[转载]朱良春医案医话集2

朱良春治疗萎缩性胃炎“对药”临床经验和特色

  朱良春老师“对药”临床经验，我们已经整理发表了“顽痹诸症、慢性肾炎、心脏诸疾、燮理阴阳治杂病、肾盂肾炎证治特色、胃下垂治疗特色等”。见《辽宁中医杂志》和《实用中医药杂志》2000年6期起连载，今整理朱师治疗萎缩性胃炎的“对药”临床经验，以窥其治疗病机错综复杂的慢性痼疾经验之一斑，及温而不燥，补而不壅，攻而不峻，滋而不腻的用药特色。

1、辨证分型力执简，不落俗套妙疏方

       朱师指出“萎缩性胃炎病机错综复杂，既有胃失和降，脾胃湿热，胃阴不足之征象；又有脾胃虚寒，脾失健运，或脾不升清，肝气郁滞的证侯”。中医审因论治就有气滞、血瘀、湿阻、热郁、气虚、阴虚、脾虚、肾虚等病机。朱师据临床实际，执简驭繁分为3型，其用药经验浅析如下：

1、1脾虚夹瘀型：症见形体消瘦，面晦少华，面容憔悴，目睛少神，两颊凹陷，纳呆脘胀，脾肋下按之作痛，刺痛制及两胁，便溏，苔薄腻，舌衬紫，脉细弦。朱师治以益气健脾消瘀，药用黄芪、莪术为对，鸡内金、白术为对，玉蝴蝶、凤凰衣为对，甘松、徐长卿为对，三七、鸡内金为对。凡病理切片见有肠上皮化生或不典型增生者，加刺猬皮、炮山甲为对以软坚散结，消除病灶，如见舌质红，脉弦数者加白花蛇舌草、白英为对。痛甚者加失笑散。方中黄芪、莪术同用乃取张锡纯氏“十全育真汤”攻补兼施治虚劳之意。于补剂中加莪术通活气血，以其善破血、行气、消积、止痛，且入肝脾，尤善调气。补药剂中以为佐使，将有瘀者瘀可缓消，即使无瘀者亦可借其流通之力，以行补涩药之滞，乃使补药之力愈大也。莪术在古今方书中，一直列为活血破瘀消散结类药物，而日本医人将其归类于助消化类药物，用于改善胃动力，强壮胃肠功能，疗效颇佳。已故名医李克绍教授治疗因瘀便秘，食呆脘冷之胃脘痛每喜用有三棱、莪术为伍之“遇仙丹”屡屡获效。朱师指出“黄芪配莪术能益气化瘀，剂量视症情而增减，有祛瘀生新之功，坚持服用，对病变往往消弥于无形。”方中鸡内金、炒白术为对，功能消积滞，健脾胃，化瘀积，张锡纯云“脾胃居中焦以升降气化，若有瘀积，气化不能升降，是以易至胀满，用鸡内金为脏器疗法。若再与白术等分并用，为消化瘀积之要药，更为健补脾胃之妙品。”张氏师“枳术丸”之意，创“健脾化痰丸”，以白术配鸡内金为对，一补一消，共奏健脾消积之功。”三七与鸡内金配对，除有上述消积滞，健脾胃，化瘀积之功外，更要提及的是，三七兼具良好的止血和活血化瘀的双向调节功能，有止血而不留瘀，化瘀而不伤血之妙。萎缩性胃炎均病程较长，反复发作，其主要病机为湿、痰、瘀互结，气机升降受阻。病理观察，其主要的病理改变为有炎症出，粒细胞浸润，肉牙组织生成等。三七善祛瘀生新，散结止痛外，配合其他调理脾胃药，俾瘀祛结散，腐去新生，气机条达，诸症自愈。现代药理证明，三七能对抗毛细血管的通透性，抑制炎症渗出，促进组织创面修复，因此对萎缩性胃炎有较为理想的治疗作用。凤凰衣、玉蝴蝶为对，功能养阴清肺，治溃疡不敛，朱师经验还有补虚宽中，消除慢性炎症作用和促进食欲作用，多年来屡用得效，且木蝴蝶入肺肝经，功能润肺，舒肝，和胃生肌，治肝胃气痛，疮口不敛。还有善于调正气机，，升中寓降，治肝安胃之功。盖“土需木疏，木需土荣，胃病的病因，不外忧思恼怒或饮食不节或劳役过度，胃之受纳失常，脾之运化失职，均以肝之疏泄失度为主，肝木郁而横逆，犯胃克脾，致肝胃不和，胃失和降；肝克脾土，脾失健运，气机受阻，胃病作矣。故朱师屡用木蝴蝶为伍，治疗胃病，乃有虽在治肝，正以救胃，有治肝安胃之妙也。徐长卿、甘松为对，能行气消胀，缓急止痛，祛湿利水，化痰消肿，活血解毒，醒脾健胃，消食，抗过敏等多种功能，徐长卿性虽温，但临床配伍可寒、可热、可气、可血、可祛邪、可扶正。且颇有强壮作用，朱师经验治胃胀痛必不可少。

1、2 阳虚夹湿型：症见神疲气怯，胃脘胀痛，其势隐隐，食后加重，得按稍舒，纳谷不馨，便溏，舌淡苔白薄腻，脉细软。朱师治以温脾化湿，药用黄芪、太子参为对，炒苍术、炒苡米为对，高良姜、制香附为对，徐长卿，荜拔为对，莪术、鸡内金为对，此型脾虚夹湿，实为虚寒证型，病情相对来说比较轻浅，病理提示多为重度浅表性胃炎或浅表萎缩性胃炎，从病势演变过程中当属初期，方中黄芪、太子参为对，能补肺脾养胃阴，助消化，止泻泄。湿盛则阳衰，故用苍术、苡米为对，取苍术燥湿力大，助以苡米仁一以燥脾湿，二以养脾阴，既能平调中土，除湿醒脾，速除中焦湿浊郁滞之障碍，又能助黄芪升举清阳，泄水开郁，助太子参止泄，助良姜，香附解郁疏肝，温胃散寒，行气止痛。徐长卿得荜拔为伍其行气消胀，缓急止痛，祛湿利水，醒脾健胃更著。荜拔得徐长卿其温中散寒，下气止痛，祛湿止泻之功益增。莪术得鸡内金，其破血行气，消积止痛更能缓中取效，乃相须为用。全方配伍温而不燥，补而不壅，攻而不峻，乃朱师用药之特色也。

1、3 阴虚木横型：证见体态消瘦，面灰垢少华，面容憔悴，两颊凹陷，神疲乏力，纳呆脘胀，时感灼痛，气稍舒，口干欲饮，偶感嘈杂，便干结，舌边红，苔薄或少苔，脉细弦。朱师治以养胃制肝，药用北沙参、麦冬为对，白芍、乌梅为对，花粉、杞子为对，绿萼梅、佛手为对，柿霜饼、蒲公英为对，蒲黄、五灵脂为对。朱师治疗萎缩性胃炎中晚期暨病理检查提示中重度，属阴虚木横型病例，既遵叶天士“养胃阴”之说，选用甘寒濡润之品，滋养胃阴使胃气下行。又注重调理气化枢机。夫阴虚木横，肝胃失和，用酸苦泄肝（如白芍，乌梅为对），甘凉养胃（如北沙参、麦冬为对，花粉、杞子为对），结合调理气机之绿萼梅、佛手为对，实属至当不移之妙法。更妙在用先师祖章次公先生治口腔粘膜溃疡之达药柿霜饼，配伍治痈达药蒲公英，二药既甘凉养阴，泻阳明之火，又能散结敛溃，消痈化疡。盖阳明火消，胃气自生。《本草新编》云蒲公英虽非各经之药，而各经之火，见蒲公英而尽伏。”全国名老李玉奇教授多年来以痈论治萎缩性胃炎，收到较理想效果，其思路大有相同之处。此型口干欲饮，嘈杂便秘，不饥少纳，乃津枯气阻之象，盖胃阴不足，津液不能上升，则口干欲饮，津液不能下行则大便干结。方中北沙参、麦冬之属，润燥增液，荣枯起朽，甘平益胃，清补气阴，滋培阴精，生脉保津，和中调胃止痛。此型与以上脾虚夹湿型均从化源资生处着力，乃有一阴一阳之对持，方中不杂苦寒，乃恐益其燥，不投泄泻，乃恐损其液，不用香窜，不用重坠，乃恐耗其气。此型均伍失笑散，乃取其活血化瘀散结止痛之力大，且现代药理证明，有改善微循环，调节代谢失调和神经血管营养，从而促使肠化和增生性病变的转化和吸收。
2、慢病效后用丸散，传统特色不能忘

        朱师指出慢性萎缩性胃炎，在汤药治疗症情基本稳定后，即改用散剂，一则服用方便，患者易于接受，二则有利于药物充分吸收，用之得宜，效如桴鼓。一般轻则守服二三个月可获根治。重则更要守服6~9个月亦能逆转治愈。朱师所拟“舒胃散”药用生黄芪120克、莪术、党参、淮山药、鸡内金、刺猬皮、生蒲黄、五灵脂、徐长卿、三七各60克，炮山甲、玉蝴蝶、凤凰衣各45克，甘草30克。共碾极细末，每服4克，每日3次饭前服用。阴虚者加北沙参、麦冬、生白芍，偏阳虚则加良姜、荜拔、炒苍术。
慢性萎缩性胃炎治疗而好转的进程，是呈逆转方向而变的，即重度转轻度，轻度转浅表萎缩，继转重度浅表性胃炎，再转轻度浅表性胃炎，直至康复。这个逆转过程是较长的，医者必须注重慢病缓图，严嘱坚持服药。朱师历年来用丸散配合汤剂，治愈萎缩性胃炎甚众，亦用丸散治疗多种慢性痼疾，乃是发扬光大传统中医药简便剂型之特色，亦是发挥中医药自身优势，走出低谷的必走之路，更是吾辈必须继承的国宝。

3、疗效食忌紧相连，讲究医嘱每当先

         饮食宜忌，是中医能否取得理想疗效的关键，中医有药食同源之说，故重视饮食宜忌，既能免除干扰药效，又能保护病变部位少受刺激，它是一门值得重视的学问。通常所提及的生、冷、油、腻四忌比较抽象，笼统。每一种病，随着病情的不断演变，均有不同的饮食宜忌，朱师在治疗萎缩性胃炎过程中，总结出一套比较完整的宜忌谱，作为病患者的饮食生活借鉴，饮食宜忌谱如下：

1、宜食大米饭，小米饭、玉米饭，如喜面食，可食干烙饼、面条、面包以及其他不加碱的面食品。
2、非虚寒型均宜食黑木耳（做木耳汤为常食汤）、土豆、西红柿、青菜、藕、萝卜、冬瓜、黄瓜、嫩丝瓜、绿花菜、洋葱、芹菜、胡荽、绿豆牙、豆豉等，烧菜佐料可用醋、生姜，少用酒、味精、糖、胡椒。
3、可食肉蛋鱼类如猪肉、羊肉、牛肉、鸭肉、鸭蛋、鲫鱼、昌鱼、黄鱼、米鱼等有鳞鱼，内脏类可食猪肚、鸡肫、猪腰子。
4、忌食油榨糯米羔饼，粽子、汤圆，酸咸菜饺子、波菜、芸菜、紫菜、海带、酸咸菜、菜、青椒、辣椒、大蒜、黄豆芽、豆腐，更忌烟、烈性酒、茶叶茶、方便面、各种饮料、矿泉水及各种液体滋补品等，并要少食水果。
5、禁食鸡肉、醉蟹，虾类、无鳞鱼、驴肉、马肉、香肠、火腿、狗肉、蛇肉、腊肉、猪头肉、熏鹅、麻油鸭、油条、油饼等油榨食物。

朱师的临床经验，凝集了60余年的心血和汗水，所谓特色乃与众不同，独树一帜。既有疏方用药的科学性，先进性，开拓性，又有稳定疗效，经得起千百次反复验证的实用性，吾辈有幸征得恩师同意，将朱师用药经验和特色陆续整理，加以浅析公之于世，今挥汗而成此稿，愿海内外后学同仁共同分享一代宗师的一瓣心香矣。

朱良春燮理阴阳治杂病用“ 对药” 临床经验 朱良春老师对药临床经验，我们已经整理发表了“顽痹诸症、慢性肾炎、心脏诸疾”见《辽宁中医杂志》和《实用中医药杂志》，今继将朱师培补肾阳法暨燮理阴阳法及其在疑难杂病中的应用，浅析如下，以飧同道。 1、培补肾阳基本方，燮理阴阳三对药    朱师自拟“培补肾阳汤”用仙灵脾、仙茅为对，淮山药、枸杞子为对，紫河车、甘草为对，以此三对药为基本方，从70年代开始，临证加减治疗属“肾阳不振”之病种，如高血压、慢性泄泻，顽固头痛，劳倦虚损，月经不调，慢性肝炎、顽固失眠、神经官能症、阳萎、腰痛、浮肿哮喘、慢性肾炎等久治不愈固疾，均收到满意的疗效。培补肾阳汤，妙在方中无桂附之刚燥，亦无知柏之苦滞。且无熟地、首乌之滋腻。平平无奇，然大有出奇制胜之效，方简效宏，而灵活变化寓于其中。乃有阳将亡未亡，无事大温，阴将竭未竭，无事大滋之意。方名“培补肾阳汤”，实则是燮理阴阳汤，本方三对药合用，尽物之性以尽人之性。尤其仙茅、仙灵脾之应用朱师颇多发挥，考仙茅温肾阳壮筋骨，壮精神，强脾胃，补命门。《本草新编》谓“仙茅之性与附子迥异，仙茅虽温，而无发扬之气，长于闭精，而短于动火。”《本草正义》谓“仙茅是补阳温肾之专药”。仙灵脾补肾壮阳，祛风除湿，燮理阴阳，此药辛能散结，甘能缓中，温能通气行血。现代药理证明有改善肾功能，促进肾上腺皮质激素的分泌，增加T细胞，提高免疫能力，且有抗菌，排毒，镇咳，祛痰，平喘，降压等作用。朱师历年使用，实践证明，仙茅、仙灵脾久用无弊，凡属肾阳不振者，服后精神振爽，食欲增加，与桂附之类温热药久用，易引起燥亢现象者，截然不同。朱师处方仙茅剂量10～20克，乃超过常用量，但从未见任何副作用。山药、枸杞子为对，亦有调和阴阳之妙。山药甘平，为气阴两补之品，有补脾益肺，固肾涩精，敛带止泻之功，且补而不滞，养而不腻。枸杞子润而滋补，兼有益气，补肾，润肺生津，退热等多种功能。紫河车大补气血，《本草经疏》称其“乃补阴阳两虚之药，有返本还元之功”性虽温而不燥，有疗诸虚百损之功能，现代药理证明含有多种抗体及脑垂体激素，能诱生干扰素以抑制多种病毒。但胎盘禀受精血结孕之余液，货源较杂，优劣难分，或有草率炮制，坏血未净之忧。故拟甘草配对以取甘草善解百毒，且有调味补益之功。综观全方，虽以培补肾阳汤、法命名，实则有和阳和阴，中正平和，稳中取胜之妙。 2、随证加味用“对药” （1）燮理阴阳治虚性高血压。朱师治阴阳两虚，命火式微，火不生土，阳损及阴，阴不摄阳，症见头眩胀，健忘，神疲困倦，心悸失眠，腰酸早泄，怯冷便溏，舌淡胖苔白薄之虚性高血压。常用基本方加生白芍、生牡蛎为对，一以平肝亢，补肝阴，乃制肝补脾，土中泻木，以降血压。一为平肝潜阳，活血散淤以降血压。或补骨脂、紫石英为对，菟丝子、沙苑子为对，以固肾填精，补虚敛阳，重镇以降压。治疗虚性高血压中，症见肾阳已振，阴伤未复之侯，朱师常加生地、首乌为对或女贞子，旱莲草为对，以平调肝肾之阴阳，同复“乙癸”之亏损。朱师以“培补肾阳汤”灵活化裁，多年来治疗虚性高血压颇多效验，妙在“培补肾阳汤”通调脏腑、气血和阴阳的平衡，对虚性高血压的治疗颇为合拍。 （2）燮理阴阳治术后虚损症。治术后腹痛便溏，久治不愈，症见怯冷腰酸，头眩眼花，神疲乏力，常用基本方加炒白术、益智仁为对，以健脾祛湿，土中益火，温脾暖肾，固气涩精。补骨脂、乌梅炭为对，以固肾气敛虚火，化津液，固肠脱，止泻痢。加广木香、乌药为对以温中和胃，行气止痛，澈上澈下，能升能降，加桔梗、炒枳壳为对，一升一降，以取王孟英调整气化枢机之旨。多年来，朱师用“培补肾阳汤”加味治愈众多术后虚损症，均投剂即效。 （3）燮理阴阳治经行量多。治经行量多，虚损难寐，腰酸带下。情郁急躁，阴阳俱虚，久治未愈症，朱师常以基本方加乌贼骨、茜草炭，二药能行能止，涩中寓通。乌贼骨咸温下行，主女子赤白漏下及经闭血枯，亦能涩精秘气，茜草能止血治崩，又能补益精气，二药并用，乃取“内经”四乌贼骨一芦茹丸之意。又常用熟地、山萸肉为对，以清补清涩，秘摄下元。萸肉滋肝，熟地补肾，合基本方乃师景岳“左右归”之意，朱师处方均取育阴以涵阳，扶阳以配阴，颇合阴阳两虚，久治未愈，寒热夹杂之虚损和肾阳不振症的治疗大法。 （4）、燮理阴阳治慢肝，慢性肝炎久治无效，正虚邪恋，肝功能异常，多责之脾肾阳虚，症见头眩欲仆，神疲乏力，胁痛不寐，心悸情郁，体重渐减，纳呆腹胀，大便偏溏者，常用基本方加太子参、炒白术为对，一以补肺脾，养胃阴，助消化，止泻泄，一以除湿益燥。和中益气，温中健脾，补肝扶脾，消食除痞，均取仲景“治肝先实脾，脾旺不受邪”之旨。或加姜半夏，砂仁为对，一以燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，开胃健脾，一为行气调中和胃醒脾，养胃益肾，且砂仁辛香而窜，温而不烈，利而不削，和而不争，通畅三焦，温行六腑，暖肺暖脾，养胃养肾，舒达肝胆不顺不平之气。亦取仲师“治肝先实脾”之意。朱师培补肾阳法治疗各型慢肝，经多年之临床使用，均收满意疗效，对久治不愈，肝功能长期异常，且体气均虚者，尤为合拍。对早期肝硬化扼守化淤一法，或虚不耐攻者，配合朱师自拟之“复肝胶囊”（即60年代公之于世的复肝丸）疗效均十分理想。尤对那些长期误受时医清热解毒之治或类似清热解毒中药之西药长期误治，至土壅木郁，正虚邪恋之证，均能立见奇效，纠正肝功，恢复体质。 （5）燮理阴阳治更年期综合症，妇女年届七七，肾气日衰，天癸绝竭，证见烘热汗出，阵发性面红潮热，头晕耳鸣，心烦易怒。五心烦热，口干便结，失眠心悸。腰酸膝软，足跟疼痛，月经紊乱，崩中漏下，或浮肿便溏。冲任亏损，肝肾精血不足。导致阴虚火旺。阴不制阳则阴虚阳亢，阴虚日久则阴损及阳，至阴阳两虚，随至阴阳平衡失调，则全身各脏腑功能紊乱，故见诸多见症。朱师常用基本方加知母、黄柏为对，取其滋阴降火，金水相生之用，盖知母辛苦寒凉，下则润肾燥而滋阴，上则清肺金而泻火，走二经之气分。黄柏则是肾经血分药，二药相须，乃取东垣“滋肾丸”之意。又常加当归、巴戟天为对，更年期多血虚气滞，故用当归。更年期多命门火衰，奇经虚损，故用巴戟。巴戟补命火，补奇经而不烁其水为其妙，且温而不热，健脾开胃，既益元阳，复填肾水，有近效而又有远功。又常用女贞子、川断为对，一以强筋骨通血脉止痹痛、固冲任、止崩漏，一以填补真阴，滋阴补肾，养肝明目，二药同走下焦，补肝肾，调阴阳，壮筋骨。朱师用“培补肾阳汤”加味治更年期综合征，各种症型，灵活化裁，执简驭烦，每收佳效，究其妙蒂亦在燮理阴阳之法。颇合更年期诸症，寒热虚实夹杂，阴阳失去平衡的病机。 张景岳云：“必善于知方者，斯可以执方，也可以不执方”此说乃对立法。组方。用药的原则，可谓切中肯綮。朱师指出法随证立，方从法出，对药与方剂的组成有其原则，而临证运用则宜灵活变通，朱师用古方师其意而不泥其方，反对胶柱鼓瑟。且善用古方，善组新方，临证中古方今用，时方活用，自拟新方，熟谙药性，精于配伍，尤其是双药并书之对药经验。且治疗疑难杂病或虚损证，处处注重燮理阴阳，处方用药中正平和，缓中取胜，其处方用药之技巧，晚辈们受益匪浅

朱良春融各家之长治疗席汉氏综合征用药特色选析         席汉氏综合征主症为：产后无乳、闭经、毛发脱落．乳房、子宫萎缩，性欲减退、疲乏无力，头晕、畏寒、浮肿、形体消瘦、贫血面容等，西医又称产后腺垂体功能减退症。多由分娩大出血，休克引起垂体缺血性坏死及萎缩，导致性腺、甲状腺、肾上腺皮质机能等减退征象，中医属虚损、血枯、经闭范畴。吾师朱良春教授据“虚则补之，损者益之，劳者温之，以及精不足者补之以味，形不足者温之以气”的治则，融各家之长，结合临床经验，立意创新，用药有独到之处．今浅析用药特色如下。 1、命门火衰用硫黄合用培补肾阳汤                  席汉氏综合征起于产后大出血导致耗气伤精，损及肝、脾、肾，在久治不愈缠绵难复的情况下，大多患者出现肾阳虚衰的征象，因此肾阳虚是本征的主要病机，脾肾阳虚亦是席汉氏综合征的普遍基本证型。“肾中真阳”乃先天真火，亦即命门之火，它是人身生化之源泉，是人体生命活动的基本动力。根据“阳生阴长”的规律．命火盛衰对机体发病、生殖、发育、衰老等过程均有重要作用和密切关系，朱师深悟陈士铎之说“命门者先天之火也，心得命门而神有主．始可应物；肝得命门而谋虑，胆得命门而决断；胃得命门而能受纳；脾得命门而能转输，肺得命门而治节；大肠得命门而传导，小肠得命门而布化；肾得命门而作强；三焦得命门而决渎；膀胱得命门而收藏；无不借命门之火以温养之。”结合参考现代医学研究的肾上腺、性腺、肾脏和内分泌器官等功能的调整，能量代谢，均和命门之火“肾中真阳”有关，认为席汉氏综合征既属中医虚损之证，组方用药必须遵循<内经)“阴阳互根”之旨。在治疗上强调绾照阴阳，水火并济。朱师80年代初披露自拟“培补肾阳汤”，基本方药用：淫羊藿15g，仙茅10g，怀山药15g，枸杞子10g，紫河车6g，甘草5g。除加味治疗多种慢性杂病难症外，并在此方基础上随证加味治疗席汉氏综合征疗效卓著。颇具特色。曾治张姓少妇，3年前因分娩时大出血，乃至产后无乳，经闭发脱，常感精神萎靡，畏寒肢冷、小便清长、全身毛发干燥脱落，腰腿酸冷，纳食不馨．性欲减退，西医诊为“席汉氏综合征”多方求治，中西药并用，3年未效，尤以西药激素大剂量的长期使用，显见满月脸，朱师拟“培补肾阳汤”加味，药用：淫羊藿30g，枸杞子、淡苁蓉、锁阳、当归各10g．怀山药、紫石英、制黄精各15g，仙茅、甘草各5g，紫河车粉2g(药液送吞)，另嚼服生硫黄粗粒，每日2g，并嘱患者递减激素，守方服药1月，诸证好转．满月脸消失，毛发已无明显脱落，守方稍有出入．2月后月经来潮，毛发新生，精神大振，续投市售“金匮肾气丸”善后，另每日加嚼生硫黄2g，守服1年，长出满头乌发，一如常人。朱师深究仲景组方用药的阴阳配伍，深究后世张景岳“阴中求阳”“阳中求阴”之说．推崇张锡纯诸多独特见解，对张锡纯创新的166则效方多能探奥索隐，乃至演变发挥，朱师在穷研“海内三张”之术的同时，又不为三张家法所囿，所创之“培补肾阳汤”既有“金匮肾气丸”阴阳配伍之意，又有张景岳“右归饮”阴中求阳，扶阳以配阴之思。本方用治席汉氏综合征肾阳不足，命门火衰型，妙在取张锡纯用生硫黄治一切阳分衰惫之法，使“培补肾阳汤”之扶阳之力倍增，其用药之巧思非粗工所能及。笔者仿朱师之法，历年经治席汉氏综合征多例，颇能提高疗效，缩短疗程。张锡纯谓：“硫黄原无毒，其毒也即其热也，使少服不令觉热，即于人分毫无损，故不用制熟即可服，更可常服也。且自古论硫黄者，莫不谓其功胜桂附。”本方硫黄和培补肾阳汤同用，并加用锁阳、淡苁蓉，盖纳其阳，即所以补其气，硫黄直入命门，以培火化之根，硫黄性温涩伍紫石英，既温且降，引诸药直达冲脉，硫黄除积冷温脾胃。治心腹一切痃癖冷气，既治老年泄泻，又治风冷便秘。涩因涩用，局方半硫丸之主药也，所谓阴燥非阳不能融释，寒闭非温无由通解，可以止泄泻，可以开闭结，可疗实证，可治虚证，笔者多年来广其使用。其双相调治作用在临床治疗难症杂病中妙用无穷。本方黄精、枸杞子同用大能补益肾阴，《奇效良方》载有枸杞子、黄精等分为丸，如梧桐子大，每服50丸(约今之6g)此即“枸杞丸”有精气两补之功，此乃张景岳“右归饮”扶阳以配阴之阴中求阳用药之意的演变和发挥，益火之源用硫黄，其生硫黄少用助仙茅，淫羊藿培补肾阳，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。不专事肾阳而肾阳反旺，亦是仲景“肾气丸少用桂附配伍之意的演变。以阴配阳用枸杞子、黄精，而不用熟地，亦是朱师用药之巧妙和特色，尤对脾肾阳虚为基本证型的席汉氏综合征患者用药更觉熨贴。”“培补肾阳汤”基本方中精选6味药的妙意和功能，及朱师临证加味台疗多种难证杂病的理、法、方、药浅析，笔者已在“朱良春燮理阴阳治杂病”一文中论述(系列经验之四)本文不再重复。 2、阴阳俱虚气血亏燮理阴阳气血培         席汉氏综合征患者证见闭经，性功能低下或淡漠，毛发脱落，怯冷恶热倍于常人，面色苍白或萎黄，头晕目眩、气短乏力、动即自汗、心悸失眠、手足发麻、脉细弱、舌淡嫩等，参考西医实验室检查，有尿一17羟皮质类固醇减少，基础代谢率降低……等内分泌腺体病象。因大出血休克引起垂体缺血性坏死，引起性腺、甲状腺、肾上腺皮质机能等减退征象。作为现代中医，治疗时选药组方有必要参考中医实验室的某些提示，如<千金方>生脉散，由人参、麦冬、五味子三药组成。朱师常以此方合自拟“培补肾阳汤”加味治疗席汉氏综合征阴阳两虚、气血亏损型，收到满意疗效。人参对席汉氏综合征的三大系统，即性腺、甲状腺、肾上腺等机能减退均有良好的恢复作用，人参可防止皮质激素引起的肾上腺皮质萎缩。据报道人参具有刺激肾上腺皮质的作用，此作用是人参强壮作用的药理。五味子亦有增强肾上腺皮质功能的作用，人参伍五味子对促进肾上腺皮质功能必然相得益彰。临床实践证明，对席汉氏综合征出现的皮肤干而粗糙，少弹性、少光泽、少汗、纳呆、淡漠等，用生脉散合朱师的“培补肾阳汤”(自汗加当归补血汤)疗效颇为理想，述症状改善较速，说明生脉散对甲状腺功能低下有明显的疗效。据报导有单用生脉散治疗席汉氏综合征，服2个月后，显见诸证大好转，说明生脉散单用亦有促性腺、肾上腺机能恢复的作用，朱师指出：“本征血脱脉空，气随血耗，损及肝、脾、肾等脏，虽始于失血，由血及气，阴阳失调，病成之后则以气为主，尤以脾肾阳虚为甚，故治以温补脾肾的同时必须兼补气血，燮理阴阳”。“培补肾阳汤”是朱师燮理阴阳治杂病虚损的有效良方，但重在培补肾阳，“生脉散”酸甘化阴，重在滋液扶正，两方合用随证加味调和阴阳，大补气血，颇有佳效，常用：淫羊藿、麦冬各30g，仙茅、枸杞子、当归、红人参、五味子各lOg，怀山药、紫石英各15g，炙甘草6g，紫河车粉(药液送吞)2g。笔者仿朱师之法，历年验证临床颇有佳效。曾治一南姓少妇，年前妊娠足月分娩，产后大出血，经抢救转危为安，原本赢弱之体更加虚象显露，产后无乳，面色苍白，皮肤干糙，毛发脱落严重，乳房萎缩，头晕、目眩、少气懒言，口渴少汗，经闭纳减，性欲淡漠，舌淡嫩苔薄白，脉细弱，辨证为气血虚衰，阴阳失调，投上方嘱守服2个月，诸证消失，毛发新生，且萎缩乳房基本恢复，体重增加。绮石(理虚元鉴>治虚有“三本”“二统”之说，尤强调“二统”，即阳虚为主者，统于脾；阴虚为主者，统于肺。提出“专补肾水者，不如补肺以滋其源”。“专补命火者，不如补脾以建其中”朱师以“生脉散”合“培补肾阳汤”治疗席汉氏综合征乃妙寓此意。其燮理阴阳，大补气血，兼顾“二统”，药简效宏，即是特色。 3、肝肾虚损精血亏 六味地黄鹿茸配         席汉氏综合征肝肾虚损，精亏血少型，除本征之常见症状外，多有头晕目眩，健忘失眠，耳鸣如蝉，咽干口燥，腰腿酸软，便干溲赤，或见皮肤干燥等。脉多细数，舌红苔少，如用常法滋补肝肾，益精补血，疗效欠佳，疗程较长，朱师对肝肾虚损、精亏血少之证，常用“六味地黄丸”加吞鹿茸而收捷效，盖鹿茸为血肉有情之品，性温而不燥，助阳以生阴，生血以填精，其峻补精血而不至影响六味地黄丸三泻之能，且使六味丸三补之力倍增，加一味药而能变一剂功，乃是历代名家巨匠功深养到，融会贯通之巧。用药如用兵，用兵在将帅，用药在医生，中医治病有常有变，法活机圆．一方可治多种疾病，一病也有多种治法，随机应变，智在其中。笔者仿朱师之法曾治一席汉氏综合征患者。辨证属肝肾虚损型，嘱每早用半斤鲜山药，少量梗米煮食，饭前吞服鹿茸粉1．5g，中晚饭前每吞“六味地黄丸”蜜丸6g(或浓缩丸10粒)，服1月即诸症消失，月经来潮，服2月即毛发新生一如常人。肝肾阴虚勿忘调脾，阴虚之证，脾阴乃至关重要，脾为五脏之母，三阴之长，统阴血而舍营，主运化而散精，为津液阴血生化之源。脾阴充足，则五脏之阴得以灌溉，脾阴一虚，则五脏之阴随之皆虚，陈修园指出“脾为太阴，乃三阴之长，故治阴虚者，当以滋脾阴为主，脾阴足，自能灌溉脏腑也”盖脾居中州，能使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地之泰。补后天之阴可济先天之阴阳。朱师强调阴虚勿忘调脾，《理虚元鉴》论治虚劳，侧重温、补、润，力禁燥烈，伐气．苦寒，谓之“三禁”。对温、补、润之品赞誉有加，尤对温补之人参谓之“补元气，冲和精美，不偏不倚，故在阴补阴，在阳补阳，能温能清，可升可降，三焦并治，五脏咸宜，无所不可”。以鲜山药合梗米煮食大补脾阴，笔者从朱师“培补肾阳汤”用山药加黄精，及合用“生脉散”等法，结合陈修园，绮石之说悟出，不但提高治疗席汉氏综合征属肝肾阴虚型之疗效，且用治肝肾阴虚型之多种虚损杂病。如以此法配合治疗原发性肝癌3例，1例已存活8年余，1例已存活2年余，1例存活将1年(均在继续治疗)。按用药疗疾，是治病的重要手段，但仅仅囿于药治一法，不注意移情更性，解疑诱导，洞察人情，七情调治等药外功夫，未免影响疗效，在现实生活和临床实践中，很多因素和条件都能影响理想的结果。尤其是调治心理障碍在虚劳病的治疗中占有重要地位．《理虚元鉴》指出“大宜罕譬曲喻，解缚开皎，荡佚者惕之以生死，偏僻者正之以道义，执着者引之以洒脱，贫困者济之以钱财。”这种有针对性的采用劝说开导，移情更性和顺情从欲的心理疗法是十分有效的。吾浙近代名医范文甫，有一则流传很久的故事，乃是治一独子患痧毒内陷，症情危急，群医束手，范氏诊毕书麻黄8钱而去，因范氏知病家通医，必减麻黄用量．果不出所料。一服而痧现疹透，翌日范文甫复诊，首先问道：“昨日麻黄减去多少?”主人支吾应答道：“减半而服”。范氏听罢，不禁哈哈大笑：“本病实只需用麻黄4钱。”这种洞察人情，知己知彼的药外功夫不可不具备。

朱良春融各家之长治疗闭经经验选析 摘要：妇女停经闭经，历代医家论述颇多，方药庞杂，朱良春老师以虚、热、痰、气、寒、瘀证型为据，拟养正为通，温化痰湿为通，行气活血为通，分化痰瘀为通等法，分别取张锡纯以调冲论治妇科病的特色，朱丹溪以痰湿论治妇科病的特色，傅青主以肝郁论治妇科病的特色，并融通补奇经之祖方《内经》四乌贼骨一芦茹丸之意，结合自己临床经验，特别注重固护脾胃，通补兼施，随证变通，不拘泥于一方一药，治疗各种闭经疗效卓著。 关键词：闭经 养正为通 温化为通 行气活血为通 分化痰瘀为通 朱良春 闭经是妇科常见病之一，是由多种原因引起月经失调的病理现象。临床以中青年患者为多见，西医至今仍用周期疗法治疗，但一旦停药，复又闭经，未见治本之法。吾师朱良春教授指出：“不能一见女子闭经，即用通经破血之品，亦不可认为经水不行便是血枯，妄用滋补之药。”临证中朱师以经水不通不外虚、热、痰、气、寒、瘀六因，分别取张锡纯调理冲脉论治妇科病的特色，朱丹溪以痰湿论治妇科病的特色，傅青主以肝郁论治妇科病的特色，并结合自己的临床经验，拟“养正为通”“温化为通”“行气解郁为通”“分化痰瘀为通”等法治疗各种闭经，颇有简、便、廉、验之特色，后学者颇易效法，现选析如下： 1、养正为通选“理冲”，因虚致闭多能通 朱师效法近代临床大家张锡纯治疗妇科杂病，以善调冲脉为特色。张氏认为冲脉上承诸经之血，下应一月之信，月经之行止通涩全赖于冲脉盈亏调节之，而妇人以月经为本，月经失常乃致闭经可导致许多妇科病，故张氏治妇科病强调 恢复冲脉之功能，所拟“理冲汤”乃取《内经》“四乌贼骨一芦茹丸”之意，有通补奇经，扶羸起衰之功，为理血调气补虚之良方。亦即养正为通之良方，朱师用此方加减治疗气血阴阳诸虚所致之月水不通，而屡获佳效，曾治李姓少妇，月经先后无定期3年，人流后因流血较多致高烧滴注青酶素、甲硝唑等，热退后月水不潮，闭经四个月靠黄体酮周期疗法维持。刻诊：身体虚弱，肢体倦怠，气短懒言，头晕目弦，心悸失眠，纳差便溏，面白无华，舌淡苔白，脉细，诊为气血亏虚，冲任失调，治以调冲补虚，方用“理冲汤”加减，药用：生黄芪30g、炒白术、党参、鸡内金、怀山药各15g、三棱、莪术、当归各5g、肉桂、鹿角胶各10g、紫河车粉2g（药液送吞）。服10剂复诊，月水已潮。再投原方10剂，一剂服2天调理而愈，追访一年，月水一直正常来潮。又治一18岁处女，因经期淋雨后闭经5个月，少腹如冰，痛如针刺，得热敷痛减，四肢不温，舌紫暗，脉沉迟带涩，诊为寒凝胞宫，冲脉瘀阻，投“理冲汤”去山药、知母、花粉，加附子、干姜、桂枝各10g、刘寄奴、川牛膝各30g，原方中三棱、莪术仍用10g。服5剂后，月水即潮。朱师用张锡纯“理冲汤”治妇科肿瘤（见第30篇）三棱、莪术亦用10g，而上案治李姓少妇三棱、莪术慎用5g，盖上下两案有虚实之分，这说明养正为通之选方用药妙在变通。张锡纯在“理冲汤”条下加减亦言“气虚者，减三棱、莪术各一钱”。“若病人身羸弱，脉象虚数者，去三棱、莪术，将鸡内金改为四钱，因此药能化瘀血，又不伤气分也。”故上案朱师用鸡内金15g之多，用峻猛药以小心行其放胆乃历代名医之家法也。 2、温化为通法丹溪 ， 肥人痰湿闭经理 朱丹溪善治杂病，而对妇科又有深究，朱师赞赏朱丹溪以痰湿论治妇科病的特色至今嘱目于世。朱丹溪认为江南地势较低，雨湿颇甚，（今言海洋性气候），患湿病较多，湿病日久不愈多成痰病。又因妇人情绪易于波动，气郁者多，故在《局方发挥》中提出“气积成痰”，若久而失治痰证发作，易成妇科病证，朱师推崇丹溪“调经不离痰，调经先调气”之说，盖痰证迁延，易占居血海，而成月经诸病，今中青年妇女肥胖者或嗜食肥甘者，尤为多见。因痰湿、体肥多脂闭经者屡见不鲜，笔者仿朱师之法曾治张姓少妇闭经不孕，症见体肥多脂，经闭2年，四肢不温，纳差便溏，白带量多，舌胖大，苔白腻，脉濡缓。婚后3年未孕，多方求治未效，治以温化痰湿，方用《丹溪心法》“中和丸”合“治肥人湿痰方”加减，药用：苍白术各15g、茯苓、生半夏、制香附、制南星各10g、黄芩、陈皮、甘草各6g、当贝苦参丸6g（笔者治急肝常备药，3药等量蜜丸）此方稍于出入，共服30剂后，经水来潮，但基础体温无双相，遂加服“河车大造丸”日9g，2个月后，基础体温呈双相。一年后追访喜得一子。朱师继承朱丹溪从医学地理学、体质学说的角度，以痰湿论治妇科经带病，并有所发挥和创新。盛赞朱丹溪创“顺气为先，分导次之”及“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液，亦随气而顺矣”的观点。朱丹溪的“实脾土燥脾湿”的治痰特点和方药特色，不仅丰富了中医妇科学说的内容，其观点和方法，迄今在妇科临床中仍有较为深刻的影响和实用价值。 3、行气活血法通经 肝郁闭经多效应 《傅青主女科》的精华，乃以肝郁论治妇科病为其特色，傅氏认为女子性格内向者为多，情绪易抑郁，而成肝郁病证。若肝郁不解，最易导致妇科病。傅氏又指出肝血不足，脾气不振是其内因，治疗肝郁病证，在疏肝理气的同时，应配合养肝血，健脾气之法，才有相得益彰之妙。朱师赞谓“傅氏所拟养血、健脾与疏肝配伍之法，有标本同治之妙，较历代医家仅用理气疏肝治标之法更胜一筹。但亦言傅氏对肝郁血瘀的论治尚有欠缺。”朱师推崇傅青主所拟疏肝、养血、健脾三法合用的常用有效方如“解郁汤”“开郁种玉汤”“顺肝益气汤”“完带汤”等方治疗以肝郁为主的妇科病，如曾治陈姓少妇，闭经2年病起于婚后夫妻感情不和，加之流产出血过多，导之经闭。2年来多方求治未效，诊见形体不肥而瘦，没有痰阻之征；腹软，不胀痛，不拒按，未扪及包块，亦无气滞、血瘀、寒凝症征，故不属实证；诉有心烦焦躁，口苦咽干，唇燥便秘、嗳气纳少，乃因患者长期抑郁寡欢，肝气郁结，久郁气滞化火化热，气机逆乱，胃失和降；患者面黄形瘦，头晕目眩，心悸气短，舌红苔薄黄，脉虚细而数，乃因脾胃气机升降失常，后天气血生化之源受损，气血不足，五脏失荣之故。患者长期肝郁，加之流产失血，心脾郁火内煎，阴血渐枯，当属热涸、阴虚、血枯经闭之证。朱师仿傅氏“解郁汤”合“开郁种玉汤”之意加减，药用当归、炒白术、生白芍、茯苓、炒山栀各10g、丹皮、赤芍、制香附各6g、花粉、郁金、生首乌各12g、5剂药服后，嗳气除、胃纳增、胸闷心烦减，颇有津复神爽之感，加之舌转稍红，苔转淡白，脉但虚细而不数，转投“黄芪八珍汤”加郁金、川牛膝又5剂，经水来潮，再处河车大造丸、乌鸡白凤丸以善后。 朱师指出：“闭经不外虚实两端，临床所见实证居多，有血瘀、气滞、寒凝、痰阻之别，治之较易。虚证有脾虚、热涸、血枯之别，均较难治，故经闭之证当分虚实寒热，首当重要，但亦有无虚无实可辨，妇检正常者，则应辨病和辨证相结合；又有外无虚形，而子宫幼小不月者，当重用血肉有情之品，促使子宫发育，方能获效”。 4、多囊卵巢发闭经，分化痰瘀法通经 60年代初，朱师就撰文提倡辨证与辨病相结合，指出其重要性，载于（《中医杂志》62年3期）今有唐蜀华先生（江苏省中医院）详论双重诊断的必要性（《江苏中医药》2002年7期）谓“双重诊断，”功在病人，也利在医生，是医生自我保护的必要手段，笔者历年治疗疑难杂病，亦均注重中西双重诊断，“妇科肿瘤篇”将卵巢囊肿B超显示的液性暗区，辨为阴邪。又如治疗乙肝或早中期肝硬化，按谷丙转氨酶，B超回声为主辨虚实，以中医问诊辨寒热，验证千例，符合率90％以上，故笔者治肝病不诊脉。笔者以双重诊断辨证，仿朱师分化痰瘀治疗闭经之法，曾治2例经西医确诊为多囊卵巢的继发性闭经证，疗效满意，今举一案，略谈体会：一李姓处女，26岁，自月经初潮后，一直周期无序，有20天一潮，3个月一潮，甚或半年一潮，经色紫黑量少，亦无痛经史，后发展至赖周期疗法以黄体酮等西药维持行经，但停药后又复闭经。B超提示右侧卵巢呈分叶状，西医诊为“多囊卵巢综合征”，多方求治，服中西药3年未效，笔者曾用分化痰瘀法治疗多囊肝数例获效，遂以此法试治。据患者喜食辛辣，便溏，舌淡白、薄腻苔，面白无华，时值初秋已穿厚衣，体形稍胖，诊为寒痰瘀血胶结闭经。处方：生旱半夏、生山楂各30g、刘寄奴、鸡内金各20g、当归、生白芍、熟地、炒白芥子各15g、川芎、生姜各10g，患者自服此汤方后颇觉舒畅，守方服60剂，月水见潮，但量少，曾测基础体温呈双相，原方加鹿角霜30g，另加吞紫河车粉日2g，再守方2个月，月经来潮量色正常，次年结婚，家长告怀孕之喜。 近代临床大家张锡纯谓“无论脏腑何处有积，鸡内金皆能消之，”又谓“并能治室女月信一次未见者，尤为要药，盖以其能助归芍以通经，又能助健补脾胃之药，多进饮食以生血也”。生半夏在杂病中的使用之广首推医圣张仲景，《伤寒》《金匮》用半夏方无一方不是生半夏，当代已故名老中医岳美中为浙江东阳市名老中医金希聪所著之《星夏之歌》作序（见岳美中医话集）按云：《星夏之歌》内中大力阐发南星、半夏功效，启时人以秘，广良药之用，寓之于诗，凡一百一十篇。岳老序云：“发独有之真藏，矫千载之流弊，日新厥业，利涉大川”。金先生自序云：“自雷公创炮制之说，致二药性能受害，功用支离，以致逸群千里，不能展其骥足，积习秽人，人皆不敢生用，有明识者亦罕用之，徒令良药蒙羞，沉疴莫起。”又云：“喜其配合如心，奇效迭见，连年施用，竟达万斤之巨。”实践证明生半夏、生南星如使用得当，确能起沉疴大证，朱师和笔者治验均较多，尤用生半夏，笔者体会既有消肿散结、分化痰瘀之效，又有护脾健胃，和胃降逆之功，合白芥子及生山楂、刘寄奴等组成痰瘀同治之剂，对治疗多种妇科杂病如闭经、带下、不孕、痛经、恶阻、妊娠水肿、子痫等均有特殊疗效，尤其是治疗多囊肾、多囊肝、多囊卵巢证，临床随证使用大剂量，每收令人满意的疗效。笔者自80年代前至今治疗各种杂病使用生半夏，亦逾千斤之巨，剂量少则3～5g多则60g以上，只要煎煮时间无误，确无中毒，或副作用之弊，那些危言耸听，谈虎色变，把中医的峻猛良药和西药的毒品等同起来，定是纸上谈兵者或别有用心。 按：中医治病所谓的因势利导之驱邪或扶正法，如同大禹治水，“因势疏导，分流利水，最终达到以疏通为主的目的。如肝气郁结，治以疏肝解郁，乃为常法，如肝疏泄太过，仍用疏肝之法，岂非越疏越过？此时如因势利导，用疏肝理气法治之等于大禹治水，变堵法而用疏法，即收异途同归之的，朱师所拟治疗闭经四法，乃融各家之长，结合自己临床经验，强调辨证论治，但亦吸取辨病论治的长处为我所用。朱师指出：“临床中医以西医理论指导中医用药，乃是中药西用”，如一见炎症，即一律用清热解毒药，一见高血压即专用降压平肝药，一见心脑血管病变，即考虑活血化瘀药，同一道理，如一见闭经，即用“闭则通之”之法，一味活血通经，或谓血枯而妄用滋补。乃是“有是病用是药”，均属中药西用。而非辨证施治的“有是证用是药”。一个现代中医，在努力提高辨证水平的同时，要深究辨病施治的长处为我所用，知己知彼，提高中医的诊治水平，才不致中医治疗学走入误区。

朱良春防病保健延缓衰老的养生观点发挥           中医养生学是一门融文化与医疗于一体的学术体系。目的是保健和延年，它对健康者或疾病者，尤对所谓“亚健康”者均有裨益，具有很深的文化内涵，其涉及范围已超出纯医学的界限，古有的养生流派有道家、佛家、儒家和医家等，其中医家养生派乃以中医理论为指导，运用药物、饮食、气功等为主要养生手段，中医养生学以医家的养生派的内容为主，同时融合了其他各派的思想和方法。早已形成了一门独特的学科。吾师朱良春教授曾就情绪、运动、烟酒、饮食与防病保健、延年益寿的关系作了深刻论述，对吾辈颇多启迪，今就笔者探究朱师防病保健延年摄生的观点结合个人体会阐述如下 。 1、摄生延年的概说 根据祖国中医学理论和现代医学研究，人人皆能享有百岁以上的寿命，但是为什么大多数人都不能达到这个目标呢?这是由于人们在某些方面没有掌握自然规律的缘故，有关学者认为健康和长寿有2O％决定于遗传因索，30％决定医疗条件及周围环境的影响，5O％决定于个人生活条件、生活习惯、生活方式和嗜好等。朱师根据《周易》和《内经》理论及历代医家的摄生思想对“情志困扰的摄生…”“起居的摄生”“饮食的摄生”及“药饵抗老、防病和治疗”等，作了精辟论述。尤对张景岳“入能胜天”的摄生思想阐述较详，在精神情志、摄生部分的论述指出：“最重要的是做人要宽宏大量，豁达乐观，宠辱不惊，自然就随遇而安，心旷神恰了” 。朱师在物质方面主固守清贫，但在事业上“ 老骥伏枥”的思想境界对吾辈影响尤深 。朱师年届八八高龄，仍精神矍铄，谈论往事，多记忆犹新，且耳聪目明，思路敏捷，步履如常，除坚持一周2天门诊以外，还从事著述、审稿和多处讲学，且参加一些社会活动。所以能够如此，是朱师日常生活合于养生之道，值得吾辈效仿和推介。 2、人能胜天 情志调摄 人类的寿天，既决定于先天的遗传，又得力于后天的保养。如果先天不足，而得到后天的保养。则可弥补先天而增寿；反之即使先天充足，而后天不善保养，亦难延长寿命。张景岳说：“ 夫察受者先天也， 修养者后天也，先天贵在父母，后天贵在吾心。所谓“情绪困扰”，是百病之源，多导致许多疾病的产生，如胃病、心脑血管病、高血压、癌肿、失眠、早衰等均与情绪 困扰有关。孔子说：“乐以忘忧，不知老之将至”。盖“ 人有悲欢离合 ，月有阴晴圆缺” 。想得开， 看得空，才能成为长寿翁。在坎坷的人生道路上，难免有这样或那样的不愉快， 如家庭不和， 人事纠纷， 受入欺侮。 被入误解。 事业上 的挫折等等 。在这些时刻如果消极对待，悲观，沮丧。而缺乏心胸豁达，精神开朗， 没有排除劫难的勇气和信心，往往是生命夭折的成因。《人生延寿法》指出：“一切对人不利的影响中，最能使人短命夭亡的，就属不好的情绪和恶劣的心情。 如忧虑、颓伤、惧怕、贪求、怯懦、嫉妒和憎恨”。张景岳认为除了“天刑”、“地杀” 、“人祸” 之外，财气及功名之累，庸医之害皆属戕生之由，此六者景岳称之为“六杀”。并且指出“ 残损有因。惟人自作，是所谓后天也”。张景岳重视后天培养，他不仅继承了( 内经> 的思想，认为人类欲“ 尽其天年”，必须做到饮食有节，起居有常，不妄作劳，而强调人的主观能动性。他指出：“先天之强者不可持，持则失其强矣；后天之弱者当知慎。慎则人能胜天矣” 《景岳全书 · 传忠录》 。先天之不足者，但得后天培养之力，亦可居其强半。后天培养者，寿者更寿，后天斫削者，天者更天。张景岳“人能胜天”的观点，精湛地反映了他的养生思想， 且对指导临床具有现实意义。入之所以能胜天，关键在于“养能合道”，也就是养生有道。慎情志可以保心神，慎寒暑可以保肺气， 慎酒色可以保肝肾。 慎劳倦饮食可以保睥胃。酒杀可避，吾能不醉也；色杀可避，吾能不迷也 ；财杀可避，吾能不贪也；气杀可避，吾能看破不认真也；功名之杀可避，吾能素其行藏也；庸医之杀可避，吾能相知以豫也。夫如是之培，则可全收其效矣。故“ 人能胜天” 的关键在于努力做到自身的后天摄养。它包括心身诸方面。因慎情志可以保心神，张景岳强调唯乐可以养生，盖神藏于心，而凡情志之属，唯心所统，朱师详析“情绪困扰”之害，认为它与疾病的发生乃至猝死，有密切的关系。并总结了五大危害，一是削弱人体免疫系统的功能；二是强烈的“ 促癌剂”；三是心脏病的“触发器”；四是导致胃肠病的“腐蚀剂”；五是牙齿的大敌。这种通俗的阐析，颇合临床实际。陶弘景所言之“莫大忧愁，莫大哀思，此所谓中和。能中和者，必久寿也”。所谓“ 中和” 就是保持精神情绪的平衡，此乃朱师“乐则长寿，神安延年”。之谓也。又因慎酒色可以保肝肾，张景岳强调养情护肾，首先要节欲保精。亦因慎劳倦饮食可以保脾胃，张景岳强调“人以水谷为本，故脾胃为养生之本”盖劳倦伤睥。饮食伤胃，都足以损伤中土，而导致后天衰惫，生化无源，则精血凋残，煦养无权则危殆立至，这是历代前贤所谆谆告诫的。故张 景岳强调之“人能胜天”是渊源有自。 3、起居 运动谈摄生 老年生活起居的安排，都应从保健要求出发，如居住环境要干燥向阳，清洁典雅。通风透光。按时工作，定时进餐，定时学习，定时洗漱，定时大便。睡眠和起床均应有时，人体生理活动都具有周期变化的生物钟节律性，生物钟运转的紊乱是疾病，衰老，死亡(夭折) 的主要原因。生物钟养生值得注重 。 朱师对烟酒之害，不规律生活之害及饮食宜忌和防病保健密切相关的论述，是继承《内经》和张景岳等前贤养生延年思想的具体发挥。朱师在漫谈怎样防病保健。延缓衰老”( 载《医学微言》) 一文中还强调“ 运动可延年”，指出“ 缺乏运动。势必早衰，因为运动就其作用来说，可以代替许多药物，但所有药物不能代替运动的作用”。长期坚持适量的运动，能增强生理机能，促使身体充满生机和活力。反之缺乏运动，势必早衰，因为运动和劳动是保证人体正常代谢过程的最重要因素，是增强体质，提高抗病力的关键。运动可以减慢心率，在正常情况下，心率较慢的寿命较长；运动可以满足机体吸收更多氧气，排出更多的二氧化碳，可使氧的利用率增加4～8倍，从而促进人体的新陈代谢；运动可增加高密度脂蛋白的含量，从而溶解胆固醇，它象清道夫一样，把胆固醇送到肝脏去排泄，起到软化血管，保持血管弹性作用；运动还可防癌。但必须指出“运动要适量”。不要超过自己身体的承受能力，中医多提倡散步、种花、打乒乓球、打羽毛球、太极拳、自我按摩，长距离步行，爬山均可。贵在坚持，要持之以恒，才能收效。 4、摄生延年勤用脑 多用脑可延缓衰老，“若要长寿勤用脑”确是经验之谈，古今中外长期从事脑力劳动的人衰老缓慢。高寿者不乏其人，我国当代著名百岁数学家苏步青教授说：“ 脑子也要不断运动， 动则灵。不动则钝。年纪大了，记忆力在衰退，要服老，我现在就靠多看、多想、多写来延缓脑子的衰老。”当代著名经济学家胡寄窗教授14部专著中大部分是80～90岁时写成。胡老说：“每当研究一个什么问题的时候。一坐就是几个小时。总觉得时间过得飞快，一会儿吃中饭。一会儿吃晚饭了。我认为一个人的脑子就象一部机器那样，要多转动才不会生锈。适度的脑力劳动，有益于身体睦康。” 朱师指出“ 长期从事脑力劳动的人，衰退缓慢，而衰老最快的是那些脱离生活的人和那些一辈子没有事业心，老在生活圈子里打转转，而心胸狭窄者。” 古今中外不少脑力劳动者多获长寿的原因正是如此。 5、老年病的预防和 中医药的及时治疗是长寿的秘诀 人至老年， 往往均有多种疾病缠身，所谓宿疾。即使是少病， 亦当注重未病早防，有病早治，“及时治疗”且要知晓中医药治疗老年病和慢性病的绝对优势，乃因中医的辨证施治，整体观念和因时、因地、因人制宜的特点，颇合老弱体衰者标本兼治、首保脾胃、缓缓图功、留人治病、调和气血、平衡阴阳的需求。尤其是中医的饮食疗法、按摩推拿、外治药浴、丸散膏丹等对老年病的防治及病后调养均有独特的疗效，有简便廉验的特色。笔者家母中青年时多灾多难，常过着朝不保夕，温饱难求的生活，因常节食(日食2餐) 加劳累，使虚弱的身体招致多种慢性疾病；如胃病、慢性胆囊炎、慢性肾盂肾炎、关节炎、骨质增生、顽固头风、鼻窦炎等先后缠身。笔者步入医途后。随着医术的不断提高，先后治愈了家母所患的多种慢性疾病，今家母年届八十八高龄，尚能耳聪目明，思维敏捷，步履如常。家母一生坎坷，为生计和子女的温饱而没能上学， 缺乏文化，更谈不上讲养生之道，而单凭得天独有的享受“及时治疗”，亦能长寿，值得探 究。中医的及时治疗，能扶正祛邪，平衡阴阳，使老年人的体质不因病致虚，这应是一种科学的长寿秘诀。明· 王肯堂就是用及时治疗的秘诀，使体弱多病的母亲百岁而终。“良医调理续春秋”，真乃千真万确也。吾仿其法，多年来家母每遇外感或宿疾急发，都认真对待“及时治疗”。“小病不过夜，大病慎调理”。忆及昔日(20年前) 家母2次因劳累过度而得“伤寒”(湿温)，连续发烧月余治不得解。笔者深究何廉臣氏《重订广温热论》。乃知寒、热、虚、实，真者易辨，似者难分，温热病之实证似虚，虚证似实，热证似寒，寒证似热者，尤要细心观察，吾持书榻旁，经三昼夜细心观察后。拟用“荞麦山药粥”，并“二鲜饮”(鲜芦根，鲜茅根) 治愈了家母的重症“伤寒”。近10年来家母所用的防病保健药有“玉屏风散”、“午时茶”、“藿香正气丸”、“参苓白术散”、麦芽山药粥、红枣苡米粥等，总之脾胃为养生之本，防病保健宜选健脾疏导，和中扶正。和里和表之轻可去实之品。虽不谓补，不啻是补。以上几种简便廉验之成药，如能随季节气候，因时制宜，不但对防病保健有廉便验之效，且对癌症术后调理巩 固。或高年肿 瘤患者的非手术 治疗，延长生存时间均有效 出意 外的佳效 。笔者用小剂量玉屏风散（生黄芪lOOg，炒白术lOOg ） 。防风60g共碾粗末为一月量) 滚开水冲泡，每早饭前送服香砂六君丸。配合每晚用自制“参七山楂膏”(参三七、生山楂共粉炼蜜和膏)温开水送服，治疗一前列腺癌术后，复查病灶尚有，体质极弱的老年患者，至今已存活13年，年届78岁。用“荞麦、山药粥”治疗一曾姓老农妇大肠癌术后病灶转移肺部(体质极虚弱) 现已存活3年，且能做一般家务；用“ 麦芽山药散”(日量18g，分3次饭前蜜水调服) 治疗一高年脑瘤患者食后即吐，半身麻木，定时发痫，现奇迹般存活2年，且体重增加，呕吐、发痫消失。老年防病治病。养生必须体察药物宜忌，笔者参考“ 老年养生十忌”结合中医临床实际，自拟改“十忌”如下：①老年人切忌滥用和过用抗生素、激素和维生素，因老年人脾胃虚弱，三大素均类似苦寒或纯阳之中药，伤脾败胃。损伤正气。②忌用药剂量偏大。宜小剂量缓缓图功。 ③忌长期滥用止痛药，乃因止痛药易损胃肠道，引起胃出血。且损害造血系统。又能成瘾，危害极大。④忌迷信贵重或名牌药品，药物贵在对症。民间屡有价廉易得之品能治大病。⑤忌轻信偏方、别方保睦治病。因偏方、别方必须在中医理论指导下对症使用，才有效果。⑥忌长期服用安眠、抗癫痫、美容、减肥、降脂等西药。因此类药物均有较大的副作用。最好改服中药，标本兼治。谨防药源性疾病的萌生。⑦忌盲目服用抗衰老药。抗衰老药亦要在中医理论的指导下因时、因地、因人使用。勿轻信说明书和广告。⑧忌滥用各种保健品、滋补品或参茸、西洋参等补药。因人有寒热，形有胖瘦，体有强弱，这种个体差异，必须在中医辨证论治的理论指导下分别对待，才能避免误补致病。⑨忌食高脂肪或高蛋白饲料(即激素饲料)饲养的鸡、鸭、鸽等及鸡蛋，并此种饲料养殖的鱼、虾、鳗、鳖、龟、鳝鱼、蟹等。据动物实验报道，高脂肪高蛋白质饲料可增强黄曲霉素，有促大鼠肝部癌变的作用。⑩忌用茶叶水送服各种成药。忌酒后服药或抽烟服药。延缓衰老的措施较多，但能否因人而异，正确运用则是关键，《素问·上古天真论篇》云：“上古之人。 春秋皆度百岁，而动作不衰。” 亚里士多德提出生物的寿命等于其成长年龄的5～8倍，如成长年龄为25岁，以五倍计算。应活一百二十五岁，以八倍计算，则应活到二百岁，《三元延寿参赞书》说：“人之寿天元六十，地元六十，人元六十，共一百八十岁” 。古今中外，年逾百岁者多矣。唐代医学家孙思邈享年一百四十二岁(不是102岁)，延安有位142岁的老寿星，能挑40公斤柴火(1988年报道尚健在)，所谓正常寿限，《尚书》说的百二十岁为“寿”，《内经》称百岁为天命，即100～120岁是正常寿限。看来以百岁为寿限是没有问题的，但当今一般人的寿命离百岁还远呢。所以吾辈 要努力发掘祖国中医学的治病保健，养生延年的优势。尤其是“及时治疗”“ 防微杜渐”是长寿的秘诀，“善补百岁应有余”是历史赋予我们的光荣使命 。

朱良春鼻药疗法临床经验和用药特色      朱良春老师指出，“鼻药疗法不但能治愈局部病变，如鼻渊、鼻息肉等疾患，而且能治愈多种周身性或远离脏器的疾病”。其奏效机理乃据《灵 枢》十二经脉，三百六十五络，其血气旨上于面，而走空窍，其宗气上出于鼻而为嗅” 之理。故纳药鼻内，可借其内在经络之联系，以达到调其气血，和其营卫，平其偏胜，开其闭塞，使病邪得驱除。朱师历年使用鼻药疗法所治病例有哮喘、外感时邪、痧气、黄疸、疟疾、偏正头风、鼻渊、鼻息内、乳痛、瘰癌、闪腰疼痛、疗疮、牙痛、多种眼疾等等。 现选朱师常用之鼻药疗法用药特色效则加以浅析。披陈如下。 1、巴豆霜和巴豆在鼻疗法中的应用 巴豆霜药物制备；巴豆去两层硬壳后，捣烂或碾烂，用7～10层棉纸包裹，注意包裹要宽松，然后用手动带螺杆的压机挤压，或夹在两硬木板中放大型钳工台虎钳上，螺杆扳手加套管(即加长)缓缓用力挤压即成(巴豆霜密封瓶放备用)。 1.1、治哮喘证属寒痰者   朱师拟巴豆霜适量，生姜汁适量拌调为丸如枣核大，即比黄豆稍大，用药棉包裹留头。塞鼻内1～2 h，塞入片刻后，鼻内有热灼感，而喘逆渐平，喘平后即可将药取出。笔者历年来将朱师此法用于小儿支气管哮喘较多病例．尤有著效。成人之实证咳喘。证见：痰壅气喘，不能平卧，有喉间痰鸣，吐大量白粘痰，且大便多日不解，或下肢稍肿，面暗黑，唇绀，舌胖大有齿痕， 苔白厚腻，脉沉滑。笔者用上法鼻疗外，均配合豆蜡丸” ( 巴豆霜蜜蜡 为丸 ) 每丸约含巴豆霜0.1克用稀饭汤进服，大便控制在每日2～3次为度。而增减药量，善后用中成药固本，每收佳效。 1.2 治乳疖 乳痈初起 (急性乳腺炎)     朱师以巴豆霜、生旱半夏粉各3g，冰片1g，用姜汁拌调成丸，较枣核稍大，交替塞入左右鼻孔，治疗急性乳腺炎、乳疖屡收著效，笔者仿朱师之法，历年每遇此等急症用上法施治均应手治愈，尤其是发热，疼痛均速见消失 。 1.3治瘰疬 朱师拟巴豆10粒(不去油)，制芫花10g, 雄黄15g, 糖酥10g,共碾细面，取黑枣250g，煮去皮核，捣泥，晒半干，和药末作丸，较枣核稍大，放酒精缸备用，用时左右交替塞鼻，戒房事，连用30～100日，重证亦愈。如属颈部瘰病，每料药加白砒石10 g，塞鼻时用纱布包裹，线扎留线头塞入患侧鼻道，每天塞8～10 h为1疗程。用塞鼻药感辣味难忍或出汗太多，可间日塞，塞药后静卧1 ～2 h为宜。本法治瘰疬不论已溃未溃，坚持用药者，均能治愈。加白砒石后，巳溃者亦能愈合。笔者历年门诊中所遇颈部瘰疬者，每仿朱师之法,均用上药1～2料治愈。巴豆推荡脏腑，开通闭塞之药也，以其味甚辛敛，气甚热烈，性甚刚猛，攻关拨固，功过牵黄，摧滞逐实，力浮硝戟。追逐一切有形留着，久顽不逊之疾，如留饮痰癖，死血败脓，休息结痢。寒痰哮喘…及一切瘕诸证”。仅举3法，朱师善用巴豆霜、巴豆，在鼻药疗法中的配伍应用巳略见妙蒂。 2、六神丸在鼻疗法中的应用 2.1 治黄疸 朱师据清-邹存著之《外治寿世方》甜瓜蒂、丁香、赤小豆各等量碾粉面，吹入鼻内治黄疸阴黄及身面浮肿之理，又据《河北中医展览会医药集锦》于上方加麝香(去丁香)吹鼻治阳黄之法，因麝香市售紧缺，地县药材公司难以购到，遂以市售六神丸碾成细面，合一味瓜蒂散吹鼻治阳黄，每收著效。六神丸是著名的解毒消炎中成药，除借其内含麝香成份香窜透络之功外，其药含牛黄、雄黄、珍珠、蟾群、冰片等。有攻毒消肿，辟恶通窍，清热化瘀，强心定痛之功。颇合痰热和瘀血互结之黄疸病机。甜瓜蒂别名苦丁香，即甜瓜未成熟之蒂也，味苦性寒，苦能涌泄，亦能挂湿，故本品除湿热，蠲痰壅，消食积之效药。在方书中有农历七月七日收药最佳之说，虽非绝对，但据笔者昔日托瓜农于七月初收取未成熟之瓜蒂晒干碾粉用于临床，较中药市场购到之甜瓜蒂疗效大不相同，故古方书之说确有原由。瓜蒂散吹鼻治黄疸，法始仲景，后世医家使用均据 《千金翼》《外台》补载《金匮》脱漏方，今朱师遵仲景法而有创新，拟六神丸合瓜蒂散吹鼻日3～5次，黄水流尽，黄疸即愈。笔者仿师法，历年来用治小儿急性黄疸，屡屡效出意外，颇合小儿脏腑娇嫩，不堪攻伐，不喜服药之特性。如对10岁以下之小儿，每日加吞六神丸1～5粒能提高疗效，对黄疽误治日久，低热口渴之患儿加用地骨皮10～30g，沸水冲泡代茶，更能提高疗效，所治病例一般均在周日左右治愈，有肝功能损害之患儿，均速转正常。地骨皮味甘代茶，小儿均喜接受，(药品化验)谓地骨皮治湿热黄疸最神，考古方亦有地骨皮治“身黄”“劳黄”“遍身面目悉黄”等记载。此等简便廉验之方药或类似民间流传之验方、单方，如能在中医理论指导下，妙用巧合，则可免除小题大作，动则住院，五验六查，杂药乱投，劳民伤财之苦。 2.2 治面瘫 六神丸6瓶18O粒(约0.6g)研极细末，炙马钱子细末12g，共为1料药，贮瓶备用，用时以葱根汁拌调成丸，较枣核稍太，用薄绷或纱布剪成小块包裹线扎。塞患则鼻孔，每日早晚换药1次，10天为1疗程。新病面神经麻痹(即面瘫)，均能在1疗程内治愈。笔者历年仿朱师之法，治愈面瘫者多例，每收著效，法简效宏，此乃朱师妙用六神丸之又一典范。朱师对六神丸的临床发挥早有专论，治内科急症尤多应用，待另撰文讨论 。 3、辛夷 鹅不食草在鼻药疗法中的应用 治慢性鼻窦炎(中医属鼻渊范畴)，朱师经验方：辛夷、鹅不食草各12g，黄连6g，鱼脑石3g，冰片0.6g，共研极细末，贮瓶备用，用时每取少许嗅鼻，每日4次。又一用法，取纱布剪成3O小块，平分药末后，用线扎成3O个药球，浸入60％酒精中3天即可用，用时将棉球手捏成长型塞入鼻孔内早晚换药，左右交替轮塞5日大效，此法较嗅鼻疗法能缩短疗程，但因年龄和患者个性关系，不喜塞鼻者当以嗅鼻为宜。此法宜治湿热型之鼻渊。要坚持塞药1个月以上，才能根治。肺开窍于鼻，而阳明胃脉环鼻上行，脑为元神之府，鼻为命门之窍。人之中气不足，清阳不升，则九窍为之不利。辛夷辛温，轻清走气，祛风通窍，能升能降，能助胃中清阳上行通于巅。故利九窍，通鼻塞，《玉揪药解》谓“能泄肺降逆，利气破壅”。鹅不食亦辛温，亦能祛风散寒胜湿，利九窍通鼻塞，治鼻渊、鼻息肉，《纲目》云“鹅不食草，上达头脑 ，而治顶痛目病，通鼻气而落息肉。黄连泻火，燥湿，解毒，杀虫，并取其有广普抗菌消炎之作用；鱼脑石咸平，咸以软坚，故能化石，通淋，消炎；冰片通诸窍，散郁火；辛夷、鹅不食草为主，辅以黄连、鱼脑石、冰片共奏祛风通窍、活血化瘀、消炎排脓之作用。笔者历年使用朱师之验方，临床治疗慢性鼻窦炎偏于湿热型之病例屡有著效。但慢性鼻窦炎病例虚多于实，而脾虚内湿生痰一证临床所见过半，此证型鼻堵塞为持续性，涕量奇多，泻之不尽，稠粘如糊，色白多于淡黄，并有消化不良，或便溏，畏寒，面色不华等症状，脉多濡软，舌多胖大有齿痕，笔者用朱师之验方塞鼻外，均加巴蜡丸内服。制丸服药法：巴豆去硬壳用蜂蜡炸成焦黄色备用，用药视年龄体质，每次5～10粒白开水囫囵吞下，不可嚼碎巴豆，以免致泻腹痛，此乃微取巴豆之气味，排脓解毒，散结痰，通清窍之法，更有调中健脾，杜绝痰源之妙。巴豆生猛熟缓，可升可降，温脾暖胃，振奋脾阳， 逐痰涤饮。盖清升浊降，痰涕如失，鼻炎自愈。现代药理证明：辛夷、鹅不食草等有很好的抗菌消炎，收缩鼻粘膜毛细血管，抑制粘液分泌作用，但如用于煎剂，经高温煮煎后，其有效成份则太多消失，其疗效则大大降低故生药塞鼻，药少而效密。 4、硫黄 川草乌在鼻药疗法中的应用 4.1 治偏头痛 朱师经验方“硫黄二乌散”：生硫黄2份(水飞后无效)，川草乌1份，冰片少许，共碾细面，贮瓶备用，用时取药粉适量，姜汁拌调为丸如黄豆大塞鼻，治疗偏头痛。虚寒证型，多1～3次即头痛如失，但证属风痰或湿热兼夹，朱师则用一 味全蝎粉2g左右醋调外敷太阳穴，小块伤湿膏固定，多获速效。 4.2 治妇人痛经 取硫黄二乌散适量，葱根汁拌调为丸如黄豆大，纱布包扎塞入鼻内10～30min内即能止痛，2～3次痛全消。硫黄二乌散塞鼻后即有冲脑流泪之感，但绝对安全，疗效确切。中药所用硫黄，系天然矿产，中杂信石，性燥而烈，既热又宣。硫黄直入命门，以培命火之根。盖寒闭非大温大热无由通解 ，川、草乌助硫黄如火益热，行速力大，共奏温里通经，彻上彻下，期彻内彻外，无所不到之功。且大辛大热，原属鼓荡正气， 借其冲动驱除病邪。故本方可疗实证，亦可治虚证，本方之精蕴、奥窍亦在此也。本非去风而能去风，本非除湿而能除湿，风寒湿三邪分消，痛痹自愈。 5、体 会 因篇幅所限，朱师鼻疗用药特色只述部份，加以浅析，通过局部塞药而能治疗许多难病，不仅廉便，而疗效多非常显著，足见祖国医学丰富多彩，诚望后学同道，读笔者的朱师经验系列”，以实际疗效力挽中医西化的危机。专业中医者，仅知以汤药治病，往往易束手无策，乃目老人小儿不喜服药者多，且有久病精血耗竭者、小儿脏腑娇嫩者，均不堪汤药攻伐，产妇和虚痨者用药更难。古方有熨、浴、熏、蒸诸法。以补汤药之不足，故鼻药疗法既有益于穷乡僻壤、缺医少药之区，又能为当前城市的社区医改，送去中医传统的简、便、廉、验特色。更能为弘扬中医疗效、中医特色，提供有力证明。朱师于60年代初就期望我辈深入研究，广发扬，交流切磋。遵师嘱乃是笔者撰写此文的动机。

朱良春用温阳护阴等法治疗出血急症经验选析 摘要：中医治疗出血急症，历来有其优势，其简便廉验之最，和旬日化费万元巨资的进口抗炎止血药相比，确属山外青山楼外楼。古往今来，每当举家上下眼望亲人气息奄奄，人命危浅，朝不虑夕而一筹莫展之际，转而使用中医简便廉验的温阳摄血等法治疗，即出现“柳暗花明又一村”的奇迹，这种起死回生之术，如不挖掘继承、发扬光大，正如邓铁涛老教授所说的“把中华文化的瑰宝从我们手上丢失”，乃愧对民族和祖宗。本文选析吾师朱良春教授用温阳护阴等法，治疗急危血证（“支扩”咯血，急性上消化道出血）的经验，以期引起“时医”不加辨证，见血投凉，甚至仿西医“抗炎止血”，滥用进口抗炎止血药，以至劳命伤财，妄伐生机，草管人命的反思。 关键词：危急血症、温阳护阴、吐血、便血、咯血、温阳化血散、朱良春 近1O年来，笔者临床 中所见所闻出血急症的误治，相对中医历来治疗出血急症之法，颇多感受。令人痛惜的是今有头戴中医之冠者，反“自我从属”西 医，动即滥用昂贵的进口抗炎止血西药，治疗各种出血急症，以至证情反复，或越治越重，待变症叠出之日，即束手无策，判为不治。殊不知中医治疗血证的优势，殊不知急重血症最忌见血投凉和抗炎止血。其走入西化误区的危害之深， 可想而知矣。今选析朱良春老师治疗上消化道重急血症和支扩咯血之经验以飨同道 。   1、温阳摄血治急症经方活用效显灵        医圣张仲景治疗急重血证，首开温阳摄血，权衡护阴之先河，创“黄土汤”“柏叶汤”等方传世，清代名医张聿青创“侧柏理中汤”治疗吐血证属木火刑金，脾虚统摄无权者，亦仿仲师温阳摄血，权衡护阴之法(药用：柏叶、熟地、生白术、炮姜炭、艾叶、生炙甘草、童便) 。近代名医张锡纯创“温降汤”治疗吐血，脉虚濡而迟，饮食停滞胃口，不能消化，胃气不降之症，药用：自术、半夏、干姜、山药、白芍、川朴、赭石。乃亦仿仲师温阳护阴法之变通。吾浙近代名医范文虎擅用“ 附子理中汤”(附子、党参、白术、炙甘草、炮姜)加味(初用止血加童便、茯苓，继而宁血和营加阿胶、三七，善后养血补血加当归)治吐血，咳血、便血诸证。被后世誉为经方“ 流派经验” 。朱师融各家之长喜合用温清补涩多法于一炉。推崇仲景“黄土汤”合“ 附子理中丸(汤)”化裁治便血(上消化道出血急症) ，推崇仲景“柏叶汤”合刘鸿恩“独梅汤”化裁治支扩咯血急症。其用药特点为“温不伤阴”。即温阳摄血为主。权衡护阴为辅。朱师认为“ 便血之治，寒者温之。热者清之，肝虚者柔润之，脾虚者温运之，惟仲景“黄土汤”一方兼具刚柔温清之长。黄土汤平调以实中，温煦以启下，兼补兼涩，亦清亦温。为调脾肾以摄血之总方”。远血(上消化道出血)为脾不摄血。“ 黄土汤”方中妙用附子一味，温下以鼓中，暖水以摄火。合白术温阳健脾，合灶中黄土温阳摄血，合地黄阿胶护 阴止血，甘草以调中，黄芩取坚阴，诸药共奏刚柔相济，温清并用。尤在泾称本方为“有制之师”。后世《千金方》去附子加干姜。丁甘仁氏去附子加炮姜炭，用补肝养血敛肝之白芍易地黄，并加茯神、远志宁心安神，陈皮行气悦脾。陈修园用赤石脂代黄土，均可谓不失“黄土汤”之原意。观《金匮》“ 柏叶汤”用干姜入马通(今代童便)意在护阴，本方附子入胶地立意亦在护阴，此乃仲师温阳摄血之中权衡护阴之先导。丁甘仁氏指出“近血病在腑，远血病在脏，脏者肝和脾也”。肝藏血，脾统血，二脏功 能失调，血不归经，则下渗大肠而致便血。朱师治疗远血急症(上消化道出血重症)均遵丁氏之说，兼治肝脾，常取“黄土汤”之意合“ 附子理中汤” 加减化裁，尤治肝病血症，推崇缪仲淳“ 宜补肝不宜伐肝”之说。取清代名医刘鸿恩用“ 独梅汤”治出血急症的经验。盖“ 黄土汤” 中仅用附子、白术温阳，而“理中丸(汤)”中乃有参、姜，故“ 附子理中汤” 温振脾肾之阳气，以复其帅血行血之功能较著。不止血而血自止，止血不留瘀，愈后少复发，且温阳摄血之中犹有救逆防脱，补虚复元之功，更宜于血证之初、中、末随证活用。为“黄土汤”所不及。历年来笔者仿朱师之法，用“ 黄土汤”合“ 附子理中汤”加减化裁，不但治疗上消化道出血重症屡屡应手。且治疗支扩咯血、肺痨咯血等症每收著效。时医每畏姜、艾之温燥，见血投凉，殊不知温阳摄血必用姜炭，且姜炭已不 燥热，善能止血，姜炒炭之后，固涩止血是炭药之共性。但所留之固有特性即温阳醒脾摄血之性不可忽视。姜炭一体同俱两性，乃标本兼顾之品也。近代名医范文虎善用“附子理中汤”治血证之案例，即是最好的证明。笔者曾治叶妇，45岁，肝病伴上消化道出血史2年余，曾两次外感发烧，农村卫生院给服安乃近等发汗退热药，复发上消化道出血，经邻县一老中医治愈(患者邻县人，乃笔者至亲)，此次又因劳累后外感发热，服安乃近等西药，复发严重上消化道出血，因大便下柏油样黑溏便较多，当即晕厥厕间，家人立即送医院治疗，叠用进口抗炎止血昂贵西药3天，血仍不止，反时有吐血一两口，急邀笔者前往邻县诊治，见患者面色苍白，唇甲惨淡，四末逆冷，少气懒言，声音低微，诉头昏目眩，全身酸软，心慌怔忡，舌淡苔白薄，脉沉涩，诊为气虚血脱之候，温则生。寒则死，识者要大胆从死神手中夺回生命，嘱坚决停用抗炎止血药，自掌生死大权。急投温阳摄血之剂，方用“ 附子理中汤 ”合“黄土汤”化裁，药用：制附子9g，红人参lOg，生白术18g，炮姜炭lOg，炙甘草8g，灶心黄土(包煎)60g，三七粉(分吞)5g，乌梅20g，真阿胶15g，嘱水煎2次，取汁约300ml，熔入阿胶，待药液微温少少服之，2剂后血止阳回， 精神较前好转，原方去灶心黄土，减乌梅、附子量又 2剂，诸证向愈，纳增神爽，即嘱出院回家用张锡纯之“化血丹”化裁，(散剂) 调理数月，追访1O年无复发。 陈修园在《时方妙用·血证》中说 ：“《仁斋直指》曾用“理中汤”加木香，或“甘草干姜汤”治虚寒吐衄，而“余则用干姜炮黑加五味子2钱甚效”。陈修园、张聿青、丁甘仁、范文虎及当代已故名医龚志贤等大家治疗血证均注重温阳摄血，擅用炮姜炭。朱师除注重炮姜炭的使用，外加乌梅补肝敛肝舒脾摄血，乃取丁甘仁用补肝敛肝之白芍易生地化裁“黄土汤”之意，和陈修园用“理中汤”加五味子补肝敛肝治吐衄之意。清代名医刘鸿恩谓吐血“不 可寒之热证也，虽有寒、热、虚、实之不同， 而忌用芩连剂则一”故治吐衄之初，治标之法，用“独梅汤”一杯则吐血立止。盖独梅汤不寒 不热，既能补肝敛肝，又能舒脾摄血，乃似附子理中汤温阳摄血之理，不止血而血自止也。血气之安于脉道，赖阴阳之衡和。反之阴阳偏颇血气妄行，上则吐血衄血，下则尿血便血，途径虽异，病机则同。故调燮阴阳，恢复血气安和，是治疗血证的追本穷源之计。温阳即是摄血，敛肝舒脾复其统血功能亦是摄血。温不伤阴。以敛代降，乃朱师治疗血证的用药特色。必须提及的是，上消化道出血不论单纯柏油样黑粪或合并吐血，在出血期间忌食各种水果，严重者要禁食，以藕粉、米饮等半流汁素食，个别严重上消化道出血合并肺心、心衰者或出血性休克严重者，均应中西医合力救治，方为上策。    2 、创制新方宗古方 锡纯效方妙加减     朱师治支扩咯血，或肺痨咯血，遇咯血多症情急者均用仲景“柏叶汤”合刘鸿恩“独梅汤”加味，支扩咯血加仙鹤草、墨旱莲、白茅根，肺痨咯血加茜草、律草、白及、白茅根、百部。笔者仿朱师之法，历年治疗咯血用药体会，咯血多者均应加大剂量或日夜两剂。此方治疗咯血，历年使用，未见不效。多1剂知，2-3剂血止，诸证锐减。灵活调整药量，适用寒、热、虚、实诸症。是标本同治之良方，且诸药价廉易得。病家每有方简、价廉、效宏之赞。值得提出的用药经验是“柏叶汤” 要重用柏叶，柏叶岁寒后凋，其气刚劲，中含挥发油，单宁酸，厥气沉郁，能降能宣，能涩能通，故重用柏叶有以通为止之妙。大抵血证通治之法有止血、消瘀、宁血、养血补血。此方是止血 消瘀的应急良方，尤宜咯血，生柏叶辛通苦涩，止血、和血、宣肺、通络、降逆止咳。止血要重用，止咳宜轻用。经方剂量宜活用。更有仲景不传之秘在剂量之说。姜炭、艾叶之剂量亦很有讲究，初用于咯血量多之急证，姜炭、艾叶用至lOg还嫌少。乃取其温阳摄血，非温不止，温则生，寒则死之理。出血量少姜炭只用3-6g，艾叶仍用lOg，有童便引下，当无姜艾辛热之虑。考童便性味微温、微咸，功能引火归源，导血下行，单用亦可止血，故《血证论》云：“吐血咯血者饮童便，百无不生”。唐容川氏极赞童便之神效也。方中童便与诸药融化一气，引入浊阴，姜炭、艾叶温煦流通，作用于阴分，外和而里自安，可以和表者和里，内通而外自洽，又可以和里者和表。吾人翁深明“柏叶汤”仲圣用药之妙意，即得其活用之精神，乃适应甚宽。故治咯血多者，“柏叶汤”中姜、艾、马通汁，(今代童便)均不可弃也。咯血之疾，病程较长，缠绵难愈，西医至今无根治之法。临床所见，多系肾阴久虚，水不涵木，木火刑金，灼煎肺液而为痰，痰阻气道，肺失清肃，咳嗽加剧，损伤肺络，血不循经溢出脉即咯血。故咯血证善后之治宜滋肾润肺，养肝补肝，敛肝舒脾，培土生金等法，中医根治咯血者代有验案，优势万确。有医者治咯血证每守寒凉药，殊不知咯血证多长时间反复出血，无大出血者亦元阳大损，变为虚寒，或气阴两虚者屡见不鲜。凉药治咯血，即使有效，多易复发。治咯血不识标本同治之妙品炮姜炭，即不明仲景温阳摄血，权衡护阴之理，非其治也。朱师历年治血证还喜用近代名医张锡纯效方“化血丹”(花蕊石、三七、血余炭)。张锡纯谓“三七与花蕊石” 同为止血之圣药又同为化血之圣药，且又化瘀血不伤新血，以治吐衄，愈后必无他患”。但毕竟此方无温阳护阴摄血之功。故朱师取石室方“三七地黄煎”(生地汁一碗、三七末三钱、姜炭末五分)，(冉雪锋大同方剂学载石室方)合“化血丹”化裁创“温阳化血散”药用炮姜炭、三七、血余炭共粉备用， 每用6～lOg，咯血量少日服2次，咯血量多日夜可服3～4次，每日用大生地干品3O～60g，滚开水冲泡送服“散药”。笔者历年使用此方，简、便、廉、验，根治支扩咯血者甚众，有感于时医见血投凉，或动即抗炎止血，劳命伤财，损我中华医学之优势，特公之于世。乃与同仁共识。此方三七一味，二方均有，一为止血，二为消瘀，一味三七兼具2项功用；张锡纯谓血余炭“其化瘀血之力不如花蕊石、三七，而其补血之功则过之”。血余炭除止血不留瘀之外，还有补血作用，确系良药。妙在炮姜炭温阳醒脾摄血，促助三七、血余炭之斡旋，且能醒豁生地之凝滞，生地汁不伍芩连、大黄苦寒之属，而伍炮姜炭，其适应寒热虚实之广用不难由此推阐矣。因篇幅所限，朱师和笔者所治病例从略。    按：中医历来提倡医必带药，危急血症。医者如备丸、散、膏、丹，急病者所急。该有多好。但今之业医者即使有妙方效药亦多受三规五戒的束缚，使许多本可用简便廉验之传统救急丸散救治的出血重证患者，在抗炎止血、见血投凉的世俗风中，或化费巨资、或走上不归之路。清代名医徐灵胎在《医学源流论· 医必备药论》中云：“时医多不备药…… 安能使极危极险极奇极恶之症令起死回生呼?”“倘有急迫之症，必须丸散，俟丸散合就而人已死矣!”徐灵胎主张医生必备急救成药，以待一时急用。徐氏又云：“行医之要。惟存心救人，小心谨慎”，(吐血)“惟能不务虚名，专求实效，审察详情，见机明决，庶几不以性命为儿戏矣!”。吾辈肩负神圣的使命，正如邓老所指出的，“不要忘记了中医药是中华民族用多少病人的性命和多少先贤智慧换来的”。中医重视治未病，笔者设想，把朱师和吾辈两代人的有效经验公之于世，使广大血证患者均能备存急救止血效药，弘扬国医，以证赤子之心，此乃撰写本文之的也。

朱良春治疗颜面黧黑斑经验的临床运用            颜面黑变病，中医按黧黑斑论治，多因肝郁血滞或肝肾不足，阴虚肾色外露所致，西医有诊为瑞尔氏黑变病或阿狄森氏病。治疗比较困难，无有效方药，近年来，一些医生多建议患者去做各种美容，殊不知颜面黑变病是肝肾虚、损、瘀、郁所致的脏腑阴阳失调之病，许多患者化费巨资，经多年美容，黑斑非但没有隐退，且有增加黑变面积，加深黑色素等副作用。吾师朱良春教授活用仲景方“肾气丸”或局方“逍遥散”加减治黧黑斑疗效显著，笔者在继承朱师经验中亦有心悟和发挥，今将笔者运用朱师经验治疗黧黑斑的体会简介如下： 1、水亏血弱虚郁兼、活用肾气调阴阳 各种颜面黑斑、黑变病，笔者历年仿朱师之法，按虚、损、瘀、郁论治，每见黑斑消退较速。《外科正宗》云：“黧黑斑者，水亏不能济火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑”。《医宗金鉴· 外科心法要诀》云：“黧黑斑，初起如尘垢，日久黑似煤形，枯暗不泽”。临床见证好发于中年女性，西医认为是一色素性皮肤病。因多久治不愈，故对女性的心理、情志当有一定影响，故笔者仿朱师用肾气丸或逍遥散加减汤方外，并从虚、损、瘀、郁着眼，自拟“解郁肾气散”治疗水亏血弱，虚中夹郁之证每收著效，基本方药由：制香附、红参、三七、鹿角霜、肉桂、熟地、山萸肉、怀山药、丹皮、泽泻、茯苓组成。11味药碾细末后，每次服8～10g，日3次，饭前服（分别用蜜水或红糖水调成干饭状嚼服），并据寒热偏胜及虚、损、瘀、郁随证增减每药的配伍比例，历年来经治数十例黑变病，黧黑斑，均收满意疗效，曾治郎姓妇，38岁，自述10年前产后无诱因，两颧颊、前额出现黑变、黑斑，黑斑逐年加深扩大，边界不清，似尘垢煤烟，伴失眠或夜寐不安，常有头晕、目眩、耳鸣、健忘、心悸、心烦、头面偶有烘热、神倦、腰膝酸软、性欲减退、小便清频、带多清稀等证，诊见舌淡苔薄白，切脉虚弦，曾经多方求治，西医有诊为“瑞尔氏黑变病”有诊为“阿狄森氏病”，证属中医黧黑斑，乃肝肾不足，虚中兼郁，阳气不伸，阴气弥漫，肾色外露所致。治以滋肾水、补脾气、解郁结、平阴阳，投自制“解郁肾气散”，方药如上，日服3次，每次8～10g，服散剂月余，诸证渐见好转，黑斑始见减退，嘱守服“解郁肾气散”6个月，（方中红参、三七、制香附、鹿角霜剂量随证变化，每月复诊时，诸药剂量灵活调整。）黑斑全部消退无痕，追访3年无复发。 “金匮·肾气丸”，仲景所治虚劳腰痛、消渴、妇人转胞等疾病，究其所治病证本质概为肾阴阳虚损，后世医家从其方剂组成加上临床验证演变，扩展了“肾气丸”之功用，其实肾气丸是寒热并用，刚柔相济，阴阳调协，“阴中求阳、阳中求阴”，阴阳双调的方剂，尤怡在《金匮心典》中指出：“八味肾气丸补阴之虚，可以生气；助阳之弱，可以化水；乃补下治下之良剂也。”肾气丸制方园熟严谨，深得内经“阴平阳秘”之意，历代医家用治阴阳两虚之长期低热，或高热不退、久喘、高血压、失眠、慢性腹泻、水肿（慢性肾炎）、淋病等确有较好的疗效。朱师用“肾气丸”改汤加味治疗黧黑斑取得著效，笔者仿朱师之法而加减其药改成“散剂”，且能同汤剂一样，随证增减每药的配伍比率，使患者免除长期煎药之苦，俾患者乐意接受治疗，坚持服药，才能有稳定的疗效。“解郁肾气散”乃八味肾气丸去附子加香附、红参、参三七、鹿角霜四药组成，方中香附倍用，首解肝郁，俾木郁达之，以遂其生生之气。盖木郁则火郁，火郁则土郁，土郁则金郁，金郁则水郁，今首制木郁，则诸郁皆解也。且香附有疏肝郁、行气滞、通血瘀之效，《本草正义》云：“香附味辛甚烈，香气颇浓……凡辛温气药，飚举有余，最易耗散元气，引动肝肾之阳，且多燥烈，则又伤阴。惟此物虽含温和流通作用，而物质既坚，则虽善走而亦能守，不燥不散，皆其特异之性，故可频用而无流弊。”方中香附助红参、三七、鹿角霜、茯苓、怀山药健脾气，乃有四君子汤合六味地黄丸之意，一补后天之脾气以生血，一补先天之肾水以生精，盖精血充盈，水火既济，阴阳调和，脏腑经络气血畅达，故颜面肌肤肾色外露可收，燥结黑斑可消。方中有肾气丸去附子加鹿角霜之意，乃取补虚兴阳，温而不烈，益气填精，敛虚阳，补肾督之功，较肾气丸用附子更能适应虚中夹郁之证。鹿角霜性温而不燥，助阳以生阴，、生血以填精。如按黑斑部位分辨，前额属肾、两颧属脾、两颊属肝，故此症着眼肝、脾、肾之虚、损、瘀、郁对证下药，随证灵变，收到满意疗效，功在辨证施治。此方选药一仿朱师用肾气丸加减之法，二从邓铁涛老教授用“六味地黄汤”加高丽参治阴虚火旺体质，长期失眠，中西药久治不愈而邓老只用三剂药基本治愈之案悟出。故用红参、三七、鹿角霜、肉桂补元气合六味地黄汤补阴精，使阴阳调和，阳生阴长，此亦所谓活用仲景肾气丸之意也。 2、肝郁血滞黑斑审，庶虫丸合逍遥身 此型黧黑斑患者多为生育期妇女，发病原因据临床见证分析多与月经、胎产有一定关系，如月经延期2～3月一行，量少，夹有瘀块；或产后恶血未清，早进滋补；或产后情志所伤肝郁气滞，不得及时疏解，此型色素沉着有深褐略带青蓝色，或黧黑色，部位多见颧颊。临床证状常有眩晕耳鸣，双目干涩、月经不调、经前乳房胀痛，或入夜视力减退，或大便多日一解。因药不对症久治不愈，伤及肝肾，故有眩晕耳鸣，因肝郁血滞、疏泄失职，脾土运传失常，故大便多日一解。戴元礼谓：“郁者，当升者不升，当降者不降，当传化者不得传化，此为传化失常，六郁之病见矣。 ”故此症多见大便多日一解是一特点，笔者曾治一黄姓少妇，6年前生育一女，因夫家长辈重男轻女，故产后受夫家父母冷眼相看，经常受气，乃致肝郁血滞，两颧颊出现对称黧黑斑，6年来经多方求治，中西药叠进，因药不对症，苦无少效，近年来有医生亲戚建议做美容面膜，一年来化费巨资，非但无效，反而色素加深，黑斑面积加大，以致心情更加忧郁。经亲友介绍求诊笔者，证见两颧颊褐黄带黑斑成片连绵如地图分布，患者体质尚可，询无不适之感，只是长期便秘，4～5日一解，眠食均可，经期延后，经色较黑，时见瘀块，且常有双目干涩，迎风流泪之证，舌淡薄白苔，切脉弦细涩，证属肝郁血滞，法拟疏肝郁，通血瘀、清肝热，方拟“逍遥桑叶散”，药用：当归、生白芍、柴胡、茯苓、炒白术、生甘草、煨姜、薄荷、冬桑叶、‘大黄庶虫丸’（日3g另吞），前9味药共碾为散。“逍遥桑叶散”每药剂量随证变化，偏于肝郁气滞倍柴胡，偏于血滞倍当归、偏于肝热倍白芍、桑叶，偏于脾胃虚寒者倍煨姜，日服20～30g，分3次饭前用蜜水调成干饭状嚼服，患者服“散丸”半月，即见褐黑斑有些消退，俾信心倍增，坚持服“逍遥桑叶散”加“大黄庶虫丸”3个月，黑斑全消不留痕迹。追访5年无复发。逍遥散乃和解方，以养血为主，调气为先，是调和肝脾、培土疏木之主方，乃有和血解郁、疏达肝气之意，古人制方乃遵“木郁达之，以遂其生生之气”之意，是故治肝郁首要顺其条达之性，开其郁遏之气。肝之病必先实脾，并宜养肝血以健脾土，此方配伍精当，当归、白芍、柴胡、薄荷治肝，包含和血养血解郁。归芍养血以补肝之体，柴胡、薄荷通心腹胃肠结气，芳香疏散，使木郁达之。茯苓、白术、炙草、煨姜治脾，醒脾实脾。其用药比率肝脾相等，因肝脾两者相互为用，肝木得脾土之培育而调节有度，脾土得肝木之疏泄则运化有常 。肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，也就是说肝以阴血为本，而能调节一身之气机为用，肝气郁结后，一方影响藏血，一方又易化火动风阳，故方中加桑叶助薄荷凉肝，而又清肝热，且有疏风达表之功，大有加一味能善一剂之功。可谓画龙点睛之处。逍遥散为何用少量煨姜？因脾为湿土，肝郁必侮脾，脾土失运则湿聚，故以煨姜温中燥湿。古人制方思虑入微，用心良苦之处，吾辈应于发扬光大。因黧黑斑多肝郁血滞，久治不愈，考虑久病入络，故合用“大黄庶虫丸”，大黄庶虫丸汇集虫药，除络中死血，本治面目黯黑，肌肤甲错，乃有重药轻投，缓缓斡旋，虽不用补，不啻是补，虽不大清，不啻是清之功，仲圣有缓中补虚之说。颜面为肝、脾、肾经络循行汇集之地，尤以颧、颊、前额或鼻部出现黯黑、黧黑斑、，或红斑、血丝缕缕，均与肝、脾、肾络脉瘀结有关，相似于肌肤甲错，只是程度部位不同，故笔者每以“大黄庶虫丸”合逍遥散而收到著效。只是今之市售大黄庶虫丸价格昂贵，真假能分，值得提示。中医用药应有随遇而变的能力。        按：作为现代中医，要懂得西医的检查，诊断，对了解病情，观察疗效，判断转归等具有十分必要的意义，但决不可受西医的检查和诊断所束缚，而放弃中医的辨证论治，许多疑难杂病西医受机械唯物论的理论体系影响，判为不治或难治。当患者正在久治难愈疑无路时，转由中医辩证论治，即出现柳暗花明又一村的奇迹。颜面黧黑斑患者大多认为是治不愈的痼疾，殊不知祖国中医学这个国宝有神奇莫测的“法力”。治病之难，难于识病机，但审探病机宜精细，病机有微有著，著者易明，微者难知，故应不忽于细，必谨于微，如本文下案患者前医曾用逍遥散改汤剂服2月未见好转，笔者审方药之思路无误，据证加味后，以调整原方用药之比率，改汤为散，收到理想之疗效，此乃知常达变，可举一反三也。久病痼疾，治在缓图，黧黑斑应理解为气血郁结较深的痼疾，形色长期改变，可谓根深蒂固，欲冀其速效，实不可能，拟丸散缓图，简、便、廉、验，此乃祖国中医学之一大优势。本文上案乃仿吾浙名医章虚谷《医门棒喝初案·虚损论》中所提的治虚损妙法；“利机枢、治虚损”章氏根据虚损之人，气血既亏，阴阳运行不能循度的特点，据人体“清气出肝胆，资源发脾胃”的道理，强调“欲培其根本，必先利机枢”肝胆脾胃乃是关键。笔者仿其随证设法，拟“解郁肾气散”更令仲圣肾气丸发挥治疗虚损的作用收到理想疗效，章氏之利机枢，治虚损之妙法诚非我欺也。