11黄疸病脉证治方--茵陈蒿汤

  茵陈蒿汤
    (方组、临证参考用量}茵陈189  栀子9g  大黄6g
    上3味，以水1000ml，先煮茵陈，减600ral，再下余2味，
煮取300ral，去滓，3次分服，每次lOOml。
  (功效)清热利湿退黄。
  (主治}
  主证：身目尽黄，色如橘子而鲜明，发热口渴，右胁灼痛，
小便不利，色黄而短少，舌苔黄腻，脉滑数。
    副证：脘腹痞满，不欲饮食，恶心欲吐，大便秘结或不爽，
汗出不彻，无汗；或但头汗出，舌苔黄滑，或脉濡数。
    (临证加减}
  、1．本方加味治疗妊娠合并肝内胆汁瘀积症：本方用茵陈
30g，制大黄6g，甘草5g。痒甚加蝉蜕、丹参；或用丹参(先兆
早产忌用)、黄芩、蝉蜕各109，生甘草3g，黑山栀129，公英
309，生地、茵陈、薏苡仁各159，柴胡6g，僵蚕9g。每日1
剂，水煎服。[安徽中医临床杂志。1997，f2，：77]
    2．茵陈蒿汤治疗胡黄豆病：结果病例黄疸消退，热除神静，
食欲好转，二便如常，口唇面部指甲转为红润，肝脾回缩至正
常，尿常规、血常规正常。沄南中医杂志，1983，c5，：42]
  3．本方治疗崩漏：凡证属实热、湿热者，用之屡获效验。
并指出若三焦火盛，热冲血海，迫血妄行者，加重栀子、大黄用
量；湿热内蕴，气滞血瘀，血不归经者，加重茵陈的用量。[河南
中医，1981，(1)：45「
(原文}  谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿
汤主之。(13)

  茵陈蒿汤方：
  茵陈蒿六两  栀子十四枚  大黄二两
  上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小
便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
    (经义阐释)  本条论述谷疸湿热证的证治。谷疸成因，本条第2条曰：“风寒相搏”，
与“谷气不消”，由此使脾胃运化失司，湿热内蕴，酿成黄疸。症见“寒热”，此“寒
热”结合临床所见，当为以下两种情况：一指发热恶寒，但此非同一般表证，如魏念庭
曰：“此寒热由内发外，与表邪无涉”(《金匮要略本义》)此乃营卫之源被湿热壅滞所致；
另有寒热往来，是湿热壅于少阳，少阳枢机不利而致。湿热内蕴于脾，若运化失司则食
减，甚则不食；若升清降浊失常，强迫进食，则即可头眩；若湿热内蕴或上冲，气机不
畅，则心胸不安。若湿热内蕴日久，瘀而不除，可致黄疸，故原文曰：“久久发黄为谷
疸”。结合本章第2条原文本证当有小便不利。
    (方药评析)  本方具有清热泄湿之功，方中茵陈苦微寒，清热利湿以退黄，栀子苦
寒清三焦之湿热。大黄量仅为茵陈的1／3，在方中为佐使之品，取其清热泻火，助茵陈、
栀子速除湿热之功，以利小便。当然茵陈蒿汤方证可有便秘，而更多见的是便溏不爽。本
方服后之状，方后有云：“小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹泻，黄从小便去也。”
    学习此条原文，当与《伤寒论》第236条、260条结合一起学习。
    原文中强调先煮茵陈，实则不必拘泥。因为茵陈退黄的主要成分是含在挥发油内的
臼一蒎烯和茵陈烃等，先煮会使有效成分挥发过多，应另包，后下煎至10分钟为宜(《北京
市老中医选编内科部分。关幼波医生临床经验》)。本方随证可与麻黄连翘赤小豆汤、保
和丸、茵陈五苓散等合用。另外，此方亦常配入活血药，可以加速退黄，使肝肿大缩小。
(《北京市老中医经验选编．内科部分》)
    临证时还可参阅东垣治疸用茵陈蒿汤加减之验：“小便不利，烦躁而渴，加茯苓、猪
苓、滑石、当归、官桂(即韩氏名茵陈芪苓汤)”；烦躁喘呕不渴，加陈皮、白术、半夏、
生姜、茯苓(即韩氏名茵陈陈皮汤)；四肢身偏冷者，加附子、甘草(即韩氏名茵陈附子
汤)；肢体逆冷，腰上自汗，加附子、干姜、甘草(即韩氏名茵陈姜附汤)；身冷汗不止
者，加附子、干姜(即韩氏名茵陈附子汤)；前药服已，脉尚伏，加吴萸、附子、干姜、
木通、当归(即韩氏名茵陈茱萸汤)。东垣又曰：“韩氏立名茵陈茯苓汤，茵陈橘皮汤，小
茵陈汤，茵陈四逆汤，茵陈附子汤，茵陈茱萸汤，大抵只是仲景阴证药内加茵陈也，用
者要当识。”(《东垣十书．兼证用茵陈蒿加减例》)。
    (文献选录]  徐彬：谷疸之名，似乎谷为病也，然其原仍由外感，故前首章，虽不
言发热，特揭风寒相搏四字，而寒热者亦有之。不食，食即头眩，是言头眩为谷疸第一
的据也。谷疸虽为胃病，心胸在胃口上，浊气上熏，则心胸不安矣。但病未甚，则热亦
不甚，郁久则热甚，而遍于肌表，故曰久久发黄为谷疸。药用茵陈、栀子、大黄，乃以
开郁解热为主，非发表亦非攻里也。盖茵陈性苦辛寒，善开肌肉之郁；栀子轻浮性凉，能
解内郁，而降屈曲之火；大黄虽为攻下之品，然从栀子、茵陈，则取其相佐以开郁解热，
所以茵陈最多而大黄少也。(《金匮要略论注》)
    魏荔彤：谷疸之为病，寒热不食，此寒热由内发外，与表邪无涉也，故食即头眩，心
胸不安，知为内伤非外感也。久久在内蕴酿，而热与湿相搏，面目身体发黄，又不同于

发黄外袭内混，因变热之速而发黄之捷也。主之以茵陈蒿汤，湿盛则除，热盛则清之义
也。服后以小便利，溺如皂角汁状，色正赤，腹减黄退为度也。(《金匮要略方论本义》)
    尤怡：谷疸为阳明湿热瘀郁之证，阳明既郁，营卫之源壅而不利，则作寒热；健运
之机窒而不用，则为不食，食入则适以湿热而增逆满，为头眩心胸不安而已。(《金匮要
略心典》)
    吴谦等：此详申谷疸之为病也。未成谷疸之时，其人多病寒热，寒热作时，则不能
食，寒热止时，则或能食，虽能食，然食后即头晕目眩，心烦不安，此为湿瘀热郁而内
蒸，将作谷疸之征也，久久身面必发黄，为谷疸矣，宜茵陈蒿汤利下，使从大小二便而
出之。(《医宗金鉴．订正仲景全书。金匮要略注》)
    柯琴：太阳阳明俱有发黄症，但头汗而身无汗，则热不外越，小便不利则热不下泄，
故瘀热在里而渴饮水浆。然黄有不同，症在太阳之表，当汗而发之，故用麻黄连翘赤小
豆汤，为凉散法；症在太阳阳明之间，当以寒胜之，用栀子柏皮汤，乃清火法；症在阳
明之里，当泻之于内，故立本方，是逐秽法，茵陈秉北方之色，经冬不凋，傲霜凌雪，历偏
冬寒之气，故能除热邪留结，佐栀子以通水源，大黄以除胃热，令瘀热从小便而泄，腹满自
减。肠胃无阳仍合引而竭之之义，亦阳明利水之奇法也。(《伤寒来苏集。伤寒附翼》)
    (现代研究)  (1)治痤疮：周氏用本方治痤疮获效满意。李某，男，18岁，学生，1989
年lO月14日初诊。颜面起粉刺反复发作近2年。病初颜面见小疹子，用手挤压可挤出豆
渣样物，此起彼伏，反复发作。近月来皮疹增多，并起脓疱及囊肿，经内服四环素，外搽药罔
效，伴口渴，尿少，便秘，查颜面见群集黑头粉刺，粟米大红色丘疹，散在小脓疱，黄豆大小
样囊肿，舌质红，苔黄腻，脉濡数。诊为痤疮，治以清热利湿，投茵陈蒿汤，茵陈60g，栀子
9g，大黄9g。每日内服1剂；并用颠倒散(硫黄、大黄等分为末)酒调外搽，半月后复诊，皮
疹消退，二便通畅，守原方去大黄，加枇杷叶9g，桑白皮9g，续服lO剂。三诊时未见再起皮
疹，基本痊愈，嘱患者常用茵陈泡茶内服，以资巩固其效。
    (2)治荨麻疹：周氏用本方治荨麻疹获效快。
    (3)治脂溢性皮炎：周氏治左某，男，52岁。1988年9月10 El初诊。头皮瘙痒起
疹子流水反复发作近3年，三年来头皮经常瘙痒起红疹，抓破流水，时轻时重，反复发
作，屡治少效，查头皮部见红色斑丘疹，上覆有鳞屑，并见抓痕、血痂、脂黄痂，舌质
红，苔黄腻，脉濡数，诊断为脂溢性皮炎，治拟清热利湿，投茵陈蒿汤加味：茵陈60g，
栀子9g，大黄9g，白藓皮9g，地肤子12g，苦参lOg，水煎内服；外用黄柏煎水湿敷局
部。10天后复诊，皮疹消退后而愈，随访半年未见复发。
    (4)治带状疱疹：周氏治刘某，女，56岁，工人。1989年11月12日初诊，左臀
部连及大腿后部起疱疹疼痛5天。10天前开始左臀部、大腿出现疱疹，灼痛不休，经内
服病毒灵，注射板蓝根液无好转，伴有发热，心烦口渴，纳差，尿赤，便结等症，查体
温38℃，左臀及大腿后部见绿豆大或黄豆大成群水泡，基底部色红，渗出液明显，皮疹
呈带状排列，舌质红，苔黄腻，脉滑数，诊断为带状疱疹，治拟清热利湿止痛，投茵陈
蒿汤加味：茵陈60g，栀子9g，玄参15g，丹参9g，牡蛎12g，制乳没各4g。水煎内服，
并用青黛散油调外敷，连用一周，疱结痂，且无新疱疹起，疼痛消失而愈。
    (5)治难治性婴幼儿湿疹：梁氏用本方治疗难治性婴幼儿湿疹30例，取得比较理
想的效果。姜某，男，10个月，1986年7月5 Et初诊。患儿生后1个月，面颊部出现红

色细小丘疹，密集成簇，渐蔓延至额、头顶、颈项，流淡黄色清水，经治罔效，延及胸、
背、腹、会阴及下肢，融合成片，渐成小水泡，糜烂渗出粘液，颈项、腋下、腹股沟、胭
窝处渗出尤多，皮肤潮红湿粘，无法穿衣，自用消毒纱布包裹，翌日则布贴皮上，需用
温水浸湿变软方能缓缓得下，患儿哭闹不止，迭用肤轻松、脲素软膏、锌氧粉、卡古地
钠、胺丁钙、抗生素治疗始终无明显效果，遂用本方治疗，第3天换药时渗出液明显减
少，经治工4天，丘疹、水泡全部消失，皮肤干燥脱痂，遗留色素沉着，头部湿疹大片脱
痂，头发变稀，患儿精神转佳，病告痊愈。1989年10月随访未复发。
    (6)治急性传染性黄疸型肝炎：郭氏等多用茵陈蒿汤，或用其加减治疗本病，治愈
率为82．6％一100％。
    (7)治无黄疸型传染性肝炎：李氏用本方加味治疗本病，均获满意效果。
    (8)治肝脓疡：王氏介绍以本方加味治疗l例，不规则发热1月，轻度恶寒，右上
腹隐痛，血红蛋白8．Og／L，白细胞l。47×10。g／L，中性粒细胞83％，A型超声波检查提
示：第7、8肋间腋前线可见进波1．5cm，出波6cm的液平段，X线胸透右膈肌轻度升高，
诊为肝痈。症见上腹刺痛，口苦咽干，心烦头汗，面色晦黄，大便干，小便黄，舌质暗
红，苔黄厚而腻，脉弦数，体温40．1℃，证属热毒内蕴，肝经血瘀。速服本方20余剂，
B超检查，肝区液平段全部消失，血象及胸透均正常。
    (9)治虫病：吴氏用本方治蚕豆病。
    (现代研究)  通过动物实验，证实茵陈蒿汤有以下作用：
    (1)具有防治肝损伤的作用具体表现：①本方可使大鼠肝细胞的肿胀、气球样变和
坏死等方面均有不同程度的减轻；②本方可使肝细胞内蓄积的糖元与核糖核酸含量有所
恢复、或接近正常，血清谷丙转氨酶活力显著下降。此实验为茵陈蒿汤的退黄作用和治
疗肝炎提供了形态和功能方面的实验依据。
    (2)促进胆汁的分泌，茵陈起主要作用。
    (3)间接地促进体内多余的胆红素及其它有害物质的排泄。茵陈蒿汤在实验中可
以分离出β一葡萄糖醛酸甙酯的抑制物质，它可以抑制肝病时升高的卢一葡萄糖醛酸甙酶的
活性，使肝脏的解毒作用少受影响。