啊，为了保护你的利 益，加等呀。”等多少不告诉你。实际上没有等，很好服呀10ml一瓶，每日三次，一次一瓶。我们用这个药治疗的不是脑血栓，治疗脑出血呀！当时胆子很大， 当然为了病人我们先往动物身上做了实验，它不是破血是止血，所以大胆用在脑出血病人159例，前面都有CT定位，出血在哪个部位，出血量多少，一个月以后 复查，非但出血量不增加，明显的吸收。而且有什么好处呢？消血肿。因为脑出血第一次可以治，当然现在先进了，用钻孔，吸进去把血抽出来，因为钻孔是血止住了，它血块祛不了，血块就压迫神经呀，他后遗症就很大呀，水蛭的特点非但止血消这个血肿，所以他后遗症就很少，血又止住了，又没有血肿了，不疗效更明显了 吗？它的优越性，前后对比，有非常明显的疗效，很科学。所以用脑血康口服液，当然现在改进了，做成了脑血管滴丸了，好吞了。

因为水蛭很臭呀，煎药呀，你难 于吞服呀，吞服现在南方不能用胶囊了，怕你有毒品。怎么办？用馒头，新鲜的馒头，把馒头皮揪下来，把水蛭粉包在里面，搓成像黄豆那么大小，一吞，就解决问题。水蛭是个好药，并不可怕，当然水蛭一定要用宽带水蛭，宽的水蛭，窄的没用。水蛭很难磨粉，现在所有的药局不备水蛭粉，好在现在有脑血管滴丸了，可以用 脑血管滴丸。这个效，双向作用，完全安全，用了那么多的临床，没有发现副作用，唯一的副作用就是奇臭无比，你服用的方法改进以后，可以大胆的用。掌握量，止血的小量，破血的大量，量也是有个限度，不要超过这个限度。水蛭降压作用也非常明显，这是治疗高血压的一个新思路，明显的提高疗效。

七.脑中风

治疗脑中风，历代常法有二：一是着眼于“肝风”而投《杂病诊治新义》的“天麻钩藤饮”；二是针对“气虚血瘀”而投《医林改错》的“补阳还五汤”。常常忽视 “痰浊蒙窍”的病机，而脑中风的痰浊随时可见，故苔腻的患者要治重“豁痰醒神”并佐“化瘀”和“通腑”。恢复期则应治重“滋水涵木”。“豁痰醒神”以温胆汤为主方化裁：方用竹茹、枳壳、云苓、陈皮，去半夏、大枣、甘草和生姜，虑其甘腻助痰生热。痰蒙清窍宜豁宜行，加开窍化湿的石菖蒲，行气活血的郁金；痰浊化热，宜清宜化，加清热祛痰的胆星、僵蚕，或以天竺黄易竹茹；蒙窍者必蒙神，宜醒宜宁，加醒神的炙远志、生龙牡。

痰与瘀互为因果，常常互结。脑中风有痰必有瘀，配用化瘀或辅以活血，是增效措施。化瘀法常选6味中药：川芎、丹参、赤芍、地龙、水蛭。

脑中风多见便秘，此乃腑实壅热证，反过来腑实便秘又是脑中风病情恶化的重要诱因。所以通腑法也是增效的重要措施。通腑法常选6味中药：元明粉、制大黄、番泻叶、全瓜蒌、桃仁、火麻仁。

中风恢复期痰热祛后，苔腻化薄，肝风内动之本必然显露，故中风恢复期应治重“滋水涵木”，方以杞菊地黄汤为主方。用杞果、菊花、生地、黄精4味为主药，再辅以“活血透络”和“健脾和胃”。

活血透络，利于肝风之熄和肢体功能恢复，常用6味中药泽兰、苏木、三七、鸡血藤、地龙、水蛭。健脾胃可从源头上防止痰浊再生，另外脾主四肢，也利于肢体功能恢复。常用5味中药：生山楂、莱菔子、神曲、生苡仁、云苓。

底下讲一个常见病脑中风。这个讲了，原来西医叫脑血管意外，现在把意外取消了，改成脑血管病。它分两类：第一类出血叫出血性脑病；第二类缺血叫缺血性脑病。出血性脑病里面有分两类：第一类乔脑出血，内囊出血，这比较多，而且比较危险；第二个出血在蛛网膜下腔出血。第二个缺血，缺血里面最多的占中风的 1／2就脑血栓，堵了，要占50%；少的就脑梗塞。怎么栓？肥胖的人脂肪滴掉在血管里面，堵了，脑栓塞；或者输液不注意，气泡进到血管了，到脑子里面，气泡堵了，这是很少的一部分。最多见的就是脑溢血，也就内囊、桥脑（脑干）出血。更多见的就是脑血栓。中医统称为中风。中医的中风也分两类：神智清楚的叫中 经络；神志不清楚的叫中脏腑。中脏腑又分两类：一类闭证；一类脱证。这个大家都很熟悉。中医治疗脑出血或者脑中风非常有效。急诊呀，不怕，完全可以治。像刚才讲了：脑出血的病人，我们用脑血康，用水蛭，明显的止血。唯一我们中医治疗中风缺陷的什么事？就是脑出血量大或者梗塞得多，他颅压增高。另外头颅呀， 都是密闭的，唯一的孔就在后面叫枕骨大孔，颅压增高了，别的地方挤不进去，就往枕骨大孔挤，一挤就成了脑疝了。另外这个部位的延脑呀，人的好多中枢都在延脑，一挤，延脑受压，就死亡了，脑疝死亡率相当高啊。西医治疗脑疝用脱水药，交替使用，半个小时高渗糖，半个小时甘露醇，快速滴，它这个脱水很快，细胞内 细胞外的水都脱出来，所以这个抢救成功率很高，水少了，颅压不增高，不挤枕骨大孔，病人就活了吗。这是西医的特点，中医比不上，老老实实的缴枪投降。我们试过，中医不是有逐水药吗？二丑丸，黑丑、白丑、商陆、芫花，逐水呀！不行，逐不了。逐水呀，全是走大便，水呀控制不住的流，当然量很少，到不了西医的脱 水，它没有这么大的量呀，抢救及时不了，死亡率很高。所以我们在急诊的时候，抢救脑疝颅内压高的时候，老老实实用西医的脱水，不用逐水，用多了还伤正，走的量小，不是走小便，而是走大便，不信你试试看。肝硬化腹水，用逐水药打，打的大便不是小便，小便量很少。脱水以后再用中医的辨证，所以抢救成功率很高 呀，唯独这一个咱们老老实实投降，别的我绝对不投降。你脑出血止血药有吗？西医的止血药相对来说是安慰剂，它止不住。中医用水蛭，用三七，用辩证，往往就把血止住了。这中医的优势呀！以为中医是慢郎中，不一定。有慢的地方也有快的地方，中医不能完全叫慢郎中，我们中医叫快慢结合。比如高烧不退，你西医用抗 生素，用激素考的松，能快吗？很快，当时退了，两天后反跳，最后还是慢。中医用辨证论治治高烧不退，用犀牛角，用羚羊角，很快就退了，退了以后不会反跳。是慢吗？我们还是快呀，并不慢呀。抢救喝敌敌畏，我们也不慢呀，洗胃以后，用中药灌肠，死亡率低呀。能慢嘛？所以我们中医不光是慢郎中。所以中医治疗中风 非常有效，不慢。当然中医治疗中风一定要巧治。怎么巧治呀？第一个告诉你豁痰，这是关键。

脑中风的病人，尤其中脏腑，昏迷了，你用舌钳把舌头拉出来，十之八九苔是黄腻的，他是痰蒙心窍或者痰浊化热，这个时候你不考虑祛痰，你补阳还五也好，平肝熄风也好，法不对证。唯一的祛痰，而且是清痰、祛痰、豁痰，证法对，保证疗效。祛痰、豁痰，第一还用温胆汤4味。当然脑中风的病人有两个危险：第一个就是喉鸣、鼻鼾，深睡，深昏迷，鼻鼾了，嗓子有痰，这是非常危险，这个更应当豁痰， 当然这个时候呢你把竹茹要换成天竺黄，甚至于竹沥水。病人昏迷了吃不进去怎么办？走两头，上头鼻饲，底下灌肠，两头都行。第二个危险证就打嗝，呃逆，这是中枢性的呃逆，很危险，最后膈肌痉挛，呼吸停止。宜豁宜行，必须加石菖蒲、郁金；宜清宜化，要加胆男星和僵蝉，化他的痰做文章；宜醒宜宁，有远志和生牡 蛎，这四个措施针对痰。

还要痰瘀同治加上化瘀的药，尤其是水蛭，病人昏迷了，把水蛭磨粉鼻饲，胃管里面打下去就行，病人也不知道香臭了，再臭他也没感觉，完全可以打.

第二个窍门治疗脑中风必须通腑。甭管大便干不干，通腑，给他拉一下，当然也要适可而止，不能峻下，给他润肠。其中要讲番泻叶。番泻叶从东南亚进口，像茶一样，它不能煎，煎了无效，用1g左右沏水，往往病人两小时以后就能通便，这是一个很好的药。番泻叶，沏水喝，脑中风的病人你马上把这个沏的水，不昏迷让他喝，昏迷的病人从鼻管或肛管里面给他打进去。咱们有一个宣传广告做的很多的一个减肥药，叫“益生源”。有一年了，铺天盖地，里面就主要的番泻叶，通便很 快。但是番泻叶有个很大的毛病，成瘾。前面一周两周很管用，要不了半个月不起作用了，成瘾了。当然抢救中风呀，你完全可以用。所以中风呀巧治，当然你们可能在基层不一定碰到急诊，但中风的后遗症恢复期你经常碰到，这个发病率很高的，就是按照我们的思路，一个痰，一个腑，豁痰通腑，别忘了化瘀，这两个巧治， 先把痰祛了，拿回去反过来用补阳还五汤，就能明显的提高疗效。

八.糖尿病

2型糖尿病多见，也称成年型糖尿病。此时“三多症”并不明显，主要表现气短乏力，苔薄白，脉沉细，气虚为主，故其应当由传统“养阴清热”转到“养阴补气”上来。治重补气并随症加减。

补气基本方：西洋参10g（或人参）、生芪30g、生地30g、黄精15g、知母15g、葛根15g。

随证加味：肺燥胃火选加生石膏、生薏苡仁、玄参；肝火旺选加生栀子、当归、白芍；心火上炎选加炒枣仁、夜交藤、黄连；水不涵木选加钩藤、天麻、生石决明；脾肾阳虚选加肉桂、肉苁蓉、炒白术。还可配加“玉锁丹”（云苓、五倍子、生龙骨）。

糖尿病，补气为主。糖尿病反复讲了，医的原生态都以为是阴虚燥热，所以分为上、中、下三焦，都离不开养阴清热，上消属肺，中焦属胃，下消是肾。糖尿病从西医来讲分两类：就是Ⅰ型和Ⅱ型。年轻的比较重，他胰岛功能几乎丧失了，所以西医还有一个名字，叫胰岛素依赖型糖尿病，胰岛没有功能了，没有分泌胰岛素， 唯一的治疗打胰岛素，这一类病人年轻得多，当然比例很小，整个在糖尿病总数里面还不到10%。第二类就Ⅱ型，胰岛功能低下了，当然还有功能，没有全部丧失 功能，所以这叫非胰岛素依赖型糖尿病，也叫Ⅱ型糖尿病，这样的占了90%左右，而且中老年多。我们注意了，糖尿病有个特点叫三多一少，多饮、多食、多尿， 加上消瘦，这Ⅰ型糖尿病里面还能见到三多一少，在Ⅱ型糖尿病里面几乎见不到，他没有三多一少，唯一的表现就心慌、气短、乏力，这完全是个气虚的表现，一看舌苔是薄白的，舌质是淡的，脉是沉细的，并不数，舌质并不红啊，这完全是气虚的表现呀，舌脉和主证，所以Ⅱ型糖尿病是气虚，你不给他补齐，光养阴清热他会 有效吗？所以治疗就不行啊！西医对糖尿病很苦恼叫终身服药，那就无能呀，高血压、糖尿病要终生服药，要你医生干嘛？你一生没有水平，无能。所以糖尿病，Ⅱ 型糖尿病，治疗的思路必须转到补气为主。以这6个药为主方，有条件的用西洋参，另煎兑服，把西洋参的渣子也吃了，用5-10g，生黄芪用30g，治疗糖尿 病还有一个特点，用量必须大10-15g左右作用小，用量大，作用越大，生芪30g，生地30g，黄精15g，知母15g，葛根15g，这里面以补气为 主，也兼顾了养阴，也兼顾了清热，而这6个药，药理研究有明显的降糖作用，和辩证论治不矛盾，又有降糖作用，所以是治疗糖尿病尤其是Ⅱ糖尿病非常好的方子。当然还要加减：有的糖尿肺燥胃火，这里面主要加的药就桑白皮；肝火旺盛主要加的就是生栀子；心火上炎主要加的就是黄连；补气为主适当配合养阴。这个清 火，里面有肺、胃、肝和心之分而，加不同的药，提高疗效。当然糖尿病病人还有注意水不涵木的情况，那用杞菊地黄汤。老人糖尿病在北方还有一种叫脾肾阳虚，怕冷。为什么？这里面就可以用二仙汤，把仙茅改成了鹿角霜。糖尿病还有一个效方，单方叫“玉锁丹”，由云苓、五倍子和生龙骨，生龙骨30g、云苓15g、 五倍子10g。这五倍子有明显的降糖作用，但五倍子涩胃，吃完了以后，胃要烧心，用量受到限制，只能用到10g。

在60年代我在广安门医院专门开了一个糖尿病的专题门诊，每个礼拜四下午，当年就用的补气为主再加上玉锁丹，一个月以后我就大吃一惊，有个老专家，协和医院的内分泌主任，咱们国家的糖尿病的领军人物迟教授，叫迟志胜，但年已经60多了，快70了，他很厉害，在协和医院组织了一批糖尿病病人，礼拜四到我这门 诊，不在我这检查，吃了药后一个礼拜在协和医院检查，他积累治疗。干瘪老头，就在门口，我也不知道这个人，一个月以后进来了。说：“沈大夫，咱们两个能不能合作？”我不知道是权威人士呀！因为不关心西医呀！我说：“你老什么意思？”他说：“我是协和医院的医生。”才给我交底，一听大名，我马上肃然起敬，哎 呀！我说：“老专家，你抬举我了，我这么年轻，我怎么敢和你合作呢？”他说：“不是，看了你一个月，我发现中医治疗糖尿病有这个优越：第一，你用的方子能减少胰岛素的用量，减少口服药的用量，绝对能减少。”我说：“何以见得？”“我都查了，给他们减药了，都减下来了，甚至于停药；第二我们苦恼，指标降下来 了，症状没改变，还是心慌气短，还是口渴，血糖正常了，尿糖正常了，症状没有改变，病人特别着急，不以为好我们无能为力，你加了中药以后，指标降了，症状也消了这是中医的特点；第三个，好多合并症无能为力。他给我讲了几种，长包，抗菌素解决不了；末梢神经炎，麻解决不了；尿毒症，影响肾脏我们更没办法，中 医有一定疗效。”我这一听，这老家伙不容易呀！那我说：“那我怎么向你求教呢？”他说：“礼拜四我把不好治的病人，合并症的病人，我以后不来了，没时间，介绍给你，看上你门诊，礼拜二你跟我到协和医院帮我查房。”我当年仅仅是个主治医呀！跑那查房，后来一想，我不是吃我，是吃中医，我腰杆子干嘛不硬呀？我 查房白大衣一穿，给他们侃一顿，中医怎么认识，怎么治疗，尤其糖尿病的饮食疗法，不行。西医的饮食疗法麻烦。怎么麻烦？算得太死，算热量，谁能弄得清楚呀？病人更弄不清楚，医生也弄不清楚，除非专科医生，专门治糖尿病他能算，多少热量，应该怎么吃？吃一片西瓜应

该怎么减热量，不行。而且往往控制饮食后， 病人心慌气短无能为力，就不能生活了，更不能工作了，那害了病人。中医有一套饮食疗法，不能让病人心慌气短，照常工作，照常生活，该吃的吃，不该吃的绝对禁忌，有一套办法，我刚才说了。当然治疗糖尿病记住我的话，尤其是Ⅱ型糖尿病以气短为主，加上玉锁丹。后来怎么事呢？当时我没有专利意识呀，我就告诉了迟 教授。我说：“我这个方子很有效，当然很苦恼，我不敢把五倍子加大量，加大量吃后病人副作用恶心，刺激胃。”他哈哈一笑，不到一个月，他告诉我：“我解决了。”我说：“怎么解决了？”可能到如今协和医院还有它的降糖一号。他就把这个药磨粉以后，这五倍子加了10倍量，30g，放在肠溶胶囊里。胶囊有两类： 一类胃溶的；一类肠溶的。在胃里面不溶解，到肠子吸收了溶解了。太高了！太高了！我就无能为力，哭笑不得，没有专利了，给他拿去了。你也可以这么弄，现在肠溶胶囊很普遍，你私人开业或在医院，给药局给院长联系好，磨成粉，当然不一定加10倍量，你加5倍，效果就好了。五倍子，用15g磨粉、生牡蛎30g、 云苓15g。五倍子15g磨粉装一号胶囊，肠溶胶囊，一天三次，每次5-10粒，就明显的降糖呀！这个方子不是我发明的，我是传承的，讲义上都有了。

九.痛证

痛证是常见病中的急症之一，涉及内、外、妇、儿、五官、骨伤、肛肠、皮肤、肿瘤等多种科目，多个病种。中医镇痛颇具特色，又富有优势。镇痛按性质，部位，病种进行分类论治，即符合临床实践，有利于提高疗效，是中医镇痛的新思路、新观点、新方法。

（一）疼痛性质

1.隐痛-以虚证多见，分气虚和阴虚2类。气虚治当补益中焦脾气，兼顾血运。主药：生芪、炒白术、云苓、陈皮、赤白芍、当归；阴虚治当补益下焦肾水，兼滋营阴。主药：生地、黄精、山药、泽兰、川楝子、玄胡。

2.胀痛-以实证多见，分肝郁、痰浊、食阻3类。肝郁治宜疏肝开郁。主药：柴胡、香附、丹皮、石菖蒲、郁金、川芎、薄荷；痰浊治宜祛痰降浊。主药：竹茹、天竺黄、枳壳、云苓、陈皮、全瓜蒌、丹参；食阻治宜消导畅中。主药：木香、焦三仙、生内金、连翘、公英、云苓、陈皮、莱菔子。

3.刺痛-以淤血多见，只当活血化瘀。主药：丹参、当归、赤芍、川芎、郁金、苏木、地龙、水蛭。

4.绞痛-除气滞血瘀外，还在寒凝中诱发，治宜疏肝化瘀外，还重温通散寒。主药：高良姜、炮姜、鹿角霜、桂枝、乌药、细辛、制川草乌。

（二）疼痛部位

1.头痛-分风邪、肝阳、痰蒙、气虚、4类。风寒治当祛风散寒。主药：防风、荆芥穗、川芎、白芷、桂枝、白芍、细辛；风热治当祛风清热。主药：连翘、菊花、薄荷、蝉衣、桑白皮、葛根；肝阳治当平肝潜阳。主药：天麻、菊花、草决明、珍珠母、生石决明、生栀子、川楝子。痰蒙治当豁痰开窍。主药：胆星、天竺 黄、川芎、莱菔子、石菖蒲、郁金、枳壳、生薏仁、车前草；气虚治当升清降浊。主药：党参、黄精、升麻、当归、玄胡、葛根。

2.目痛-以肝火多见。治当清肝泻火。主药：夏枯草、生栀子、草决明、野菊花、制大黄、车前草。

3.齿痛-分胃火和肾虚2类。胃火治当清胃降火。主药：生石膏、知母、生薏仁、升麻、川牛膝；肾虚治当滋肾降火。主药：生地、黄柏、玄参、怀牛膝、丹皮、徐长卿。

4.咽喉痛-分风热和虚火2类。风热治当疏风清热。主药：连翘、金银花、蝉衣、僵蚕、露蜂房、野菊花、苏梗；虚火治当滋阴降火。主药：生地、麦冬、黄连、肉桂、马勃。

5.胸胁痛-分胸痹和肝郁2类。胸痹治当温通胸阳。主药：生芪、桂枝、全瓜蒌、薤白、川芎、乌药；肝郁治当疏泄肝郁。主药：柴胡、香附、枳壳、赤白芍、川楝子、玄胡、金钱草、丹皮。

6.脘腹痛-分寒积、气滞、痰食、中虚4类。寒积治当温通散寒。主药：高良姜、香附、乌药、木香、蔻仁、小茴香、云南白药；气滞治当疏肝和胃。主药：柴胡、枳壳、炒桔核、青皮、川楝子、玄胡、当归、白芍；痰食治当消导通腑。主药：莱菔子、枳壳、焦三仙、制大黄、公英、全瓜蒌、草决明；中虚治当补气健脾。 主药：生芪、桂枝、白芍、炒白术、生杜仲、陈皮。

7.腰背痛-分肾虚和风湿2类。肾虚治当补肾通络。主药：鹿角霜、桂枝、生地、山药、鸡血藤、老鹳草、川断、生杜仲、桑寄生；风湿治当祛湿通络。主药：生薏仁、地龙、防风己、陈皮、鸡血藤、伸筋草、豨莶草、木瓜。

8.四肢痛-又称痹痛，参见关节炎诊治。

（三）疼痛病种

1.炎症性-分8类。

阑尾炎责之于湿热壅积，治当清利湿热通腑导滞。主药：生薏仁、丹皮、制军、红藤、赤芍、公英、川楝子、玄胡；

胰腺炎责之于气滞湿热， 治当疏泄清利。主药：柴胡、枳壳、香附、木香、丹参、生薏仁、丹皮、陈皮、白花蛇舌草；胆囊炎责之于胆气不通，利胆为主。主药：茵陈、泽泻、金钱草、黄柏、生栀子、姜黄、郁金、车前草；

胃炎责之于中焦虚寒，治当健脾温中。主药：生芪、桂枝、炒白术、云苓、高良姜、香附、白芍、公英；

胸膜炎责之于肝阴不 足，脉络失和，治当柔肝和血。主药；当归、白芍、葶苈子、薄荷、丹参；

腹膜炎责之于寒气凝结，气机受阻，治当温通散寒。主药：桂枝、木香、乌药、炒白术、 干姜、生芪、大腹皮；

盆腔炎责之于胞宫虚寒，治当补虚暖宫。主药：炮姜、桂枝、党参、当归、艾叶、蛇床子、仙灵脾、鸡血藤、伸筋草；

心肌炎责之于痰浊痹 阻，治当豁痰通痹。主药：党参、丹参、苦参、全瓜蒌、薤白、石苇、石菖蒲、郁金。

2.神经性-分三叉、肋间、坐骨3类。

三叉责之于风袭阳明，治当祛风通络。主药：白芷、葛根、僵蚕、玄胡、薄荷、红花；

肋间责之于痰阻胁络，治当祛痰通 络。主药：苏木、姜黄、莱菔子、全瓜蒌、炒桔核、丹参、郁金、三七粉；

坐骨责之于寒湿阻络，治当温中通络。主药：制川草乌、桂枝、生薏仁、地龙、鸡血藤、 老鹳草、川断、木瓜、汉防己。

3.外伤性-分扭伤、劳损、脱出3类。

扭伤责之于瘀血内停，治当活血化瘀。主药：红花、赤芍、云南白药、川断、川牛膝、陈皮、鸡血藤

、路路通、生栀子；

劳 损责之于肾虚阳衰，治当补肾温阳。主药：蛇床子女贞子、补骨脂、狗脊、生杜仲、桑寄生、鹿角霜、桂枝、川断；

脱出责之于肾虚血瘀，治当补肾活血。主药：补 骨脂、鹿角霜、生地、菟丝子、丹参、桃仁、老鹳草、川断、地龙、三七粉。

4.占位性-分结石、增生、肿瘤3类。

胆结石责之于胆汁瘀阻，治当利胆化瘀。主药：金钱草、泽泻、车前草、郁金、生内金、川楝子、丹参；

泌尿系结石责之于 湿热下注，治当清利湿热。主药：炒苍术、生薏仁、黄柏、川牛膝、金钱草、王不留行、白花蛇舌草、海金沙、泽兰、桑白皮；

骨质增生责之于肾亏，治当调补阴 阳。主药：蛇床子、补骨脂、女贞子、生白芍、威灵仙、木瓜、川断；肿瘤责之于气滞瘀毒，治当疏导解毒。主药：丹参、白花蛇舌草、山豆根、公英、郁金、柴胡、桃仁、红花、三七粉。

痛证，可能韩教授第二天给你们讲了痛证，但她没讲全。历来治疗痛证，就是见什么治什么，这个疗效受到影响。痛证是中医的一个优势中的优势，止痛效果非常好，当然痛证要归类，归出它新的思路，面对临床，看见就能用。怎么办？我叫三个新。

第一根据病证的性质，痛疼的性质，这个很重要。四类：隐痛，胀痛、刺 痛、绞痛，这个讲义上都有了，我愿意都给你了。隐痛以虚为主；胀痛以气滞为主；刺痛加绞痛以血瘀为主。这里面主要的药：隐痛的药，主药就是生芪；胀痛的药，主药就柴胡；刺痛的药，主药就红花。

根据部位来分，8个部位，疼痛部位很重要，头痛用天麻；目痛用草决明；齿痛用石膏；咽痛用露蜂房；胁痛用金钱草；脘腹痛用木香；腰背痛用狗脊；四肢痛，上肢用桑枝30g；下肢用木瓜。这就更进一步了，可能和讲义上不尽相同，这里我又留了一小手，今天我都告诉你了，这几个主药，止痛的主药，根据不同的部位，大部位有这8个主药，上肢用桑枝30g，下肢用木瓜15g，不讲量的，那都是一般量。

第三个新，根据疼痛的性质。有四类：一类是炎症；一类是神经；一类是外伤；一类就占位性，或者是良性肿瘤，或者是恶性肿瘤。根据四个病种进行辨证用药，因为时间关系这个讲义里面都有。消炎，甭管各种炎，最主要的用生薏苡仁；神经最主要的用石菖蒲、郁金；外伤最主要用三七和苏木，三七磨成粉用3-6g；占位性的疼痛主要用山慈菇。疼痛中医治疗很有效，从复杂、从性质，从部位到病种，这给

你归类之后，再加上我给你的主药，在临床上很快能处置，保证疗效。当然，还可以针药并用，针灸止痛非常有效，你们原来搞针灸的，可能我讲义里面没有针灸东西。

十.胃炎

胃炎以胃脘疼痛为主症。诊治胃炎，据舌脉和主症分辨虚寒、湿热、气滞、食积和淤血5个证类。虚寒者投香砂六君子汤，良附丸；湿热者投温胆汤，三仁汤；气滞者投逍遥散，四逆散；食积者投保和丸，平胃散；瘀血者投桃红四物汤，膈下逐瘀汤。

治 疗胃炎，总以调理气机，健脾和胃为大法，以柴胡、香附、白扁豆、木香、公英为主药，再随证加味：虚寒选加生芪、党参、白术、桂枝、生白芍、高良姜；湿热选加竹茹、黄芩、黄连、连翘、生薏仁；气滞选加川楝子、枳壳、青皮、石菖蒲、郁金；食积选加莱菔子、焦三仙、生内金、炒苍术、云苓、陈皮；瘀血选加丹参、川 芎、红花、桃仁、赤芍。

治疗胃炎特别要注意退苔腻，这是取效的关键，可以4步序贯：第一步三竹换用，竹茹、天竺黄、竹沥；第二部加利湿的茵陈，泽泻；第三步加散结的海藻、昆布；第四步加软坚的生龙骨、生牡蛎、海蛤壳。

萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种，常常寒热错杂，气血不畅，挟浊阻络，久治难愈，甚至癌变，可投自拟的“蛇蜂汤”有效。蛇蜕5g入肝祛风，解毒定惊，露蜂房 10g入肝祛风，解毒止痛为主药，辅以活血调气而止痛的丹参、元胡，清热渗湿而排毒的生薏仁、云苓、花粉、公英，温中行气而止痛的毕澄茄；酸涩生津，和胃止痛的乌梅，祛瘀生新、补阴利尿的血余炭，辛温祛风、解毒止痛的白芷。共12味药合成温中祛风，和胃解毒，调畅气血，寒热兼施之剂，但应用时过敏体质者慎之。

讲胃炎，胃炎的关键问题是调理气机。胃炎有个特点，发怒生气后加重，所有的胃炎甭管浅表性胃炎、肥厚性胃炎、萎缩性胃炎和情绪有很大的关系。尤其想到，气性变化主肝，故越想越痛。木和土的关系，木有病了责之于土，因此治疗胃炎的巧治就要调气。这五个药（柴胡、香附、白扁豆、木香、公英），柴胡、香附这两个 治肝，扁豆和木香治胃，加上公英，肝气容易上火，所以加公英，公英是健胃，又能消幽门螺旋杆菌，这是公英在里面非常适合，甭管什么胃炎，萎缩性胃炎、浅表性胃炎、肥大性胃炎，都以这个为主方，当然你要分，根据辨证。属于寒的选用这6个药（生芪、党参、炒白术、桂枝、生白芍、高良姜）；属于湿热得用这5个药 （竹茹、黄芩、黄连、连翘、生薏仁）；虚寒里面最主要是黄芪和高良姜；湿热里面最主要的药是连翘和生薏仁；还要理气，逐瘀化痰，理气化痰呀，理气里面最主要的药就是郁金；化痰里面最主要的药就是丹参，要注意胃炎和食积的关系，加这6个药（莱菔子、焦三仙、生内金、炒苍术、云苓、陈皮），里面主要的药就是莱菔子和生内金。内金就是酵母素，要生用，怕热，你假如自己要用的话，把内金磨成粉，冲服，这样效果就更好。

治疗胃炎，你不要用别的，就用蒲公英、莱菔子、 生内金，2﹕2﹕1，就莱菔子、生内金各2份，蒲公英用一份，给它磨成粉，装在胶囊里面，每日三次口服，每次3g。半个世纪以来，用这些药治疗胃炎，不是 百发百中，有效。

十一.肝炎

 

中医认为“肝炎”系湿热为患。大多数从湿热论治，投用“茵陈蒿汤”。殊不知，肝炎的证类绝非单一的“湿热证”，有的夹痰瘀，有的脾胃失健，有的肾亏失调，故诊治肝炎不可只顾湿热，只有辨证论治方可获效。

痰瘀互结证，祛痰化瘀，清利湿热，血府逐瘀汤合温胆汤；脾胃失健证，健脾和胃，清利湿热，香砂六君子汤；肾亏失调证，调肾阴阳，清利湿热，杞菊地黄汤。

肝炎诊治，急性期虽以清利湿热为主，但不要疏忽痰瘀互结的存在。清利湿热重用茵陈、板兰根、黄柏、生薏仁、车前草。祛痰主药是莱菔子、竹茹，化瘀宜投丹参、桃仁。慢性期湿热已非主要，出现脾肾之虚，要重视扶正，健脾调肾，健脾用参芪、白术、白扁豆、仙鹤草，调肾用杞果、女贞子、生地、蛇床子、补骨脂、生 杜仲、桑寄生，当然也要辅以清热利湿。肝炎诊治的这套新思路，对各类肝炎，特别是乙肝转阴常获良效。

肝炎也是个常见病。传统的治疗虽然是湿热，用“茵陈蒿”汤，有的肝炎按照湿热治疗有效，但有的肝炎按湿热治疗无效。我介绍你三种新的治法：第一种还是祛痰化瘀，和常规治疗不一样，苔腻的肝炎他用湿热治疗效果不好，你要考虑祛痰化瘀，以这四个为主药，祛痰的莱菔子和竹茹，化瘀的丹参和桃仁；还有一个治疗就健脾和胃，他完全就是虚证，他不是湿热，是脾虚，舌苔是薄的，没有湿热，你用健脾和胃的办法，用这四个药（参芪、白术、白扁豆、仙鹤草），尤其用仙鹤草，治疗肝炎，一般内科大夫想不到，事实上是很好的一个补气药，也是个健脾药；第三个从调肾阴阳来治疗肝炎，他完全肾亏，没有实证，脾也不虚，是个肾亏，那就用杞菊地黄汤，所以肝炎的治疗绝对不要守着一个湿热。过去用清热利湿法治疗肝炎确实有效，但在新的世纪来看，肝炎光清 热利湿往往无效。当然肝炎也可以清热利湿，但这里面要改变，要加薏苡仁，要加板蓝根，一个增强它清热，一个增强它利湿，尤其要加车前草，让湿热有个出路，这是肝炎了。

常规的治疗清热利湿，但里面一定要加上板蓝根30g、生薏仁10g，加上车前草30g，提高它清热利湿的作用。另外注意祛痰化瘀，健脾和胃和调肾阴阳，这三种新疗法治疗肝炎，能提高疗效。肝炎是黄疸好治，尤其是无黄疸型肝炎就难治。

 

十二.肾炎

大凡肾炎之治，框于“健脾温肾”之中，大多投“肾气丸”、“真武汤”之类。殊不知，肾炎的中医证类绝非单纯的“脾肾阳虚”，在急性期“风水束肺”有之，在慢性期“湿热下注”更有之。故肾炎之治不能单纯健脾温肾。

风水束肺证-治当宣肺利尿，越婢加术汤。宣肺：桔梗、白菊、蝉衣、桑白皮、葶苈子。利尿：车前草、白术、泽泻、冬瓜皮、云苓。升降：川芎、牛膝。

湿热下注证-治当清利湿热，滋肾通关合四妙丸。清热：知母、黄柏、肉桂、白花蛇舌草。利湿：生薏仁、泽泻、泽兰、炒白术、车前草。治疗肾炎还应配用利尿解毒和活血化瘀，可以增效。

利尿解毒选用车前草、白花蛇舌草、生薏仁、云苓、冬瓜皮、桑白皮、海藻。活血化瘀选用丹参、益母草、王不留行、川芎、地龙、泽兰、生山楂、三七粉。

肾炎的治疗，传统的治疗健脾治肾，用“金匮肾气汤”、“越婢汤”、“真武汤”，这治疗肾炎的有效的方，这一点不假。但肾炎还要注意其它两个证类：一个证类是风水束肺，表现头面部分的水肿，血压高，尿蛋白也就是我们西医讲的肾病综合症，这个你光健脾、温肾，效果就差，你一定要想到宣肺利尿，也就是解毒利尿， 它常用的方子就越婢汤，或者越婢加术汤，加白术，但里面注意就是麻黄，麻黄能宣肺，也能利尿，，但是麻黄对血压高不利，你治疗肾病综呀，用越婢汤用麻黄，头面部的肿很快就消了，小便的蛋白也能消，但血压会越来越高，就是麻黄的副作用，升高血压，所以这个时候你宣肺药不要用麻黄，改成桔梗，或者改成蝉衣，或 者桑白皮，桔梗、蝉衣、桑白皮来代替麻黄宣肺，就克服了它升高血压的副作用，这一个分类在临床肾炎分类上非常多见；另外一个分类，更多见，肾炎湿热下注，这样的肾炎苔腻，这个时候你假如健脾补肾或者温肾，非但没有效，还会有副作用，把湿热就困在里面了，一定要用清热利湿的办法，用四妙丸加茵陈，所以初跟我 抄方的弟子，一看肾炎用四妙丸加茵陈很不理解，因为跟传统的健脾温肾补肾完全不一样，慢慢熟了，他发现管用，问题是辩证，他不是脾虚更不是肾亏，是湿热下注，另外舌苔是黄的，甚至是腻的，就要用四妙丸加茵陈。当然肾炎的病人还要给他换，加上利尿解毒的药，里面主要用白花蛇舌草和公英；也可以加上活血化瘀的药。昨天我回答弟子的问题就讲了，肾脏就肾小球是个血管球组成的，要给他活血化瘀，里面主要的药就是王不留行和益母草。所以肾炎要注意两个，最常见的证类和两个辅助，一个解毒一个活血。

 

十三结肠炎

结肠炎经久难治，口服药难达病所，是临床治疗的难题。采用辩证中药保留灌肠，则可取效。辨证分脾虚、湿热两类：

1.脾虚证-异功散加减

白人参3g、炒白术15g、云苓15g、陈皮15g，生杜仲15g、炒白芍15g、仙鹤草15g、木香10g、煨葛根15g、生地榆30g、乌梅15g

2.湿热证-葛根芩连汤加减

煨葛根30g、川连15g、黄芩10g、木香10g、生薏仁15g、生地榆30g、马齿苋30g、公英15g、苦参30g、川楝子10g、玄胡10g、白扁豆15g

以上两方浓煎2次，取汁200ml，每晚灌肠一次，每次100ml，肛管插到15㎝处，保留3小时以上，保留时间越长效果越好。10次为一疗程。

结肠炎难治，但结肠炎呢它就麻烦，因为人体吸收营养的部位就在结肠，它发炎了，影响吸收，那就抵抗力下降。当然结肠炎分为溃疡型和过敏性的，用辩证的办法，用灌肠的办法，不通过胃，直接插肛管，插到15㎝，那就到了结肠部位，用中药100ml，打进去，保留一个小时以上，晚上打，白天排，这效果更好，保留时间越长越好，直接打到乙状结肠部位吸收。口服，经过胃吸收，还得经过血液循环；灌肠，提高疗效。怎么辩证呢？分两类：一类脾虚；一类湿热。辩脾虚湿 热，体证作为参考，舌诊一锤定音，结肠炎舌苔太薄的，那它完全属于虚证，脾虚呀，用这九个药，健脾里面起主要作用的药就是葛根，当然用煨葛根和乌梅，煨葛根是治疗腹泻最有效的一个药，加了乌梅、川连，就这个方子，当然临床的辨证很复杂，以这九个药为主药，根据临床不同的证，再进行加味做成汤药，给他熬 200ml，每天晚上睡觉以前灌100ml，也就一付药灌两个晚上，保留灌肠，时间越长越好，所以第一个属于虚证。

第二个实证就责之于湿热。主要是芩连、薏苡仁清热利湿，关键的药是马齿苋，用30g，马齿苋也是治疗湿热腹泻的一个特效药，用30g，当然用了苦参，用了 地榆，用了蒲公英，这些药有些是苦寒伤胃，但是不怕，因为你给他用了灌肠，没通过胃，这分量都可以加大，也是一付药煎两次，煎200ml，每天晚上用 100ml保留灌肠，这个灌肠的方法，非常有效。

 

十四关节炎

“痹”者闭也，因气血不畅引发筋骨、肌肉、关节处的酸重麻木。涉及颈项痛、腰背痛、肩痛、肘痛、手痛、膝痛、足痛、身痛各部，包括风湿、类风湿及肌肉风湿症。中医统称痹证。痹证可分5类诊治：

1.痛痹-散寒活络，附子细辛汤

制川草乌、鹿角霜、桂枝、细辛、赤白芍、威灵仙、伸筋草、五加皮、丹参、云南白药。

2.湿痹-利湿活络，茵陈四逆散

茵陈、柴胡、枳壳、生薏仁、防己、木瓜、赤白芍、路路通、海桐皮、豨莶草。

3.热痹-清热活络，苍术白虎汤

炒苍术、生石膏、知母、生薏仁、忍冬藤、车前草、地龙、黄柏、秦艽、络石藤。

4.瘀痹-化瘀和络。活络效灵丹。

丹参、当归、红花、苏木、片姜黄、川芎、乳没、郁金、三七粉、水蛭粉。

5.久痹-补虚活络，独活寄生汤。

生芪、当归、生杜仲、桑寄生、鸡血藤、桂枝、白芍、天麻、川断、老鹳草。

痹证还宜随症加味：

止痛-选加木瓜、玄胡、丹皮、松节、寻骨风、徐长卿、蚕砂、五灵脂。

除麻-泽兰、海风藤、丝瓜络、路路通、土鳖虫、赤芍、陈皮。

退热-青蒿、地骨皮、银柴胡、白菊花、竹叶、白薇、秦艽、车前草。

降血沉-忍冬藤、车前草、黄柏、生薏仁、秦艽、川牛膝、鸡血藤、生芪、苍术、防己。

降抗O-银华、连翘、生草、马勃、玉蝴蝶、蝉衣、板蓝根、僵蚕。

痹证还要善用引经药：

颈椎-葛根、升麻。

胸腰椎-狗脊、川断。

上肢-桑枝、羌活。

下肢-牛膝、独活。

足跟-骨碎补、鹿角霜。

关节炎，这是很多见的，所谓的痹证，《内径》的风寒湿三合杂至，合而为痹，成了痹证。

痹证要分5个证类（当然这个关节炎包括风湿性关节炎，类风湿性关节炎和肌肉风湿症都属于中医痹证的范围）：

第一寒痹。以寒为主疼痛为主，这一个都发生在北方地区，山海关以外，寒冷冬天发病。用这5个药：这个乌是制的川草乌，每个都用10g，不超过10g，先煎半个小时，这个鹿还是鹿角霜，桂枝，威灵仙和仙鹤草，用这5个药为主，再随症加减，这是痛痹寒痹。

第二个就湿痹。就是以湿为主，我已讲过了，它的特点不是痛，是酸胀沉麻板，而且另外一个特点就是睡一觉加重，因为经脉里面的湿气不流通了，早晨起来刷刷牙，洗洗脸，稍微活动一下，湿气流通了，症状减轻，再加上舌苔腻的，这个就用特殊的方子，叫茵陈四逆散，里面主要的药就茵陈、柴胡、生薏苡仁，加上木瓜和 防己，以这5个药为主药，再随证加减。

第三个热痹。热痹，就是关节红肿热痛，当然没有感染，不化脓，这样的关节炎，热痹用苍术白虎汤。主要用：石膏，一定要注意写生石膏，要先煎。另外别的矿物药龙骨、牡蛎、海蛤壳，现在都打碎了，龙骨都打成粉末了，不必先煎，一起煎就行。唯独生石膏它没打，生石决明没打，这些药最好就先煎半个小时，保证疗效。 知母，这是苍术白虎汤，粳米还是改成薏米，里面的关键药要加忍冬藤，清热止痛银花藤呀，用量要大，用30g。忍冬藤非但治热痹，还有一个功能明显的降血 沉，血沉快的病人你非但痹证血沉快，肺结核的病人血沉也快，好多癌症的病人血沉也快呀，你就考虑用忍冬藤30g，帮助他降血沉和辩证不矛盾，忍冬藤有点苦 寒，但绝对不会伤胃，这是个好药，治热痹。热痹还可以把汤药煮两回喝，再煮一回，你就加薄荷，煮一回，用旧的毛巾蘸了这个药汤，当然不要烫，凉一点，假如在夏天，你把这个药汤，第三次加了薄荷以后，煎了汤，放在冰箱里面冰一下，拿这个毛巾蘸药，敷热痹的部位，对红肿热痛很有好处，能增加疗效。

第四个瘀痹。血瘀为主的，要活血化瘀，里面主要的药就苏木。苏木能活血又能止痛，这个药内科大夫也很少用，就是骨科大夫在用，跌打损伤，事实上我昨天讲的冠心病，止血也讲了苏木，很安全，苏木假如和鸡血藤一起用，效果就更好，因为鸡血藤能活血又能养血，保护你活血过头，伤正。你要和病人讲好，否则病人特别 害怕，喝血了，害怕，给病人讲好这是药的颜色，没有事。

最后一个就是久痹。久痹也就虚痹，久痹属虚呀，还是用独活寄生汤，但里面一定要加当归补血汤。独活寄生汤从肾来治，肾和脾有关系呀，脾实际上就是气血呀，所以独活、寄生、杜仲，你还要加上当归补血汤，脾肾同治，而且里面关键要用天麻。

这个痹证呀虽然分清5类，找它偏重，能提高疗效。关节炎绝对不要用西医的办法，保泰松、考地松，他没办法。因为关节炎不是一个炎症，不是细菌，不是病毒，是个变态反应，西医就没办法了。是炎症，抗菌素有效；是病毒，没效。当然变态反应，免疫功能低下，他就麻烦了，中医完全有优势。

另外中医治疗关节炎一定要随证加味。

止痛，这止痛里面我反复讲了，最好的止痛药就是蚕砂、五灵脂，两个粪便药，你要包煎，有很好的止痛作用，另外还可以用三七粉。

除麻，这要用鸡血藤和地龙。

退热，有些痹证合并低热发热，就用青蒿和银柴胡。

降血沉，降血沉给你讲了，用忍冬藤30g、川牛膝15g，都可以降血沉。

抗o高了用三个药：一个就连翘；一个就金银花；一个就生甘草，这个时候就可以用生甘草，这三个药能降抗o。这5个随证加味。

痹证一定要引经，引经药能增加痹证的疗效。

颈椎那就是葛根，或者可用威灵仙，要注意威灵仙伤胃，胃不好，所以用威灵仙的话，必须让病人饭后服，饭后半个小时就服，空腹服胃受不了。

胸椎的药，胸椎呀用补骨脂，补骨脂就破故纸，可把药引到胸椎，或者狗脊，都可以把药引到胸椎和腰椎，狗脊和补骨脂用着两个引经药。

上肢用桑枝，30g桑枝，或者羌活。

下肢用木瓜或者独活。

脚跟，好多痹证脚跟疼痛。用两个药：一个就鸡血藤；一个就伸筋草。假如寒痹的话还可以加鹿角霜。

另外治疗关节炎，内服和外敷同时进行，提高疗效，就定的方子煮两回喝，假如热痹就加薄荷，其它的痹就加川椒，煮第三遍，拿旧的毛巾蘸汤药敷在他痹证的部位，还可以加上离子透入，也能增加疗效，这关节炎很伤脑筋的。但骨质增生和关节炎痹证类同，也可以用这个方法来治疗。昨天弟子们问了好多骨质增生的问题， 当然骨质增生一定要注意肾主骨，要加上调肾的药，补肾的药。

上个月我在东莞，一个药厂的老板，就生产我们治疗冠心病的喷雾剂的那个老板，股市上市从十几块钱涨到60多块，很有办法，他年龄才50岁，颈椎增生，手 麻，头晕，折腾了两个月，很痛苦，因为去年他股市上市的时候，请我去了，因为我也是顾问，去年我病得很重，没去成。上个月求我了，哎呀！说：“沈大夫你一定来一趟，我活不了了，折磨我很痛苦。”后来没办法了，跟我董事长两个去了，巧了，贵人助我呀，呆了三天，我董事长就给他扎了三天针灸，当然他也很特殊， 用温针，就扎完针灸以后上面用艾灸来烧，每个穴位烧了三状艾灸我呢给他开了药以后，颈椎增生呀，明显的压迫他的神经，我就给他用这个痹证的办法治疗，用了颈椎的引经药，按照久痹，他得了一年，给他补肾，加强了补肾的药，补骨脂呀，菟丝子呀，骨碎补呀，这些补肾的药，鹿角霜都给他加上了，另外也加透络，3天 以后明显的好转，治到头不晕了，能够睡觉了，手呢，也麻，麻的时间短了，最多10分钟，非常愉快。说：“沈大夫神了！”我说：“我不神，神的是中医。”因为我热爱中医，这一套办法治疗关节炎治疗骨质增生明显会有效，但有一条，这个痹，病久了，尤其是类风湿，到了畸形了，这没办法，这不畸形强直还有办法，发 展到了畸形就无能为力了。咱们看到总书记的夫人，强直性脊柱炎，转头都要转身，很痛苦呀，上海我的同学是骨科分会的会长，很出名，骨科专家，当过上海卫生局长，中医药大学的校长，骨科专家就治不了这个病，给领导的夫人治过病，也问过我，我也没什么办法，无能为力。强直了，还能治吗？最多一个就是稳定，别让 她发展了，这个还能做到。要强直了，畸形了，给她缓过来，那神话，没这个本事。

你中风一样，脑中风，中医很有优势，几个病你没办法，中风最大的一个危险的变证叫什么？戴阳。阴盛格阳，就脸上像化妆一样，红润，必死无疑。我治了那么多急诊，没有活过来的，我请教过我师兄呀，这脑中风中医的带头人，王永炎教授，我问他了，他哈哈一笑，就明白了，是没办法，才哈哈一笑，有办法我是他师弟， 感情很重，他能不教我一手吗？所以实事求是，中医不是万能的，到了戴阳必死无疑。搞急诊的时候，脑中风的时候，一定注意，昏迷的病人醒了，醒了不兴奋没有事，醒了兴奋，说话滔滔不绝，精神特别好，注意呀，回光返照。我在广安门急诊科的时候，学生不服呀，指标都正常了，事实上这个病人救过来了，我说：“你没 救过来。”另外我有经验，中医的子午流注非常有根据，原来是迷信，现在完全是科学呀，生物钟呀，子午流注就是生物钟呀，人体的功能，器官的功能，最低谷了就子时午时，就是半夜的一点中午的12点，所以为什么中医的养生之道叫睡子午觉，长寿的秘诀，有道理的。另外器官到了低谷，你还在用，还不保养，那肯定出问题，所以一定睡觉，哪怕10分钟，20分钟，半个小时，也是保养，所以我很有经验呀，我说这个病人回光返照，今天晚上4点以前必死无疑，为了使我的弟子 让他们印象深，他将信将疑，而且我跟夫人讲了：“你1点以前别叫我，我在二线班，别叫我，1点到4点有问题，赶快叫我。”果不然，巧了！就不一定很准了2 点半病人死了，这个学生就非常佩服了。为什么？别看假象。昏迷了好长时间，突然醒了，兴奋，指标都正常了，就是回光返照。另外还有一个经验，你抢救病人呀，厥证，四肢厥冷，没冷到腕关节膝关节有救，过了肘关节过了膝关节，必死无疑，很难救过来，四逆汤都不行，白通汤也不行。还有更好的一个对策，就是鼻 尖，这个病人的鼻尖凉了，冰手，那必死无疑。这我很有经验呀，危重病人我管病房，晚上夜查房的时候，甭管你病人好坏，我首先把这个劳宫呀摸一下病人的鼻子，一摸一激灵，马上这个病人会死，让护士注意，不是百发百中，大致上都是中的，这个经验之谈呀，鼻尖，劳宫一摸，特别凉，那就麻烦了，就亡阳了。

 

十五.泌尿系感染

泌尿系感染属热淋，多见于湿热下注，其治有3要：

一要清泄，用三妙丸，黄柏清热，炒苍术燥湿，川牛膝下导。

二要分利，通过两便而利湿热。利尿用竹叶、生薏仁、车前草、瞿麦、萹蓄、白花蛇舌草；润肠用草决明、桃仁、白菊花、全当归、莱菔子、生栀子。

三要扶正，选加一味；生芪、白扁豆、仙鹤草、黄精、杞果。

泌尿系感染，这个西医也没办法，用了好多抗生素，反复性相当大，男的好一点，女的更反复，因为女士的尿道短，男士的尿道长，一定要按照湿热下注来治。清呀，要燥湿呀，这里面关键是用川牛膝，给他下导引经，把清热利湿的药都引到了下部。另外还要分利，湿热也是实邪，分利就利尿和润肠，利尿药里面最主要的就 是瞿麦，瞿麦和萹蓄，这是非常关键的药。尽量不用木通，别冒这个险，木通能吃死人，中毒呀！用瞿麦、萹蓄没问题；润肠主要靠桃仁。千万不要一头扎在湿热上，要注意扶正，加不加补气药，对于清热利湿，疗效大不相同，扶正药里面尤其是加白扁豆，它也能利湿又能扶正，对湿热下注，泌尿系感染比较切合。

 

十六.月经病

月经病的巧治有二：四大治法和分期论治。

【四大治法】

1.必先理气-“调经而不理气，非其治也”。理气有行气、破气、补气之分。

行气多选用柴胡、香附、木香、乌药、佛手、陈皮、炒桔核。

破气多选用青皮、枳壳、大腹皮、川朴、沉香。

补气多选用生芪、党参、白术、黄精、仙鹤草、太子参、山药、扁豆衣。

2.调养脾胃-“脾气一旺，胃气自兴，新血化生，月经自调。”调养脾胃有健脾、醒脾二法

健脾多选用党参、白术、云苓、扁豆、干姜。

醒脾多选用木香、砂仁、生内金、山楂、神曲。

3.固本培精-“肾气为天葵之本”。固本培精有滋阴填精二法。

滋阴多选用生地、杞果、女贞子、黄精、玄参、何首乌。

填精多选用阿胶、龟板、鳖甲、河车粉。

4.兼养心血-“妇人百病，皆自心生”。兼养心血有补气、养心、宁神三法。

补气多选用莲肉云苓、山药、生芪、仙鹤草。

养心多选用枣仁、远志、大枣、龙眼肉、柏子仁、当归、桑葚、鸡血藤。

宁神多选用琥珀、川芎、夜交藤、五味子、生龙牡、灵磁石。

【分期论治】

1.经前调气-肝郁疏肝，丹栀逍遥散，选用柴胡、白术、赤白芍、当归、鸡血藤、石菖蒲、郁金、益母草、公英、川楝子、丹皮、生栀子，再选加调整内分泌的泽兰、茜草、龟板、鳖甲、川断、女贞子。

宫寒暖宫，温经汤。选用党参、阿胶、当归、白芍、桂枝、炮姜、炒桔核、乌药，再选加调整内分泌的杞果、菟丝子、仙灵脾、河车粉、鹿角霜、补骨脂。

2.经期调血-“三则”、“四类”、“五加味”

三个治则：

问量定向（量多补摄，量少通利）

问凉定性（寒者温之，热者凉之）

必须调肝（宜加香附、柴胡、炒桔核）

四类举例：

量多腹凉（胶艾四物汤）：生地、当归、白芍、阿胶珠、艾炭、肉桂炭、生芪、党参、炒桔核、赤石脂、荆芥炭、生牡蛎。

量多腹不凉（枝芩四物汤）：生栀子、黄芩炭、生地、当归、茜草、地榆、乌贼骨、薄荷炭、藕节炭、乌梅炭、香附。

量少腹凉（八珍汤）：生芪、当归、党参、桂枝、川芎、川牛膝、鸡血藤、炮姜、柴胡、云南白药。

量少腹不凉（桃红四物汤）：生地、归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、泽兰、益母草、香附、地龙。

五个加味：

腹痛-选加玄胡、郁金、蚕砂、五灵脂、川楝子。

便溏-选加生龙牡、炒白术、山药、煨葛根、禹余粮，补骨脂、金樱子、五倍子、白扁豆。

浮肿-选加放风己、桑白皮、泽泻、冬瓜皮、云苓、车前草。

腰酸-选加鸡血藤、老鹳草、狗脊、生杜仲、桑寄生、川断。

不孕-选加杞果、女贞子、蛇床子、金樱子、菟丝子、川楝子、龟板、黄柏。

3.平时调肾-交替服用2组丸药。

通用：白凤丸、八珍益母丸、六味地黄丸、杞菊地黄丸。

偏寒：配艾附暖宫丸、女金丹。

偏热：配加味逍遥丸、得生丹。

月经病，这个讲到调治了。

四大治法，分期论治。

什么叫四个治？确定它四个治则：第一必先理气；要调养脾胃；还要固本培精；兼养心血。先天之本，后天之本；脾胃和气血。

抓住这四个治则：理气里面，反复讲了，用柴胡和香附；调理脾胃，就白扁豆和蒲公英；固本培精，就蛇床子和补骨脂；兼养心血，就生地和当归。这四个治则是总的原则。

理气里面反复讲了，用柴胡、香附；调理脾胃就加白扁豆和蒲公英；固本培精，就加蛇床子和补骨脂；兼养心血就加生地和当归。这四个治则是总的原则。

底下要分期论治，三个期：

经前调气。什么叫经前调气？好多女士，来月经以前有反应，头痛、心烦意乱、两胁发胀，乳房发胀，这个阶段一直到来月经的那一天，叫经前期。治重调气。分两类：一类疏肝；二类暖宫。根据辨证，疏肝用丹栀逍遥散；暖宫用艾附暖宫丸。一直吃到来月经有反应开始。

来月经了，经期调血，有三个治则四个例子五个加味。 到了平时就月经干净了，到下一次周期前有反应了，这一段就叫平时调肾，两组药丸给她交替使用，这就妇女病家传的分期治疗。

这个妇女病，反复讲了，甭管她月经前期、后期、不定期，抓住她的经量多少，抓她的痛和凉，抓她的白带，这三个环节抓住，所有的妇女病会提高疗效。

月经量多的用生芪和茜草；经量少的用泽兰和红花；腹痛的用鸡血藤和香附，当然痛得很厉害用蚕砂和五灵脂；腹凉用艾叶炭和乌药，凉的很厉害就加鹿角霜。具体的细节呀，讲义上都有了，这一套四个治则，三个分期，不是百发百中，治疗妇女病、月经病，比较有效。

 

十七.带下病

止带先辨虚实-实者多见湿热下注，其治清热利湿。

燥湿选用苍术、黄柏、云苓、椿根皮。

渗湿选用生薏仁、车前草、萆薢、桑白皮、白鲜皮、泽泻、白花蛇舌草。

虚者多见脾虚下陷，其治健脾举陷。

健脾选用党参、白术、山药、扁豆、云苓、生薏仁。举陷选用升麻炭、荆芥炭、竹柴胡、蝉衣、生芪。

止带要抓住风、寒、实三邪。散风者用炒苍耳子（现用葶苈子代），祛寒者用蛇床子，化湿者用地肤子。久带宜涩，选用乌贼骨、煅龙牡、补骨脂、芡实、金樱子、莲肉、银杏。

带下病分色论治可以增效：白带属脾虚偏湿，治重化湿，以山药、生薏仁、扁豆为主；黄带湿热化火，治重泻火，以黄柏、生栀子、制大黄为主；赤带热甚入血，治重凉血，以丹皮、茜草、水牛角粉为主；黑带阴虚内热，治重滋肾，以生地、女贞子、知母为主。

调经必须治带，带和经是有联系的，月经病会有带下，带下不好，肯定月经不好。要分虚实，治带要分清虚实，虚带责之于脾虚呀，实带责之于湿热，她带是黄稠的，而且有味瘙痒，这个一定要分清虚实。虚带健脾，实带清热利湿。治带病还要加风、寒、湿三个病因，要祛风、散寒、利湿。另外一定要分色论治，能提高疗 效。至少四个颜色：白黄赤黑。白色的，关键的药就是白扁豆；黄色的关键的药就是萆薢；红色赤色的关键的药就是生栀子；黑色的关键的药就是菟丝子。治带要离不开三个子：蛇床子、地肤子、葶苈子。甭管虚实，治带用这三个药，能提高疗效。

十八不孕.

女子不孕要调经止带。然后可用4法调治：

1.调肾法-蛇床子、金樱子、菟丝子、枸杞子、川楝子、五味子、车前子、补骨脂。

2.和营法-桂枝、白芍、生地、当归、鸡血藤、伸筋草、川断、泽兰、香附。

3.开郁法-柴胡稍、桔叶、公英、菖蒲、郁金、夏枯草、红花、山慈菇。

4.祛痰法-竹茹、枳壳、云苓、陈皮、炒苍术、蛇床子、泽兰、莱菔子、丹参、瓜蒌。

不孕，四个办法来调不孕。

第一个调肾，这是根本的大法。不孕的原因和肾的关系特别密切，用这五个药（蛇床子、菟丝子、女贞子、枸杞子、川楝子）调肾，其中的川楝子是用肝肾的关系，其它四个药都是调肾阴阳，川楝子入肝又理气，肝和肾密不可分，所以加上一个调肝的药，就用川楝子。第二个办法和营。和营的病人她不孕，主要是背部发凉，她 有这个症状，背部发凉或者冒风，用这五个药（桂枝、芍药、鸡血藤、伸筋草、当归）和营。第三法，开郁。生气呀，影响怀孕，当然矛盾。好多新婚的夫妇，婆媳关系搞不好就给儿媳妇下限令，儿媳妇又窝囊。为什么？不生孩子是双方的事，不一定她的事。有的病人一查果不然，她先生本身精液就不够，活动力不够，畸形率 很高，这婆婆就不会损儿子，就会赖儿媳妇无能，而且委屈，你越委屈越坏不了孕，所以这个时候非但用开郁的办法，用这几个药（柴胡、石菖蒲、郁金、红花、山慈菇）。同时给他儿子做工作，儿子要调精的，干脆，分开住，别跟老婆住在一起，逢年过节礼拜天看一次，就行了，减少你媳妇的压力，也许就怀孕了。当然我讲了，怀孕以后，生了女儿你绝对别抱回去，生了儿子赶紧抱回去，求男不求女。这个开郁一定要加上意疗，这个环境不给她创造，怎么开郁？女士开不了郁还窝囊。 这里面主要的药看出来了用郁金和红花，理气药为主，但是呢郁金是双向，红花是化瘀，气行则血行，血行气也行，这加山慈菇，而且我讲过了菖蒲郁金汤，调整大脑皮层，在这里面用的非常切合，忧郁和气血功能有关系。第四更重要祛痰，最后一个，所以胖的女士不怀孕。祛痰，当然这个痰是广义的痰，里面主要的药一个是 莱菔子一个是丹参。这个不孕，根据不同的类型，这四个办法，基本概括里面了。

 

十九.不育

男子不育治重调肾阴阳，以杞菊地黄汤为主方，用杞果、野菊、生地、黄精，还应“阳中求阴”（选加仙灵脾、蛇床子、菟丝子、补骨脂、肉苁蓉），还要辅助5法：

健脾-培土益肾法，主方四君子汤，党参、白术、生芪、云苓、仙鹤草。

清心-交通心肾法，主方交泰丸，黄连、肉桂、炒枣仁、柏子仁、炙远志、夜交藤。

润肺-清金滋水法，主方百合固金汤，百合、北沙参、紫苑、麦冬、白菊、桑白皮。

清胆-降火滋阴法，主方知柏地黄汤，知母、黄柏、丹皮、生栀子、龟板。

利湿-清利湿热法，主方八正散，萆薢、土茯苓、制大黄、生苡仁、车前草。

临证要随证加味：

遗精-知母、黄柏、莲心、云苓、炒枣仁、夜交藤、肉桂。

血精-仙鹤草、生栀子、茜草、王不留行、生牡蛎、银花炭。

精少-蛇床子、菟丝子、补骨脂、川楝子、黄柏、龟板、河车粉、泽泻、泽兰、灵芝。

尿疼-土茯苓、萆薢、生草梢、白花蛇舌草。

阳痿-炒苍术、生苡仁、黄柏、川牛膝、莱菔子、丹参、韭菜子。

早泄-竹茹、枳壳、云苓、陈皮、莱菔子、生牡蛎、生山楂。

不育，这个昨天我讲了，绝对不要一味的壮阳，更不用温燥的药，要害他，立竿见影，好多病人立竿见影，立竿见影控制不住，最后血染的风采，不能走这个路。怎么办？要阳中求阴，用温润的药，调肾阴阳。你看这些药又是养阴又是温润（枸杞子、野菊花、生地、黄精、仙灵脾、蛇床子、补骨脂、菟丝子），调整肾的阴阳， 仙灵脾注意用5g，不要量大；还要利用脾肾的关系，调肾阴阳以外，还要健脾，健脾药里面主要要用仙鹤草；还要清心，心肾不交呀，肾水不足了，心火也在亢盛，要交通心肾，这个时候交泰丸就要改成桂枝；还要联系到肺，肾阴不足的病人，肺阴也会不足，肺肾两个有关，加上润肺的药，里面最主要的药就是麦冬；加上 清胆，清胆就是清他的相火，主药就知母、黄柏；当然好多不育的病人有湿，湿的指标最主要的就是阴囊潮湿，厉害的痒，轻的就潮湿，所以一定要加上利湿的药，利湿里面最主要的就是土茯苓和生苡仁，不育不孕更详细的内容，这讲义上都有了。

 

二十.胎漏

胎漏即先兆流产，用补中益气汤化裁可定胎漏。

补中用人参（党参）、生芪、白术、白扁豆；升提用柴胡5g，补肾安胎用生地、川断、狗脊、生杜仲、桑寄生；养血安胎用当归、生地、阿胶珠；胎前宜清用黄芩、公英、黄连、连翘；仍有呕吐用竹茹、苏梗；见红用仙鹤草、生牡蛎、侧柏叶。

先兆流产，讲补中益气汤的时候讲过了。补中、升提，用补气药，用升提药，柴胡；还要补肾；还要养血。里面主药的药：黄芪、狗脊、

当归和柴胡。这个保胎药， 这四个药必须用。“胎前宜清产后宜温”，所以要加上清热的药，里面最主要的就是黄芩。假如出血了，要止血，主要的药就仙鹤草和生的侧柏叶。

 

二十一.更年期综合征

更年期综合征属中医的脏燥和孤惑病。可以按5个证类论治。

1.肝郁化火-清肝泻火，丹栀逍遥散。

生栀子、丹皮、夏枯草、制大黄、薄荷、当归、白芍、柴胡、云苓、川楝子。

2.阴虚火旺-滋阴降火，知柏地黄汤。

知母、黄柏、生地、野菊花、泽泻、丹皮、肉桂、川牛膝、白花蛇舌草、草决明。

3.营卫不和-调和营卫，桂枝加龙牡汤。

桂枝、白芍、生龙骨、生牡蛎、百合、葛根、浮小麦、桑白皮、鸡血藤、生芪、炒白术、防风。

4.痰湿中阻-豁痰利湿，温胆汤。

竹茹、枳壳、云苓、陈皮、生牡蛎、公英、莱菔子、丹参、全瓜蒌、草决明、车前草。

5.瘀血阻宫-活血调经，少腹逐瘀汤。

当归、赤芍、川芎、丹参、丹皮、香附、坤草、红花、木香、炒桔核、鸡血藤。

还有两个辅助：

调整皮层中枢-选加菖蒲、郁金。

调整内分泌功能-选加蛇床子、女贞子、菟丝子、川断、补骨脂、肉苁蓉、龟板。

这个更年期综合征，西医没办法。中医怎么治呢？分五个证类，两个辅助。最常见的就是肝郁，更年期综合征的男女，往往都想不开，心理负担特别重，好生闷气，所以首先要开郁，主要的药就是三个：丹皮、栀子和柴胡。第二个阴虚内热，抓住他的手脚心发热，五心烦热，用知母、黄柏和生地。第三类就营卫不和，用桂枝龙 牡汤。第四类痰湿，既有痰浊又有湿饮，用竹茹、枳壳和公英。我只给你例个主药，别的你随证加减。瘀血，用当归赤芍和丹参。这里面这5个3个主要，里面2个 辅助：一定要调整皮层，就是用菖蒲、郁金；第二个一定要调整内分泌，用这么几个药，最主要的就蛇床子和川断，还一个泽兰，蛇床子、川断、泽兰。更年期综合征西医没办法，中医按照五类二辅这么巧治有明显的疗效。当然更年期综合征你还要解除他的思想负担，作为意疗。

二十二.乳腺增生

乳腺增生应治重调肾活络。调肾用杞果、女贞子、蛇床子、补骨脂。活络用丹参、炒桔核、泽兰、路路通。还应加两味散结特效药：山慈菇、蒲公英。痛重选加川楝子、玄胡、三七粉；经期选加生地、当归、赤白芍；苔腻选加石菖蒲、郁金、全瓜蒌；虚证选加生杜仲、桑寄生、肉苁蓉。

这也是个巧治，乳腺增生就是软坚散结，活血化瘀，效果不好，我反复讲了。真正的原因是内分泌紊乱，内分泌紊乱中医必须调过来，所以大家巧治要回到调肾活络上来。调肾，调肾阴阳，这5个药（杞果、女贞子、蛇床子、补骨脂、菟丝子）；活络这5个药（桔核、泽兰、路路通、丹参、山慈菇）。桔核，生桔核能破气，炒 桔核就不破气，用30g的炒桔核，里面活络的药主要是泽兰，内科大夫很少用呀，炒桔核是行气，气行则血行，以泽兰为主，配上炒桔核。要活络，另外还要加两个特殊的药：一个就山慈菇；一个就蒲公英。这两个办法你治疗乳腺增生，效果就明显提高，比单纯的活血化瘀、软坚散结效果大不一样，你可以试试看。就在王府 井有个药叫“乳癖消”，这我给它鉴定的，就按照我的思路，以补肾为主，活络为辅，很有效。当然也要看增生的大小，小的好消，大的慢一点，但也能消。增生最忌讳的就是开刀，外科大夫不顾一切要练刀，吓唬你，你不开到转成乳腺癌，病人一吓唬，上了手术台。我最近看过王府井百货大楼有个做服装的女经理，开了5 刀，要不了3个月又长，她自己也烦了。我说：“你变乳腺癌没有？”她说：“没有呀。”我说：“挨了5刀还挨吗？”她说：“不敢挨了。”我就用这套思路给她 治疗，非常感谢，基本上消了2∕3，开刀到了以后复发率高，而且很难消。但是乳腺增生就小叶增生好消，乳腺纤维瘤就不好消，就是慢。

二十三.癌瘤

癌瘤难治，但并非不治，其巧治归结为“先开胃口，后调阴阳”。开胃口者视舌苔而论，苔腻用温胆汤，苔薄用养胃汤。调阴阳者投杞菊地黄汤化裁，再佐“阳中求阴”。

选择抗癌中药要注意苦寒伤胃，应选能苦寒抗癌，但又少伤胃纳或健胃之品，如公英、连翘、白花蛇舌草、金钱草、板蓝根、黄柏等。

有1首癌瘤通用方（加味犀黄丸）

加味犀黄丸

贵重药-麝香、牛黄、西洋参、三七、羚羊、海马、熊胆、灵芝、冬虫夏草、琥珀

一般药-生芪、当归、生杜仲、桑寄生、云苓、生苡仁、山药、仙鹤草、丹参、焦三仙、生内金、炙乳没、白花蛇舌草、葛根、公英。

酌加药：

肝癌：鳖甲、川楝子、苦参、薄荷、莪术。

胃癌：白术、白扁豆、香附、高良姜、生牡蛎。

食道癌：生赭石、全瓜蒌、川牛膝、山慈菇、莱菔子。

肠癌：生地榆、马齿苋、苦参、生芪、当归。

肺癌：芦根、鱼腥草、桔梗、北沙参、莱菔子、葶苈子、紫苑、川贝。

乳腺癌：山慈菇、穿山甲、炒桔核、夏枯草、浙贝。

贵重药单独研末，一般药和酌加药共研细末，两者和匀，装入1号胶囊，每日两次，每次10粒。

肿瘤，这个病很痛苦的，谈癌色变，中医外科大夫不搞辩证，跟了西医学，清热解毒，以毒攻毒，软坚散结，活血化瘀就这四下子，效果不好。尤其做了放化疗的病人，苔腻，不能吃饭，你还给他以毒攻毒，活血化瘀，不是害他吗？所以76年周总理去世后，从广安门医院从内科我治糖尿病和心脏病特意给我调到肿瘤科。肿瘤科当时有三巨头，别人去没有病人，我住在那第一个礼拜，冷淡，没人找我看病，第一个礼拜来了三个病人，我一看病人舌苔腻，我不管你肿瘤呀，中医讲“先开胃 口，胃气为本”，就开了温胆汤合保和丸，当时用药少，12个药，三毛一分钱。哎呀，别人都哈哈一笑，老沈书呆子，要死要活的病人，三毛一分钱，你不是胡来 吗？我就硬着头皮，我就信中医，胃气为本，苔这么腻，负担这么重，不吃饭，你再给他苦寒，再好的抗癌药，吸收不了，硬着头皮顶，一个月以后了不得了，宁可找我看病。为什么？老百姓知道饭是钢呀！一吃饭，再怎么重的病死不了，再轻的病，不吃饭，很容易变化，病人来了，这招就打开了。哎呀！三位老前辈很恨我， 他们一统天下快30年了，中医治疗癌症就是广安门创建的，肿瘤科一统天下，我这插一杠子，好像领导也不会做工作，总理去世以后，大家对我很有感情，要攻克肿瘤。有一次开肿瘤治疗大会，41个医生，包括三位老前辈，说再不要给你们掺沙子。后来这条路子闯开了，我就琢磨了，为什么癌症治不了？主要是抵抗力差，治疗方案不对，防御性不够，正气不足，克服不了它，它就扩散了，转移了，复发了。有个名医说：“癌细胞杀不净。”确实讲，中医西医癌细胞杀 不净，留一个癌细胞就增殖很快呀，你别考虑杀灭癌细胞，杀灭癌细胞人也死了，这一个路子走不通了。他说了：“要和癌瘤共存。”共存以后你扶正，增加抵抗力，它的力量比癌大了，就抑制住了，不发展了，不扩散了，这不就治癌的新路吗？这完全就符合我，开了胃口要调阴阳，增加免疫力。现在西医也进步了，第四个 治疗，手术不行。为什么？诊断水平很落后，发现了癌症就中晚期了，早期发现不了，勉强手术，有没有看到人，光看到癌，手术要烤电，烤电要化疗，最后死了，癌症消灭，痊愈，人死了。现在他进步了，所以第四个疗法就是提高免疫力。他想到了提高免疫力，可惜呀，西医他看不起中医，他提高免疫力的药都靠不住，白介 素、转移因子，很贵很贵呀，疗效不确切。提高免疫，中医的调肾

阴阳，完全对口径，又便宜又有效，他不信就不用，是觉悟了，革命不分先后，欢迎你觉悟，但是还不行 ，你没有走到正道，还在那里动呢。调肾阴阳。第二步就调肾阴阳，增加免疫，增加抵抗力，人与癌共存，但是人抵抗力好了，就管住癌了，延长生命，减轻痛苦，提高他的生命质量，这完全能做到，西医也承认。所以先开胃口。分两类：苔腻的用温胆汤，苔不腻的用养胃汤，先把胃口给他开了。第二步调肾阴阳，用杞 菊地黄丸为主方，再阳中求阴，加一点温润的药，千万不要加温燥的药。要加抗癌的药，一定加上又能抗癌又能健胃的药，这不影响胃，伤胃的苦寒药尽量不用，这 6个药（公英、连翘、黄柏、板蓝根、金钱草、白花蛇舌草）是明显药理证实能抗癌，但是都能健胃，至少不伤胃，所以用量都给加大，公英可用到15g，公英、 连翘、黄柏都用15g，后面三个药都用到50-60g，先开胃口，后调阴阳，这是治疗癌症的一个新的巧治。不是说百发百中，因为治疗癌我反复强调，跟情绪 和饮食都有关系，但你就要放下包袱，有求生欲望，注意饮食，预防感冒，治好的可能性很大，你可以试试看。

底下我要交给你一个加味犀黄丸，家传的一个治疗癌症的一个方子。当年没有癌症，光知道肿瘤，消肿瘤，包括良性的，也包括恶性的，这个方子我在讲以上都有了，由10个贵重药组成。犀黄丸：就麝香、牛黄、乳香和没药，主要用它的麝香、牛黄，必须是真的，人工合成的不行。加倍量：麝香可用到5-10g，牛黄可 用到5-10g，可以不用乳香没、药没关系，这两个主药要加上，而且要真的。后面再加上熊胆、冬虫夏草、海马、三七、西洋参，这些药加上以后作为10个贵 重药，给它单独磨粉，因为现在人心黑呀，牛黄现在比金子还贵，而且很难找，黄金现在最多不到200元，现在北京同仁堂麝香牛黄真的1g280元，比金 子还贵呀，但是人心难测，开了10g，他给你改了2g，这还有良心，有的1g都不给你放，10g多少钱，他留了，他得手呀，耽误你抗癌，所以配这个方子到 哪配一定要告诉他。这10个药，贵重药，一定要单独包，你可磨粉，另外包，那就制不了假了，一目了然，分量不够你约一下，天平里约一下，你不敢作假了，防止，当然不一定都是坏人，但也不能不承认有坏人。这个里面第二部分是加上常规的药，可以磨粉，这常规药里面就体现了补气补血调肾阴阳。第三部分根据不同的 癌选那些抗癌又不伤胃的药。三部分，配上胶囊，装在1号胶囊，一天3次，每次10粒。这个方子很贵呀，过去的价格可能5000元左右，现在可能打不住了， 药都涨价了，当然可以吃3个月，平均一个月也就几千元，比化疗还便宜，这个对癌症是一个有效的方子，叫加味犀黄丸。这个呢，我加贵重药就5个，我又给它加 了5个，比如：熊胆、冬虫夏草、三七、西洋参，这几个药都是我后面给它加的，因为得癌症病人扶正都有好处，你可试试看。当然我反复讲，治疗癌症不是百发百中，至少先开胃口，后调阴阳，加上加味犀黄丸，是个新路，而且是个巧治，有效。当然一定要让病人放下包袱，有求生欲望，别老在癌里面打圈，解脱出来，哪里 高兴哪里去，提高治疗成功率。

 

二十四.血证

见血不可单纯止血，更不能一味投炭。一般寒象多虚证，可投益气收涩之品。如选生芪、参类、当归、阿胶、仙鹤草、赤石脂、伏龙肝、乌梅炭、乌贼骨；热象多实证，可投凉血生新之品，如选生地、丹皮、赤芍、侧柏叶、茜草炭、旱莲草、生栀子、白茅根、大黄炭、小蓟、丹参、血余炭、花蕊石、三七粉。

1.咳血-外邪犯肺，佐清肺祛风：桑叶、菊花、银华、连翘、桔红、杏仁、炙杷叶、防风炭；久咳伤阴，佐润肺敛阴：百合、麦冬、北沙参、白芍、贝母、五味子、生牡蛎、白薇；木火刑金，佐清肺泻肝：黛蛤散、生栀子、黄芩炭、地骨皮、白茅根、藕节炭；止咳先止血：川贝、三七、花蕊石、海蛤壳；肺热移肠，佐润肠 清肺：全瓜蒌、草决明、大黄炭、莱菔子、桃仁、白菊花和全当归。

2.吐血-胃热气逆，佐清肺降逆：大黄炭、川连、生石膏、生赭石、竹茹、焦三仙、陈皮炭；肝火犯胃，佐清肝：龙胆草、夏枯草、丹皮、生栀子、黄芩炭；阴虚胃热，佐滋肾：生地炭、天冬、怀牛膝、女贞子、旱莲草、杞果；痰湿食阻，佐祛痰消导：云苓、木香、莱菔子、生内金、连翘、焦三仙、生龙牡、海蛤壳；止血先 止吐，佐止吐：竹茹、陈皮、伏龙肝、生赭石、姜夏。

3.鼻衄-鼻为肺窍，佐清肺：桑白皮、黄芩炭、银华炭、炙杷叶、沙参、玄参、阿胶；肺合大肠，佐通腑：全瓜蒌、大黄炭、枳壳、桃仁、莱菔子、草决明、白菊花和全当归；肝火迫血，佐泻肝：龙胆草、生栀子、野菊、丹皮、夏枯草。

4.齿衄-齿属胃络，佐清胃：生石膏、知母、川连、白茅根、花粉、石斛；齿为骨余，佐滋肾：黄柏、知母、生地炭、麦冬、山药、丹皮、泽泻、杞果、女贞子。

5.舌衄-舌为心苗，佐导赤：竹叶、车前草、连翘、知母、黄柏、肉桂、白茅根、小蓟；瘀血阻络：丹参、蒲黄炭、血余炭、生栀子、三七粉。

6.肌衄-脾主四肢肌肉，佐健脾：生芪、参类、云苓、当归（气血关系）、银柴胡、青皮炭（土木关系）、阿胶珠、地骨皮、知母（肺脾关系）、附片、白术、伏龙肝（火土关系）；心朱血脉，佐养心化瘀：生地炭、当归、赤白芍、川芎、三七、炒枣仁、云苓、麦冬、仙鹤草、琥珀粉。

7.尿血-心热移肠，佐清心导赤：竹叶、小蓟、车前草、生地、六一散、琥珀；膀胱湿热，佐清利湿热：连翘、赤小豆、泽泻、生苡仁、炒苍术、茵陈、黄柏、川牛膝；心肾不交，佐交通心肾：川连、肉桂、知母、黄柏、生地炭、旱莲草；气化失司，佐温肾固涩：菟丝子、杜仲炭、金樱子、生龙牡、赤石脂、肉桂炭。

8.便血-大肠湿热，佐清肠导湿：地榆、葛根、木香、黄芩炭、黄柏、生苡仁、炒苍术、苦参、银华炭；阳虚气陷，佐温阳升提：伏龙肝、附片、白术、阿胶、白芍、升麻炭、炮姜炭、生芪、白芨；肺热移肠，佐清肺润肠：全瓜蒌、黄芩炭、大黄炭、荆芥炭、炙杷叶、桑白皮、侧柏叶；热毒瘀结，佐化瘀解毒：槐角、赤小 豆、马齿苋、木香、白花蛇舌草、三七粉。

9.宫血-以肝为本，佐疏肝清肝：银柴胡、丹皮、生栀子、黄芩炭、薄荷炭、香附、川楝子、菖蒲、郁金；冲任有关，佐调理冲任：女贞子、菟丝子、桑寄生、补骨脂、蛇床子、金樱子、鹿角霜、肉桂炭、河车粉；胞宫畏寒，佐暖宫收涩：芡实、炮姜炭、肉桂炭、赤石脂、乌梅炭、乌贼骨、乌药、香附、生芪、党参；胞宫多 瘀，佐祛瘀生新：益母草、丹参、三七、红花、当归、炒桔核、鸡血藤、焦山楂、茺蔚子、泽兰、川牛膝、桂枝；下病上取，佐补中升提：生芪、阿胶、当归、升麻炭、荆芥炭、薄荷炭；经前调气，佐柴胡、木香、香附、炒桔核、丹皮、白芍、川楝子、菖蒲、郁金。

在辩证前提下配用药理止血：咳血-阿胶珠、仙鹤草；吐血-白芨、侧柏叶；鼻衄-黄芩炭、大黄炭；齿衄-白茅根、生石膏；肌衄-生地炭、银柴胡、丹皮、茜 草；尿血-小蓟、连翘、琥珀、血余炭；便血-地榆、槐角、荆芥炭、伏龙肝；宫血-益母草、茜草、藕节炭、乌贼骨；提升血小板-水牛角粉、仙鹤草、当归、白 芍、肉苁蓉、女贞子、菟丝子、石苇、鸡血藤；增加毛细血管抵抗力-槐米、白茅花、板蓝根、连翘、秦艽。

血证还有3个巧治：

1.上提下导-血上溢于口鼻齿肌，佐下导之品，如川牛膝、赤石脂、滑石、竹叶、大黄炭；血下泄于二阴，佐上提之品，如升麻炭、薄荷炭、荆芥炭、生芪。

2.防止血瘀-古训“宜行血不宜止血”，一味止血，血虽止必致瘀。可在止血方中稍佐和血，如川芎、丹参、鸡血藤、三七粉或稍佐行气，如郁金、木香、陈皮、柴胡；止血后用四物汤加减善后，止血后兼虚可用生地、当归、白芍、川芎、砂仁、首乌、生芪、党参、丹参、三七、木香、陈皮；止血后见实可用生地、归尾、川 芎、三七、枳壳、青皮、木香、川牛膝、鸡血藤。

3.避免伤胃-古训“宜降气不宜降火”，一味凉血，血虽止必伤胃。对苦寒凉血药适量而止；应用热性反佐，加1味肉桂炭、干姜炭、炮姜炭、艾叶炭；少用凉 血，多用清降，如沉香、降香、青皮、川牛膝、白菊花、珍珠母、生龙牡；加和胃药，如焦三仙、生内金、云苓、砂仁、芦根、乌梅炭、陈皮炭。

血证，中医止血呀很有优势，西医止血几个老药，有一定的疗效，但是有效率并不高。中医止血的有效率相当高，叫辨清寒热这是关键，出血有寒有热，而且分布不同部位的血用不同的巧治。寒的都是虚证，反过来还是看舌苔，苔白的舌质淡的，这是出血的寒象，基本上都是虚证，用益气收涩的药，这里面主要的药是什么？你 应当很明白，既能补气又能止血用仙鹤草，这是最理想的药了；热象，多实，而且用凉血生新的药，能凉血又能生新就是丹皮，地龙也能生新。

9个部位来分部巧治，当然我这讲义上都有了，但我给你指出重点：咳血的重点就是我讲了，一个就是花蕊石，也可以用仙鹤草，但这里面一定要加川贝，治咳血必须止咳，咳止不住，咳血就止不住，因为他在震动呀，止不住；吐血，呕吐血两个药：一个就是伏龙肝，一个就是芦根；鼻衄，用两个药：一个是野菊花，一个就桃 仁，今天我可都拿了，你讲义上不一定有这两个药，讲义上的药都可以用，但重点这两个药；齿衄，用知母和滋阴的一个药川牛膝，川牛膝又能入肾又能导血下行，就是上病下治，这个对齿衄比较有效；舌衄，心为舌之苗呀，用什么？黄连和卷心竹叶；肌衄就紫癜，昨天有个弟子是紫癜肾，是个很难治的病，紫殿，肌衄的一 种，紫癜肾用什么呢？三七粉，另外加上肺主皮毛，肌表皮肤不是肺吗？加上清肺的药用黛蛤散；尿血，这个也常见，小肠热主要用白茅根30g；便血，当然理论 上讲便血用槐角和地榆，你用马齿苋，再加上一个清肺的桑白皮，肺和大肠相表里；宫血就容易了，主要的药就鸡血藤和益母草。止血中医相当有优势，分清了寒热也是虚实，在按照9个部位分部巧治。

药理止血，我这个方，讲义上都已经例了，但里面一定要注意小蓟和侧柏叶不能炒炭。这个药理出血应用怎么办呢？有各种药性在辨证论治前提下进行选加，不要违反辨证规律，光这些药理就不会提高疗效。

另外止血还有一个巧治就是上提下导，出血在下面部位用升提药来升提，出血在上面部位下导，上提下导的药我反复讲了，只有中医的上病下治，升降理论来提高疗效。

防止血瘀，这是很关键。我在讲义上讲了几个办法，止血一定要加上活血的药，血止住了，他就不会有血瘀。另外还得避免伤胃，尤其是凉血止血，一定要避免伤胃，伤胃呀那得不偿失。

 

二十五.郁证

郁者滞而不通，朱丹溪创“六郁”之说，计有气、血、痰、湿、热、食六郁，组“越鞠丸”治之，六郁中以木郁为先，指情绪抑郁而成的气滞证。气滞是其余五郁至所生，肝郁为其本，治郁证《内经》有“木郁达之”就是治重舒肝理气法。“木郁达之”计有六法：

疏肝用于肝郁-柴胡、香附、木香、郁金、枳壳。

平肝用于肝阳-钩藤、天麻、草决明、珍珠母、川芎。

柔肝用于肝虚-当归、白芍、首乌、黄精。

清肝用于肝热-丹皮、生栀子、黄芩、川楝子、夏枯草。

泻肝用于肝火-龙胆草、大黄、青黛、黄柏、黄连。

溫肝用于肝寒-乌药、茴香、肉桂、吴芋、沉香。

郁证初实久虚，虚有3类：伤神、伤脾、伤阴。久郁虽虚，但仍有木郁，要加解郁之品，然理气药每多香燥伤正，应入平和之品，如木香、郁金、香附、佛手、菖蒲、陈皮。

郁证的虚实之辩证关键在于舌诊：苔薄质暗，气滞为实，逍遥散为主方，抑木为主，佐以扶正；苔薄质淡，气虚为主，香砂六君子汤为主方，扶土为主，佐以抑木。

巧治郁证要关注病因和脏腑上的联系：

气郁血瘀-理气活血，柴胡疏肝散。选加活血的川芎、赤芍、归尾、丹参、红花、苏木。

气郁痰凝-理气祛痰，半夏厚朴汤。选加祛痰的半夏、竹茹、生姜、胆星、全瓜蒌、贝母。

气郁火炎-理气清火，丹栀逍遥散。选加清火的丹皮、栀子、龙胆草、黄芩。

气郁湿阻-理气化湿，半夏泻心汤。选加化湿的二陈。霍梗、车前草、木香、生苡仁。

气郁食停-理气消导，保和丸。选加消导的焦三仙、生内金、莱菔子、大腹皮。

气郁伤神-理气养心，甘麦大枣汤。选加宁神的炒枣仁、柏子仁、云苓、琥珀、夜交藤、合欢皮。

气郁伤脾-理气健脾，归脾汤，选加健脾的参类、白术、山药、扁豆、云苓。

气郁伤肾-理气滋阴，六味地黄汤。选加滋阴的生地、黄精、山萸肉、生杜仲、杞果、女贞子、知母、黄柏、龟板、牛膝、生牡蛎。

木郁克土-影响脾胃，造成肝胃不和，宜疏肝和胃，左金丸；影响脾运，造成肝脾不调，宜抑木扶土，逍遥散（肝郁脾湿）。香砂六君子汤（肝郁脾虚）

木火刑金-清肝润肺，黛蛤散、生栀子、丹皮、百合、麦冬。

肝胆湿热-下中焦湿阻，泻肝利湿，龙胆泻肝汤。

郁证。这个郁证呀我反复要强调，郁证绝大部分是神经衰弱，是神经功能紊乱，绝对不是精神病，这是两个概念，这不是我说的，西医老师教他的学生的，现在往往就合二为一，尤其是心理医生和专科医生，精神病的专科医生，都归到他的抑郁症里面，成了抑郁症的万能了，都是抑郁症，昨天我举了好多例子，就大量的抗抑郁 药伤肝、伤肾、伤胃，这个概念不能误导。

讲抑郁证，绝大部分神经功能紊乱，《内经》上讲的“木郁达之”。怎么达，6个法，6个法来表达：疏肝、平肝、柔肝、清肝、泻肝、温肝，这个用的药讲义上都 有了，6个达今天不讲了。当然要注意后面4个关系：气郁肯定要血瘀，你里面加上活血的药；气郁肯定会引起痰凝，引起痰浊，你一定要加上祛痰的药；气郁一定 要化火，你要加上清热的药；气郁更会湿阻，你要加上化湿的药，这都是提高疗效的巧治。但是他治疗郁证没有想到这4个关系，疗效也不一定提高，你想到了这4 个关系，别人没想到，你想到，那肯定疗效高了。而且这个里面有关系的，一个血瘀和痰凝有关系吗？有关系。这4个都会互相互联，就给你治疗扩大了思路。你清 热加上化瘀的药不行，你再换成祛痰的药，祛痰的药不行，再加上泻火的药，泻火还不行，你化湿，就交叉使用，从一个木郁达之6法，换成4个辅助，4处相连又变成8个了。多少？8+6，14个，治疗郁证14个办法，别人一个办法，你提高疗效的几率不就高了吗？这不就体现了千方百计了吗？看着还有，还有4个关 系：气郁食停，气郁更能伤肾，另外伤脾伤神，这又可以变通呀。

另外一定要注意下面3个类型：

1.木郁克土，反过来治疗木郁可以扶土，所以为什么香砂六君子汤扶土为主，加上木香砂仁它可以抑木；假定是抑木为主它也可以扶土，一定要用白术呀！偏重不一样，这就是我强调的叫间接治疗，是提高疗效的一个巧治。

2.木火刑金，另外木火可以刑金呀，影响到肺呀，泄木就还可以润金呀！用北沙参、百合，这两个药好像和木郁没有关系，实际上提高疗效，润金达之。

3.肝胆湿热，另外木郁还可以致肝胆湿热，肝胆湿热，这么我给你一解脱一讲，你光治疗郁证的大法就很多了，这在中医理论的指导下，我不是胡思乱想，中医的原生态，中医理论叫我们这么辩，叫我们这么巧治。郁证是非常多见的，当然郁证也要注意意疗，你不注意意疗也不行。

 

二十六汗证

汗证巧治有5则：

1.分辨表里-表证见汗，调和营卫，桂枝汤最宜；里证见汗，区分虚实。虚证治气用玉屏风散，治阴知柏地黄汤。实证清热白虎汤，化湿茵陈五苓散散。

2.慎用透敛-透者宣肺开窍要慎用，对止汗不利，如菖蒲、郁金、桔梗、川芎、蝉衣之类。敛汗药如浮小麦、麻黄根、生龙牡，常被视作止汗主药，如见实热或实热汗证，反而留邪，汗出更甚。也应慎用。

3.注重养心-虚者宁心选用当归、琥珀、柏子仁、云苓、五味子、炒枣仁。实者清心选用竹叶、黄连、连翘、知母、炙远志、车前草、丹参。

4.调理气阴-常投生脉散收功或加山药、黄精、花粉、芦根、石斛、云苓、乌梅、麦冬。

5.救治脱汗-脱汗危象，急宜回阳救逆，重投参附汤并有4佐：一是重量生芪（90g以上）固表；二是麦冬、五味子、白芍、乌梅敛阴；三是浮小麦、生龙牡敛汗；四是灸神阙、关元固脱。汗证，也很多见，不仅是更年期综合征，植物神经功能紊乱，肾亏也能出汗，有5个方法来治疗。

1.要分辨表里-有表证汗证，有里证汗证，不一样。我讲了外感病和内伤病怎么分还得看舌苔，外感分风寒、风热；内伤分虚证、实证。外感用桂枝汤；内伤用玉屏风散。不一定一个方，还有知柏地黄汤，还有白虎汤，还有茵陈五苓散，都可以治内伤的里证的汗证。再辩证。

2.要慎用透和敛-透者宣肺开窍要慎用，不能透，植物神经功能紊乱，内分泌紊乱，很多人就用石菖蒲、郁金，对大脑皮层功能调节，唯独出汗的时候你别用，用了石菖蒲、郁金影响止汗。上面的药，五倍子、五味子、煅龙骨、煅牡蛎都不用，用了以后反而止不住汗。要用浮小麦和生龙牡，它能敛汗但不固汗，都可用 30g。

3.要注重养心-因为汗是心之液，出汗和心有关。分虚实：虚的宁心；实的清心。

4.要想到调理气阴-最好的气阴药就是生脉散，当然还可以用山药、黄精、芦根。

5.最后一个脱汗很严重，要回阳救逆。脱汗用什么呢？就冷汗，汗出如珠，就要亡阳了，赶紧用参附汤，这个参附汤注意呀，这人参用10g不起作用，用50g 也不起作用，这人参用量至少要多少？至少100-200g，包括你用独参汤，不到这个量作用很小，要重用独参汤，浓煎，昏迷的病人鼻饲或者肛管给药，清醒 的就口服。这里面我还漏了一手，今天我很感动，你们好学，而且绝对很快进入角色，考验了你们，问你们这个问题那个问题都能答上，我把最后一手告诉你们，治汗不分盗汗自汗，别管它，并不是阴虚和阳虚，根据这5个原则，再加上利尿止汗，这个法则。平时看到出汗的病人，方里加了好多利尿药，原来不想告诉你，全透了，通过排尿，他汗就止住了。里面最好的药就车前草、泽兰、生苡仁、猪苓和桑白皮。汗证是个常见病，西医没办法的。

 

二十七.淋证

淋证决非纯实证。初起多见膀胱湿热属实，宜清利，用车前草、竹叶、知母、黄柏、栀子、石苇、通草、白花蛇舌草。后期常常脾虚下陷，肾气不固或肾阴亏虚，治重固涩，用山萸肉、补骨脂、五味子、菟丝子、生龙牡、芡实、鹿角胶。

淋证巧治还应按“五淋”论治：

1.气淋-脾肾气虚或气郁化火。主药：车前草、海金砂、青皮、川楝子、郁金、白花蛇舌草。

2.石淋-初则湿热下注，久则阴虚火旺。主药：滑石、海金砂、金钱草、生内金、石苇、泽泻、冬葵子。

3.血淋-湿热下注或阴虚火旺。主药：萹蓄、瞿麦、石苇、白茅根、车前草、生苡仁。

4.膏淋-湿热下注或下元不固。主药：萆薢、萹蓄、白花蛇舌草、生苡仁、土茯苓。

5.劳淋-脾肾两虚。主药：云苓、泽泻、炒白术、生芪、生杜仲、桑寄生、车前草。

随证加味可以增效：

1.心热移肠-选加生栀子、甘草梢、竹叶、大黄、琥珀。

2.血热妄行-选加小蓟、丹皮、赤芍、生地、茜草、藕节炭、蒲黄、旱莲草、野菊花、白花蛇舌草。

3.阴虚津亏-选加生地、玄参、芦根、龟板、女贞子。

4.瘀阻癥积-选加红花、白花蛇舌草、王不留行、泽兰、丹参。

5.气虚阳衰-选加生芪、当归、肉苁蓉、山药、蛇床子。

辨证论治前提下选加中药药理，也可增效：

1.止尿红细胞-猪苓、仙鹤草、小蓟、白茅根、蒲黄、石苇、车前草、琥珀、三七、生芪、石斛。

2.止尿白细胞-连翘、赤小豆、生苡仁、海藻、益母草、竹叶、瞿麦、萆薢、金银花、冬瓜皮、泽泻。

3.消乳糜尿-萆薢、生苡仁、丹参、川牛膝、车前草、黄柏、蒲黄。

4.前列腺炎-生苡仁、王不留行、赤小豆、乌药、炒桔核、木香、丹参、红花。

5.排石-金钱草、海浮石、滑石、瓦楞子、海金砂、冬葵子。

淋证，这个淋证不一定是淋病，当然它也包括淋病。开始的早期是实证，到了后期就是虚证，最多见的就是膀胱湿热证，也叫湿热下注，可用知柏地黄丸，也可以用四妙丸。第二个就虚证，脾肾不固，给他补肾健脾，里面重点的药就是芡实，芡实和薏苡仁、茯苓一样，用量大了糊底，你可以用量大做成芡实粥，用 90-120g，用煎药的水做成芡实粥。

底下5淋：气淋用这三个药：川楝子、车前草、郁金；石淋用这三个药：滑石、海金砂、金钱草，最关键的是金钱草，用30g，当然也可以用海金砂，用海金砂必 须得包煎，它很细小，不包煎呛嗓子；第三个血淋用这三个药：萹蓄、瞿麦、白茅根，白茅根用30-60g，假如有鲜茅根，给它捣汁兑在汤药里面喝，效果就更 好；膏淋就西医讲的乳糜尿，主药的药就土茯苓治乳糜尿，但土茯苓很轻也很苦，用15g，量不要大，大了就一把把，熬药麻烦，这药很苦，苦了就要伤胃，它不 是苦寒健胃的药；最后一个劳淋，完全是虚证，健脾补肾，里面还可以加这三个药：白术、生芪、泽泻。这个淋证的治疗办法初实后虚，也可以用在淋病，而且也可以内服和外用，提高疗效。

 

二十八.便秘

便秘巧治抓住寒热虚3要：阴结寒秘，用温下法：附片、肉桂、干姜、法夏，佐引气下行药：厚朴、乌药、莱菔子、肉苁蓉；阳结便秘用寒下法：大黄、玄明粉，佐引气下行药：枳实、青皮、全瓜蒌、桃仁；虚秘养血润肠：生地、当归、桃仁、麻仁、柏子仁、郁李仁，佐引气下行药：枳壳、川朴、莱菔子。气虚血亏伍当归、人 参；阴虚伍生地、玄参、麦冬。

此外白菊花和全当归、生首乌煎服，番泻叶泡饮，黑芝麻、核桃仁、杏仁、松子仁研碎，香油调服，均可通便。

便秘，现在老年人呀这是个常见病，多发病要抓三个治，寒热虚，便秘不光是有火呀，也有寒也有虚。寒秘：一个是舌质淡，二一个怕凉、形寒，这个便秘就是寒秘，用这三个药：干姜、肉桂、厚朴；第二个热秘，这个好理解，上火便秘，用这三个药：大黄、瓜蒌、桃仁，这瓜蒌就全瓜蒌，这个制军，大黄不是生大黄，用制 军；虚秘，增液行舟，当然也可以加上白菊花，主要的药就是肉苁蓉，贵一点，就老年的虚秘特别多。

底下内科的病治疗讲完了。我讲了，只要中医掌握了辨证论治，照样可以治临床各科病，不用手术不用手法，有辨证论治基础，各科病都能治。

 

二十九. 儿科

食阻是儿科的主要病因，消导法是儿科最有效的知法，保和丸可以通治儿科诸疾。

消食用山楂（肉积），神曲（谷积），莱菔子（面积）。食积易生湿，化湿用二陈汤、平胃散。食积易生热，清热用连翘、公英、制军。

痰食互结，加温胆汤便秘加全瓜蒌、大腹皮、桃仁，脾虚加炒白术、白扁豆。

儿科通治方“保和丸”。3个消食的主药，因为食积生湿呀，加了连翘和公英；痰食互结呀，有湿必有痰，有痰必有食，在儿科来讲把这温胆汤治胃再加上。

第二就通治小儿各科的一个主方，一般小儿消化不良，惊厥，急惊风，慢惊风，腹泻，疳积都可以通治，然后根据不同的辩证再加味。比如惊厥你就可以加钩藤加天麻，甚至加一点羚羊角粉；疳积的话，你可以加一点消疳积的药，比如大腹皮、摈榔；小孩的便秘可以加上瓜蒌、大腹皮、桃仁，槟榔的皮就是大腹皮，治儿科呀非 常管用；假如小儿发烧就拿通治的方再加茵陈，加银柴胡，退烧作用非常明显。当然小儿在10岁以内用药减量，用成人的半量，10岁以上就同成人的量，别人教 你的办法很难算，一岁到二岁怎么弄？二岁到三岁怎么弄？

太复杂了，就按他10岁为界，10岁以下半量，10岁以上就全量，这些药没有毒性，小孩吃呢不会有 副作用，尽管用，当然再小的小孩，婴儿你就用1/3量。

我的小外孙，今年16岁，上高二了，小的时候就心痛啊。怎么办？吃饭不正经，消化不好，人很瘦啊，那就有病了。那一年，也就三岁了，正好我出差，小孩高烧不退，到北京儿童医院，当时花了300多块钱，查完了以后，输液，输两天不管用，正好我回来，一看，自己小外孙呀，我说：“你白花这个钱干嘛？”她说： “老爸你不在家，怎么办？”我说：“行，我给你开个方子。”就拿这个通治方，加了茵陈、银柴胡，当然他高烧40度，我再加了一个药就羚羊角粉，0.3g的 羚羊角粉，开了三付药，吃两付药烧全退了，也好了，神了。花多少钱？当然包括羚羊角粉还不到50块钱。

小儿科，同样能治疗，但是小儿喂药很难，大了就好了，5岁6岁就好喝了。你千万别放糖，小儿喝药你要搁糖，搁什么糖呢？搁葡萄糖。

蔗糖和葡萄糖不一样，蔗 糖消化以后才能变成葡萄糖，你搁葡萄糖都要消化呀，直接消化吸收了，矫味，不苦了，第二个就蜂蜜，野生的蜂蜜，你搁一勺，孩子往往就能吃。实在不能吃就给灌肠，灌肠小孩你不用肛管，用导尿管，插到乙状结肠部位吸收。

 

三十。外科

外科有“痈疽疖疔”之分，以毒为因成果，解毒排毒是主要治法。外科巧治有5则：

1.不可一味苦寒解毒-苦寒伤胃，最甚者如龙胆草、苦参、白头翁、半枝莲、山豆根、蚤休等；次甚者如知母、黄柏、银华、黄芩、败酱草、夏枯草等。健胃者如公英、连翘、白花蛇舌草、黄连、生栀子、板蓝根等。甚者慎用或者不用，次者少用，控制剂量，不过10g，不要久服，健胃者多用。也可配合和胃醒脾之品，如焦三仙、陈皮、木香、砂仁、生内金、白扁豆。

2.毒邪有害，必须排出体外，排毒之法通利二便，利尿润肠，如位于营血者，应凉血排毒，犀角地黄汤最宜，还可选加生地、茜草、藕节、侧柏叶、白茅根。

3.扶正方能排毒。一为健脾，如生芪、参类、仙鹤草、白扁豆、炒白术、云苓；一为调肾，如黄精、生地、玄参、山药、杞果、女贞子、知母、黄柏　。

4.要用引经药。引肺选用野菊花、炙杷叶、桑白皮、射干、薄荷；引心经选用黄连、炙远志、竹叶、连翘、莲子芯；引脾选用生苡仁、白扁豆、云苓、公英、芦根；引上者选用葛根、桑枝、蝉衣、柴胡、升麻；导下者选用川牛膝、木瓜、地龙、青蒿、茵陈、泽泻　。

5.发挥外治优势。用生黄柏、生栀子、生苡仁、丹皮、制军、丹参、云苓、生芪等分研末，醋或茶外敷。

讲外科，中医看外科也特别管用，它的总的原则，外科的特点就是毒，要解毒要排邪。千万注意治外科病不能一味的苦寒，忌讳，苦寒能解毒，苦寒也能伤胃，要多用健脾苦寒的药，这里面给你开了好几味，既能解毒也是苦寒，但是不伤胃，有的还能健胃，你要多用，当然我不讲的量都是常规量10g，特别量我要告诉你。

第二要排毒。外科的毒怎么排呢？通过利尿、通过润肠、通过凉血，把这毒排出去。

第三个也是要扶正。外科热毒为主，光清热解毒排毒效果不好，加上扶正的药，疗效大不一样，当然我反复强调，扶正药不能多用，多用就影响排毒，影响解毒，用一味没问题。外科排毒最好的药，什么药？生黄芪，既能补气扶正又能托毒排毒，可以重用，用到30-60g，还有一个好药就是扁豆，白扁豆，又能扶正又能排毒。

另外外科一定要用引经药，药到病除提高疗效。引经药从五脏来讲可以引到肺、引到脾、引到心。外科病和这三个脏的关系特别密切。为什么？肺主皮毛，外科病都长在体表上，脾主肌肉，肌肉有毒了。外科疖肿，痈疽疖疔，外科四大证，和肺和脾关系很大，心主血脉，疔疮走黄，就是病毒和细菌到了血脉里了，成了毒血症败 血症，所以和心的关系也很密切。引肺经用野菊花和桑白皮；心经用黄连和竹叶；引脾经用白扁豆和蒲公英。

另外一定要配合外治，内服外治同时进行，提高疗效。外治我在这个方子里面，讲义里面定了一个“解毒消毒散”，这是我在家传的基础上加了几个药，你可以参考这个药，磨粉，敷在外科的病位上，假如说不过敏的用醋调，但绝对不要用油调，外科用外用药，用油调，这个不好，影响解毒，影响排毒，用醋。病人对醋过敏，怎么办？用茶调。最好用绿茶，绿茶是凉血的药，浓的绿茶调这个药外敷。

三十一.骨科

1.讲究脾肾同治-健脾补气：生芪、参类、炒白术、白扁豆、仙鹤草、配养血的当归、白芍、阿胶；调肾阴阳：杞果、生地、黄精、山芋、首乌、川断、生杜仲、桑寄生、补骨脂、蛇床子、金樱子、菟丝子、肉苁蓉、仙灵脾。

2.强调活血化瘀-养血活血：丹参、鸡血藤、川芎、郁金、泽兰、益母草、三七粉；破血化瘀：生地、土鳖虫、水蛭、红花、苏木、桃仁、赤芍、生山楂、云南白药。佐以温通：桂枝、川椒、鹿角霜。

3.外敷散剂增效-苏木、丹参、红花、赤芍、生芪、桂枝、川断、郁金、补骨脂、骨碎补、三七、水蛭，共研细末，醋和茶调外敷。骨科病除了手法以外，接骨理筋我们做不了，那像我这个年龄没有这个体力，当然你们年轻，把这一手学会那就更好了，现在手法，又能内服，那效果好了。治疗骨科三个要点：

第一，脾肾同治，用两个关键先后天之本，就要健脾调肾。健脾里面最主要的药就是生芪，调肾里面最主要的药就是骨碎补，黄芪可以重用，可用30g，骨碎补用10g就够了，这第一要，要脾肾同治第二要，要活血化瘀。伤筋动骨伤了血脉，伤个经络，一定要活血化瘀，要用这三个虫类药（地龙、土鳖虫、水蛭），放心用，这三个虫类药不会有毒性，加上苏木，再加上云南白药。云南白药主要的成分就是三七粉，再加上云南白药好多药伤活血的药，当然治疗骨科病，一定要把上面的保险自同时吃，你不治骨科病，如月 经多了，你也可以用云南白药，每次服0.5g，你不不吃打开瓶子，有一个保险子，红的，你不一定吃，但是骨伤科的病人，第一次口服云南白药，你必须把那个 保险子同时吃，他治疗呀这第二要。

第三个要，要外敷，这伤科部位用疗伤散，方子也在讲义上有了，也是这个办法，不用油调，用醋调，过敏的，用茶调。

三十二.湿疹

湿疹难治，反复发作。巧治有3端：

1.调理脾胃-茵陈温胆汤。

祛痰：莱菔子、诸如、云苓；开胃：焦三仙、鸡内金；利湿：生苡仁、白扁豆；醒脾：木香、砂仁、陈皮；清热：连翘、公英、黄芩、生栀子；化瘀：桃仁、丹参、川芎、赤芍。

2.给邪出路-宣肺：炙杷叶、桑白皮、桔梗；淡渗：车前草泽泻竹叶生苡仁；缓泻：制军、全瓜蒌、草决明；凉血：丹参、丹皮、赤芍。

3.重视反佐-寒性反佐：公英、连翘、生栀子、野菊花、白花蛇舌草；热性反佐：肉桂、乌药、高良姜、川椒、仙灵脾。湿疹。讲皮肤科了，湿疹很难治，反复性很大，巧治有三个办法：

第一个调理脾胃很重要，湿疹从中焦来治，另外湿疹实有湿呀，湿从哪里来？是从中焦来。中焦两个，一个是脾失健运就生湿了，另一个是湿困脾胃，健运也不行了，总之湿的来源在中焦，所以第一个巧治必须调理中焦，又祛痰、开胃、利湿、醒脾、清热、化瘀，进行调理脾胃。

第二个湿邪一定要给出路。四条出路：宣肺、淡渗、缓泻和凉血。肺主皮毛，湿疹长在皮肤上，所以要宣肺，小便排泄最多，加上缓泻，加上凉血。

湿疹一定要重视反佐，寒凉药用了以后，要强调热性反佐，加一两味药，其中最主要的就肉桂；热性要用多了，你要凉性反佐。

 

三十三.痤疮

痤疮巧治在于“肺主皮毛”，“肺合大肠”

1.清解发散，宣肺透邪-炙杷叶、桑白皮、桔梗、薄荷、金银花、连翘、菊花、公英、紫花地丁、紫草、鱼腥草、败酱草。

2.祛痰散结-夏枯草、浙贝、赤芍、红花。

3.通腑排毒-全瓜蒌、桃仁、草决明、制军、莱菔子、大腹皮。

4.淡渗利湿-车前草、泽泻、竹叶、生苡仁、云苓。

5.凉血调经-当归、益母草、泽兰、丹参、生栀子。

痤疮，脸上就黑点了。另外不要用化妆品，也不要用香皂。怎么办呢？就硫黄皂，就肥皂里面有个硫黄皂，硫黄，这晚上那硫黄皂来洗脸，洗完以后早晨拿水给他冲掉，鼻子别弄了，别扣，都不管了，你用上半个月到一个月，绝大部分痤疮就退了。

 

三十四.荨麻疹

荨麻疹巧治要辨证论治。

外邪客表营卫不和-驱风和血，玉屏风散：生芪、仙鹤草、防风、荆芥、丹参、川芎。

气血瘀滞-驱风和血止痒，血府逐瘀汤：丹参、红花、柴胡、香附、当归、丹皮、赤芍、紫草。

胃肠失调-行气和胃，平胃散：炒苍术、厚朴、法夏、云苓、陈皮、莱菔子、焦三仙。

肾阴不足-滋水涵木，杞菊地黄汤；杞果、女贞子、野菊花、生地、黄精、山萸肉、夏枯草、薄荷、川牛膝。

气血两虚-补气养血，八珍汤：生芪、当归、生地、白扁豆、炒白术、黄精、阿胶珠、山药、

还应配合三助：

安神-炒枣仁、夜交藤、合欢皮、生龙骨、云苓。

止痒-蛇床子、地肤子、葶苈子。

分利-车前草、泽兰、白花蛇舌草、草决明、桃仁、全瓜蒌。

荨麻疹，这也是非常不好治的病，荨麻疹必须辩证，而且要辅助。怎么辩证呢？三个类型，一个是外邪，一个是气虚血瘀，三一个就是胃肠失调，才能引起了荨麻疹；还有两个，一个就肾阴不足，一个就气血两虚，这属于虚证，上面三个属于实证，5各类型，辨证论治。荨麻疹，3个辅助：一个要安神，荨麻疹必须要安神， 荨麻疹的痒很痛苦呀，很痒，就用这三个子（蛇床子、地肤子、葶苈子），反复的讲了，我的弟子治疗荨麻疹用紫草，这完全可以用。我在针灸门诊有一个病人荨麻疹很痛苦，已经讲过这个例子了，用杞菊地黄汤，阳中求阴，荨麻疹退了很多，但荨麻疹的复发率很高，紧张了、劳累了、饮食不洁了，它容易复发，当然肯定一次 比一次轻。在南京呀，我治了一个患者，当年年轻呀，他的荨麻疹很厉害，每天晚上用绑带全身绑上才不痒，痛苦无比，最后呀，我就用了肠胃失调的办法，当年我还不知道用紫草，当然给他用了制军，赤芍何丹皮，通便透腑，不到2个月全部退掉。另外分利，荨麻疹必须分利，就是利尿润肠。

 

三十五. 牛皮癣

牛皮癣巧治在于滋肾阴，养肝血，清郁热。

主方：滋补肾阴的杞菊地黄汤，养血柔肝的四物汤。

主药；

补益肝肾-生地、黄精、芍药、山萸肉、云苓、泽泻。

清肝涵木-杞果、野菊、夏枯草、珍珠、母薄荷。

活血凉血-丹皮、丹参、玄参、金银花、赤芍、生栀子。

底下就难治病，牛皮癣。牛皮癣更难治，滋养清热，巧治的目的是止痒。止痒就滋阴，首先是肝肾，要滋养肝肾用这几个药（生地、黄精、芍药、山萸肉、云苓、泽泻）；要清肝涵木；还有凉血活血。前面两个属于滋养，后面两个属于清热。牛皮癣除了内服以外，还要把有效的方剂煎第三遍给他外敷，提高疗效。皮肤病不好 治，外不治癣就说明这个问题。

 

三十六.鼻科

“肺气通于鼻”故鼻疾跟肺有关，应以润肺通窍为治，用“清燥救肺汤”，“百合固金汤”为主方。

润肺-北沙参、麦冬、百合、紫苑、炙杷叶。

通窍-桔梗、桑白皮、川芎、薄荷、石菖蒲。

降火-白菊、黄芩、夏枯草。

潜降-川牛膝、川断、旋复花。

泻肝-生栀子、丹皮、黛蛤散。

润肠-草决明、全瓜蒌、桃仁。

利尿-车前草、生苡仁、冬瓜皮。

讲鼻科。昨天，一个弟子问了鼻窦炎怎么治？清肺透窍。肺开窍于鼻，用润肺通窍的药，还要加减；还要潜降，这个降火降的肺火，潜降是降的肾火，相火，但里面的特点用旋复花来降，上病下治，但旋复花必须得包煎，它有小毛，不包煎的话病人吃了呛嗓子；泻肝润常用黛蛤散；要利尿，这7个办法治疗鼻科的病，包括鼻窦炎、过敏性鼻炎有效。但你没看出来，我留了一手，昨天我告诉你了，这上面没写，就是扶正，扶正最好的药还是生芪和白扁豆。

 

三十七.眼科

“肝气通于目”，“肝肾同源”，眼科疾病应从肝肾论治。滋氺涵木利法，杞菊地黄汤为主方。

滋水-生地、山萸肉、黄精、何首乌、麦冬。

涵木-杞果、白菊花、女贞子、钩藤。

柔肝-当归、白芍。

引经-薄荷、草决明、川楝子、川断、川牛膝。眼科，强调肝肾论治，滋水涵木这是大的原则，当然要柔肝，眼科必须得引经，光滋水涵木还不够，要柔肝。

 

三十八.耳科

耳科疾病多因肝胆火炎夹湿所致，其治多以泻肝胆实火兼以清热利湿立法，龙胆泻肝汤为主方。

清降肝胆-龙胆草、知母、黄柏、生栀子、丹皮、连翘。

凉血化瘀-生地、赤芍、茜草、丹参、川芎。

通利泄火-润肠：白菊花和全当归、草决明、桃仁；利尿：泽兰、生苡仁、车前草。

升清降浊-柴胡、薄荷、升麻、川牛膝、磁石、川断。

行气开窍-石菖蒲、郁金、桔梗。

清利湿热-茵陈、泽泻、金钱草、冬瓜仁、白花蛇舌草。

底下耳科，耳朵呀，经络都跑耳，尤其太阳经，肝经主湿，所以耳科的巧治就要泻肝利湿。泻肝用这几个药（龙胆草、知母、黄柏、生栀子、丹皮、连翘），利湿加上活血化瘀，要通利降火。治疗耳科要升清降浊，升的药主要用柴胡，降的药主药用灵磁石。柴胡用量轻用5g，灵磁石用30g。用量要重。耳呀，要开窍，用石 菖蒲、郁金、桔梗，尤其是桔梗。要清热利湿，肝经容易有湿，关键在茵陈和泽泻。

 

三十九.齿科

齿科常因大小肠胃火炎为因，其治离不开养胃、通腑、利尿，投养胃汤，凉膈散，导赤散为主方。

养胃清胃-芦根、生地、玄参、生栀子、知母黄、芩生、石膏。

通腑润肠-草决明、制军、全瓜蒌。

淡渗利尿-车前草、泽兰、冬瓜仁。

消肿-选加金银花、连翘、公英、丹皮。

止血-选加仙鹤草、茜草、侧柏叶、赤芍、丹参、白茅根。

清导-黄连和主页、丹皮和白花蛇舌草。

升降-升麻和川牛膝。齿科，三个巧治。养胃就清胃，通腑，利尿。牙周炎、牙龈炎，甚至虫牙，都可以用这个办法。养胃用这几个药（芦根、生地、玄参、生栀子、知母、黄芩、生石膏），里面主要是芦根；通腑主要用制军；利尿这要用车前草。牙周炎肿用这4个药：金银花、连翘和丹皮，消肿的好药，尤其是公英，齿科的肿呀，公英是好药。另外出血，牙周出血最好的药就是侧柏叶。另外和胃有关系的所以要消导。还用升降的理论，上面用升麻5g，下面用川牛膝30g。

四十.喉科

喉科之治上清心火，下滋肾阴，交通心神，兼以柔肝，清肝。交泰丸，麦味地黄丸，丹栀逍遥散为主方。

上清心火-黄连、竹叶、莲心。

下滋肾阴-生地、天麦冬、黄精。

柔肝清肝-当归、白芍、丹皮、栀子、薄荷。

清降相火-知母、黄柏。

引火归原-肉桂。

利咽润喉-桔梗、苏梗、野菊花、蝉衣、胖大海、元参、玉蝴蝶。

吹喉散剂-露蜂房、蝉衣、僵蚕、银华等分研磨吹喉。

最后一个喉科病，它的巧治清心火，滋肾阴，也就是我们平时讲的交通心肾，清心滋肾，这6个药为主（黄连、竹叶、莲心、生地、麦冬、黄精）；当然一定要柔肝；要清降，降相火，肾阴不足，必相火上亢，所以为什么讲用知柏地黄汤，一方面六味地黄汤滋肾阴，知母、黄柏降相火，这是阴虚阳亢的一个很好的方子，叫引火归原。交通心肾用肉桂；嗓子不利要利咽，利咽里面我就写了一个玉蝴蝶，昨天告诉你，还有一个药就马勃，当然这两个药都很轻，都用1g以下。昨天我介绍了，吹喉散，内服外治就能提高疗效。四十个病种以内科为主，包括临床其它各科，这样打好基础，都能巧治，都会有效。