方剂歌诀详解——茵陈蒿汤

茵陈蒿汤

《伤寒论》

茵陈蒿汤治黄疸，阴阳寒热细推详，

阳黄大黄栀子入，阴黄附子与干姜。

【歌诀总括】

茵陈蒿汤治疗黄疸，对由湿热壅滞中焦、熏蒸肝胆引起的身黄、目黄、小便黄，黄色鲜明如橘子色的症状有治疗作用。方中药物由茵陈蒿、栀子、大黄组成。黄疸应该分清寒热，即方歌中所言阴黄、阳黄，阴黄宜加入附子和干姜治疗。

【歌诀详解】

茵陈蒿汤是治疗湿热黄疸的著名方剂，病证中应抓住湿热交蒸、壅滞中焦、湿热并重的特点。湿热相合，壅滞中焦，土壅木郁，肝胆失于疏泄，胆汁外溢不循常道，则见发热、身黄，黄色鲜明如橘子色；湿热浸淫肌肤、下注膀胱则见面目、小便俱黄；湿热壅结，气机受阻，故腹微满，恶心呕吐，大便不爽甚或秘结。湿热内蕴，津不上承，则见口渴；湿热壅滞，膀胱气化不利，则见小便不利；湿热胶结不解，则但见头汗出、身体无汗。无汗则热不得外越，小便不利则湿不得下泄，进一步加重湿热内蕴。针对上述病证，本方从清热利湿退黄立法。

方中重用茵陈为君药，茵陈芳香醒脾，清热利胆，为治黄疸要药。栀子清热降火，通利三焦，助茵陈引湿热从小便而去。大黄泻热逐瘀，通利大便，导湿热壅遏毒邪从大便而下。以三药合用，利湿与泄热并进，通利二便，前后分消，湿邪得除，瘀热得去，黄疸自退。

【应用点睛】

本方可用于治疗急性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎等发热，身黄如橘子色，小便不利者，另外胆石症、钩端螺旋体病、乙肝、蚕豆病等中医辨证属湿热内蕴者亦可使用。

茵陈蒿汤

《伤寒论》

【组成】茵陈六两(18g)栀子十四枚(12g)大黄二两(6g)，去皮

【用法】上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服(现代用法：水煎服)。

【功用】清热，利湿，退黄。

【主治】湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。

【方解】本方为治疗湿热黄疸之常用方，《伤寒论》用其治疗瘀热发黄，《金匮要略》以其治疗谷疸。病因皆缘于邪热入里，与脾湿相合，湿热壅滞中焦所致。湿热壅结，气机受阻，故腹微满、恶心呕吐、大便不爽甚或秘结；无汗而热不得外越，小便不利则湿不得下泄，以致湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢，浸渍肌肤，则一身面目俱黄、黄色鲜明；湿热内郁，津液不化，则口中渴。舌苔黄腻，脉沉数为湿热内蕴之征。治宜清热，利湿，退黄。方中重用茵陈为君药，本品苦泄下降，善能清热利湿，为治黄疸要药。臣以栀子清热降火，通利三焦，助茵陈引湿热从小便而去。佐以大黄泻热逐瘀，通利大便，导瘀热从大便而下。三药合用，利湿与泄热并进，通利二便，前后分消，湿邪得除，瘀热得去，黄疸自退。

【运用】

1．辨证要点本方为治疗湿热黄疽之常用方，其证属湿热并重。临床应用以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。

2．加减变化若湿重于热者，可加茯苓、泽泻、猪苓以利水渗湿；热重于湿者，可加黄柏、龙胆草以清热祛湿；胁痛明显者，可加柴胡、川楝子以疏肝理气。

3，现代运用本方常用于急性黄疽型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等所引起的黄疸，证属湿热内蕴者。

【附方】

1．栀子柏皮汤（《伤寒论》）栀子十五枚(l0g)甘草一两，炙(3g)黄柏二两(6g)上

味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。功用：清热利湿。主治：黄疸，热重于湿证。身热，发黄，心烦懊侬，口渴，苔黄。

2．茵陈四逆汤（《伤寒微旨论》）甘草茵陈各二两(各6g)干姜一两半(4.5g)附子一个，破八片(6g)功用：温里助阳，利湿退黄。主治：阴黄。黄色晦暗，皮肤冷，背恶寒，

手足不温，身体沉重，神倦食少，口不渴或渴喜热饮，大便稀溏，舌淡苔白，脉紧细或沉细

无力。

茵陈蒿汤与栀子柏皮汤均主治阳黄，其证均因湿热内蕴所致。其中茵陈蒿汤以茵陈配栀

子、大黄，清热利湿并重，故用于湿热俱盛之黄疸；栀子柏皮汤以栀子伍黄柏，而以清热为

主，故适用于湿热黄疸属热重于湿者。茵陈四逆汤以茵陈与干姜、附子配伍，共奏温阳利湿

退黄之功，故主治寒湿内阻之阴黄。

【文献摘要】

1．原书主治《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不

利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。”

《金匮要略·黄疸病脉证并治》：“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。'

2．方论选录柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷下：“太阳、阳明俱有发黄症，但头汗

而身无汗，则热不外越；小便不利，则热不下泄，故瘀热在里而渴饮水浆。然黄有不同，证

在太阳之表，当汗而发之，故用麻黄连翘赤小豆汤，为凉散法。证在大阳阳明之间，当以寒

胜之，用栀子柏皮汤，乃清火法。在阳明之里，当泻之于内，故立本方，是逐秽法。茵陈

……能除热邪留结，佐栀子以通水源，大黄以除胃热，令瘀热从小便而泄，腹满自减，肠胃

无伤，乃合引而竭之之义，亦阳明利水之奇法也。”