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广东医学 2007年2月第28卷第2期 309 以阴虚论治,这也是部分患者疗效不佳的原因之一。本研究虚火喉痹均表现阴虚为本,或挟痰热,或兼气虚,故治疗上以滋阴降火为主,兼以清热化痰健脾补气。 慢性咽炎是临床上的常见病、多发病,并被公认是一种病程长,症状顽固,不易治愈的疾病,且近年来发病有上升趋势。其病因复杂,复发率高,与环境污染,饮食习惯、生活规律以及咽部局部刺激等有关,在广东地区尤为常见,临床上治疗方法虽多,但总体疗效均欠 [3] 满意。西医目前尚无特效药物,大多采用抗生素等药物治疗,常用的有庆大霉素、青霉素、罗红霉素片、阿莫西林胶囊、呋喃西林漱口液等,但根治慢性咽炎效果不佳,且易反复发作,大概微生物对抗生素产生耐药性 [2] 之故。近年来有报道采用微波热凝术加中药治疗慢性咽炎,即采用中药制剂加常规消炎含片、微波热凝术,及术后抗炎药物治疗,[3] 9211%),者的经济负担;炎,即采用青霉素V,有 [4] 效率也有所上升(达9412%),但抗生素的长期大量使用,不仅造成耐药性,破坏人体免疫功能,而且给患者造成经济负担和心理负担。而本研究应用纯中医辨证治疗疗效满意,总有效率达8819%,无明显副作用。 综上所述,中医药对本病的治疗有其独特的优势, 因其毒副作用小,作用温和持久,且具有辨证施治及调节人体阴阳平衡的整体治疗作用,而且价格低廉,易于为患者接受,可以长期服用。近年的研究发现,治疗慢性咽炎的中药,有的具有抗炎、止痛、解热作用具有消肿止咳作用流变性 [4] [6] [5] ,有的 ,还有的能扩张局部血管,改善瘀 [7] 血状态,并能抑制或减轻炎症细胞的浸润,影响血液 ,有的还具有免疫调节作用,因此,中医药治 疗慢性咽炎具有强大的生命力和发展潜力。 参考文献 [1] 林其得,吴家升,林晃,等.慢性咽炎的中医药治疗述评[J]. 辽宁中医学院学报,2006,8():30. [2] [J].中医研究,2006, 191)[].126例临床观察 ,2006,12(3):39-40. 4] 赵昌林,陈孝银.中西医结合治疗慢性咽炎52例临床观察 [J].时珍国医国药,2006,17(3):484-485. [5] 周少君,郑有顺,莫志贤.养阴清肺汤加减方的药理研究 [J].吉林中医药,2000,19(2):99. [6] 卞慧敏,周建英,俞晶华,等.咽舒康冲剂活血化瘀作用的实 验研究[J].中药新药与临床药理,1996,7(1):24. [7] 陆茵,孙志广,朱荃,等.咽舒康冲剂的药效学研究[J].南 京中医药大学学报,1997,13(1):31. (收稿日期:2006-08-14 编辑:庄晓文) 医源性老年性低血糖昏迷1例 周佩如 黄洁薇 暨南大学附属第一医院护理部(广州510630) 患者,男,72岁,因老年性痴呆伴发精神障碍,皮层下动脉硬化性脑病于2004年1月3日入院,给予奥氮平、氯氮平、乐坦、安坦、舒眠等治疗。入院后空腹血糖6131～8175mmol/L,2月12日给予降糖药治疗:拜糖平50mg,3次/d,达美康80mg,2次/d;但服用降糖药后未进行血糖监测;2月17日晚上19:00开始睡,2月18日早上发现患者处于睡眠状态,15:30发现患者仍处于嗜睡状态,呼之不应,机测血糖113mmol/L,即给予500g/L葡萄糖注射液40ml静脉推注,100g/L葡萄糖生理盐水注射液500ml+500g/L葡萄糖注射液40ml静脉滴注,停用拜糖平、达美康等药。患者因低血糖昏迷,植物状态,于1年半后死亡。 讨论 ①达美康是中效磺脲药物,通过刺激胰岛细胞分泌胰岛素降低血糖水平,主要副作用是低血糖,低血糖 持续时间长,容易延误诊断与治疗。老年患者内分泌调糖激素调节功能降低,发生低血糖时,胰岛素拮抗激素分泌反应障碍,影响低血糖的恢复。该患者是老年性痴呆伴发精神障碍,皮层下动脉硬化性脑病,同时服用多种镇静剂,饮食不正常,故降糖药应从小剂量开始,根据空腹血糖和餐后2h血糖来调整用量,做到用药有证,用量有据。②拜糖平属于α-葡萄糖苷酶抑制剂,与其他降糖药使用,可加强降糖作用,甚至出现低血糖。合用的降糖药应减量。③在服用氯氮平的患者中,血氯氮平的浓度与血胰岛素浓度正相关,增高了的血胰岛素能直接抑制脂肪分解,且能造成低血糖。该患者同时服用大量的抗精神病药物,生活规律混乱,饮食不定时,出现低血糖也没有及时进食,加上老年肾上腺处于萎缩状态,胰岛素的抵抗物质不足,肾上腺对低血糖的反应不 敏感,经常没有警戒性先兆症状,甚至直接进入昏迷。在患者进入昏迷时,医护人员都还以为是患者服用抗精神病药及睡眠药后的镇静及睡眠,护士只是机械地观察心率与血压,没有从低血糖昏迷的角度去观察患者,导致了严重后果。④使用强效降糖药特别是磺脲类药物的老年糖尿病患者,应密切监测血糖,重视夜间血糖变化。老年患者垂体前叶功能下降、对外界应激力减弱、不同程度甲状腺素及肾上腺皮质激素缺乏、对镇静剂敏感性升高,另外抗精神病药物锂盐有胰岛素样作用,与降糖药合用可诱发低血糖危象且不易恢复。由于非糖尿病专科的医护人员对糖尿病的认识不足,对降糖药物的副作用不了解,在应用降糖药后没有及时观察血糖与患者的饮食情况,没有及时发现患者出现的低血糖。 (收稿日期:2006-08-28 编辑:祝华) |
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