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18 56 光明中医 20 0 8年 1 O月第 2 3卷第 1 0期 CG M O t e 20 . o 2 . J MC c br 08 V l 3 1 o 0呈晦暗型充血。治则：脾补中，土生金。方药：苓白术散或补中健培参益气汤加减 (即太子参、术、苓、扁豆、药、合、仁、皮、白茯白山百杏陈升麻、梗、草等 )析：型是由于中焦脾土衰弱，化无权，微难桔甘分本运精生 .阳不升，不上承，能濡养咽喉而致，肯堂称之为“德失其清津不王坤厚载”故采取擒贼擒王，人射马之法，脾论治。参苓白术散或补。射从中益气汤均能培土生金，旺则水来。金 3癀案举例 极生风，加三草清热脱敏汤 (草、草、莲草 )清血中之热达到故茜紫旱以止痒的目的，去则咳止。痒 23胃火肾虚型 . 症状：痒作咳频频，而不爽，痰，干求饮，喉咳无咽喜 凉。伴口哕泛恶，或牙根松动，齿出血，黄便于，红，薄映黄，偶牙尿舌苔 脉滑实。查：后壁淋巴滤泡散在性增生，血管扩张暴露 (红色 )咽小深，局部呈红艳型重度充血。治则：胃泻火，补肾阴。方药：女煎加清滋玉 味 (地、地、石膏、冬、水炒牛膝、根、参、仁、勃等 )熟生生麦盐芦沙杏马。分析：性咽喉炎病史患者，素多嗜食辛、、、、、之品，使慢平辣煎炒烟酒致胃火旺盛，上熏于肺则肺胃蕴热，灼于肾则肾阴亏损，介宾称其为下张“阴不足，明有余”证。治法当宜补少阴不足，阳明有余，清少阳之泻取胃补肾法的代表方玉女煎治疗。其中加马勃为引经药，咽。入 24津液亏损型 .症状：痒不舒，咳频频，干钝痛，水得解， 喉作咽饮自 吴某某，,0岁，0 7年 6月 1日初诊。主诉：喉瘙痒，痒即女 3 20 5咽一咳 (痒不咳 ) 6 7年之久，当情绪紧张之际发作明显。本次缘于不达—每一 个月前因工作压力导致睡眠不佳后诱发，服西药及止咳糖浆等中经 成药，果不明显。刻下伴有咳而少痰，粘难咯，喉有烧灼感，效痰咽心烦，悸，睡困难，可，便黄，便尚调质干，尖红， 薄，细心入纳小大舌苔脉 觉咽喉部有异物感。伴鼻干目涩，肤干燥，便于结，红有裂纹，皮大舌苔薄，细或平。查：后壁淋巴滤泡轻度散在性增生，部轻微充血，脉咽局粘膜表面干而发亮。治则：阴润燥，养咽喉。方药：液汤加味 (生滋濡增即 数。查：后壁淋巴滤泡增生，部充血 (暗型 )证属心火亢盛。咽局晦。火盛刑金。治宜清心泻火，咽止咳。取导赤散加味。方药：地 1g灯利生 5,心草 3,根 3g竹叶、根、草、草、莲草各 lg桔梗、草各 g芦 0,茅茜紫旱 O,甘 6。上方连服 l g 5剂，症消失。诸 作者简介：文蓉，,学硕士、主任医师。福建中医学院副教授、万女医针 地、麦冬、参、参、梗、草等 )析：型多因热病后期调养不当玄沙桔甘分本或恣嗜无度，致津液亏耗，喉失去濡润而致。故用增液汤加味以滋导咽阴润燥，养咽喉。濡 灸推拿专业硕士研究生导师。福建省针灸学会常务理事，华中医药中学会主办系列期刊《医药通报》志编委、辑部主任，究方向：中杂编研针药并治呼吸系统疾病及疑难病。(文校对：彦知本李收稿日期：08—0 20 5—1 o) 25脾衰土弱型 . 症状：痒作咳，干多饮求润，喉咽自觉咽喉部有痰附 着，频清嗓，痰得爽。伴时感胸闷院痞，疲乏力，溏或干而不频咯神便爽，淡胖，白腻，濡细。查：后壁淋巴滤泡呈团块状增生，部舌苔脉咽局 慢性咽炎从脾胃辨证论治于丰彦周福生广州中医药大学脾胃研究所( 10 0周小军中山大学附属第五医院消化科 ( 10 0 50 0 ) 506)关键词：咽炎；中医药疗法；治别治法；医案； 医话慢性咽炎是临床常见病、发病。祖国医学统称之为“痹”多喉。局部病理变化主要为咽黏膜层充血，膜下结缔组织及淋巴组织增生，黏黏 肺或滋阴补肾等补阴之法，医治疗多以抗生素和口含药为主，些治西这疗不但疗效不佳，而有伤脾胃，病情久治不愈。反使因此，疗因脾胃不治 液腺肥大，泌亢进…。其主要临床表现为咽部不适感，干 燥、痒、分如发 灼热、痛及异物感等。慢性咽炎病变部位特殊，因复杂，状顽固。微病症中医学认为，喉乃十二经脉循行和聚汇的要冲，过经络与五脏咽通六腑相联系。因此，腑功能失调，循经上扰，响咽喉，发诸疴。脏常影而 调所致的慢性咽炎，以健脾调胃、气生津利咽之法，择理气而不应理选燥‘阴生津而不腻，脾朴脾而不热的药物。,养健 周福生教授多年临床经验，为慢性咽炎真正属肺肾阴虚和肺阴认不足者并不多，以脾胃湿热、胃虚弱、阴亏虚居多，脾胃论治多而脾胃从收效明显。周教授认为，性咽炎的一系列症状，如咽干、痒、慢诸咽疼痛、物感等，异均缘于咽失津液濡养。脾胃是后天之本，体精血津液人化生之源。脾胃功能失健，津液无以化生。由于不良的饮食习惯，则如 有医家认为，与胃在生理、理上皆有密切的联系，该病分为气虚咽病将痰阻、胃阴不足、阴两虚 3型论治。另有认为该病乃因肝气郁结、气脾失健运、胃气虚弱，以致津液不能上承咽喉而致 _。有的认为本病多因 2 j 风热犯肺，怒伤肝，伤日久，机失常，感外邪，热炽津；元阴暴情气复化或亏损，根之火，漩无制，于咽喉所致 _。众所周知。的位置在喉无浮客 3 J咽的后方，连食管，通于胃。《经》日：咽喉者，谷之道路也下直内“水”…… 暴饮暴食、嗜食膏粱厚味、辛辣炙。爝之物，胃易受其害，脾导致其布津功能失调，津液不能化生，不能上达咽喉，失所养而致；讲话则或咽然多、累、气污染等又伤津耗液，发或加重本病。《问 阳类论》劳空诱素阴亦云：喉咽干燥，在土脾。周福生教授从脾胃立论，结出慢性咽炎“病”总 , “主地气”气者何？中焦脾土也是以咽属脾系，无疑义《咽地殆内 经》日：脾气散精，归于肺……水津四布，经并行。若脾土虚弱。又“上五”水谷之精微难化而匮乏，特散津乏力，亦乏津可散。如是则咽嗌缺不且乏津液之濡养，之抗邪能力逐渐减弱，久而酿成 慢性咽炎。 的治则以调理脾胃为主，理的具体方法有清热利湿、脾和胃、胃调健清滋阴等。多用古方加减，平胃散、清胃散、功散、苓白术散、女如异参玉煎，常用药物有：芩、术、黄苍白术、朴、皮、苡仁、麦芽、神曲、厚陈薏炒莱菔子、芪、苓、药、仁、果、海、荷等。黄茯山砂青大薄 临床举例某某，,8岁，者咽痛声沙反复发作 5日余。甚则女 3患 中医对脾胃与咽喉关系方面的论述，历代医书均有记载，内经》如《云：脾不及则令九窍不通。从经络走向来看，阳明胃经，齿中， “”足上出 挟口环唇，下颌角前，咽喉人缺盆；经上行挟食管二旁，经咽喉循沿脾循连于舌根。由此可见，胃的病理变化可直接影响咽部的正常生理功脾 不能言语。耳鼻喉科检查为慢性咽炎。声带充血、厚、息肉，消肥无服炎药不解。症见口干咽痛声沙。充血，淡红。苔厚白而干燥，便咽舌大 能。临床病例可见。胃不调所致的慢性咽炎患者，局部表现外，从脾除全身均有脾胃不调所致的证候，胃纳不佳、后腹胀、便溏泻、怠乏如食大倦力等。类病人，反复不愈，主要原因在于中医治疗常偏重养阴清此多其 软，细缓，无不适辨为气阴两虚，失襦润：用养阴清肺汤加减。脉余咽方 处方：参 3g麦冬 1g生地黄 lg薄菏 (下 ) g浙贝母 1g甘草玄 0, 5, O,后 8, 5, 6, g赤芍 lg牡丹皮 lg桔梗 lg二诊：上药 3剂，者欣然相告。 O, O, O。服患
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