微信版第20200207期张跃峰西行记之武汉抗疫2《武汉的悲伤》 作者/张跃峰 温州市中西医结合医院呼吸科 作者简介： 张跃峰，副主任医师，毕业于浙江中医药大学，中西医临床专业。执业于温州市中西医结合医院呼吸科。 长期从事呼吸与危重症学科临床医疗、教学和科研工作，潜心专志于中西药物综合应用研究，融会贯通现代医学与祖国医学，以“现代炎症与免疫理论”指导中西医结合运用，疗效突出。多次成功抢救呼吸危重症病患，参与过禽流感等危急症的一线救治工作。  如果有一天我得创伤后应激障碍，请不要以为我心理脆弱。只是武汉的悲伤重了。 每一想到上班胃都会痉挛一阵，每天有人没了。做了二十年大夫，没这样压抑过。第一个病人快不行的时候，打电话给他家人，让他来看一眼病人吧。他再三的拒绝，一再说大夫我没有防护的东西。我说你只要站在电梯口，远远的看一眼就可以，有人会包好运走消毒火化，不用你做什么事情。反复劝说半天，他才来，脸上露着惊恐，仿佛这黑夜的电梯口就是瘟疫之魔，会一把将他吞噬。害怕，让他理智过头。 泾渭分明，快速进展的都是老年人和伴有疾病的人，住进来，呼吸费力,一直在加氧，一周或两周，然后。。。。。。 昨天王辰院士在媒体上说：疫情底数不甚清楚，目前将建11家方舱医院约2万张床位收治轻症确诊病例，希望病人数不要超过。新增病例数是依据检验来确定的，有存量未被检验，检验能力有限。部分病人病毒核酸检测为阴性，可以临床诊断来隔离。这些散在社区，自行居家隔离的轻症病人是控制疫情发展的较大危险，担心会导致传播。 定点28家医院将只收重症病人。SO，半夜市指挥部的硬命令是1300个名单上的确诊病人必须半天内入院，加床或者转出轻症病人。组里分到五个。 今日通报;全国28064，湖北19665，死亡549，武汉确诊10117，死亡414。 专家披露疫情，我们只是默默地感受局部，摸的是大象的腿。常规资源已经超负荷了，检验试剂名单，先申请后核准。这是无可奈何。有多少人在等一张床位，想吸上氧，让呼吸顺畅点。 朋友给我电话，他同事夫妻两个都发热咳嗽剧烈胸闷气急，没有床位，每天拖着病体在社区治疗，等待社区分配医院床位，已经托人搞到抗病毒的克力芝，想让我帮忙搞床位。收住病人，需上面安排。我一阵苦笑，给他回了一段悲伤的故事。 “这个病人是本院医生的母亲，儿子感染了，丈夫也感染了，今天丈夫刚刚去世！请大家多多关心”，半夜时分本院同事告知大家，医生一家三口都感染。半夜她一个人到医院来，没有住院手续。丈夫死的时候，严格消毒，没有告别和任何仪式。一般会在几天后收到骨灰盒。她还没等到，就气透不过来。半夜独自到病房碰运气，看有没有床位空了。 死亡有时让人疯狂，楼下的医生被逝者的家属围攻。能理解的艰难，都不容易！ 这城市的街道很安静，社区门口没有人把守，仿佛空城。大家都自动自发的不出门，口耳相传的恐惧力量。店都关着，唯一开着的是XX一条龙。别的城市不少人觉得自己是被迫的，还在和各种关卡吵闹、斗智斗勇，这里都没有。凡事预则立，此文适合给那些顽皮的人们，希望明理，知险慎行。 入驻没多久，传来不祥。给我们交班的本院医生发热被确诊了，然后是团队的常驻司机也被确诊了。电梯间放上了洗手液，按的动作变得轻快。马桶一定要冲两遍，因为专家已经从粪便里发现新冠病毒，要警惕下水道的气溶胶传播。我们变得更加谨慎，洗手积极，定时测量体温，继续上班。在敌人环伺的巢穴中，仿佛袒胸肉搏的战士，不知隔离的适应症。保持能战，不倒下是首要目标。 王辰院士在采访中说目前发现可能有疗效药物有：克力芝 、瑞得西韦、羟氯喹、中药，恢复期血浆。但是均需要进一步临床试验和试用。 不少热心的中医同道，给我发来了以自己经验拟定的系列方或者一些个案治验。能回复的是中药确实有效的。但是哪种药方更有效，粗浅的心得体会：第一个原则是能增强T细胞免疫的。个别同道看到西药用激素，就认为要用抑制免疫和炎症的中药，这个推理是有误的。激素并不能控制老年重症病人的病情进展。这个病毒的特点，就是开始阶段人的免疫反应很弱，然后侵入到各个肺组织细胞，老年人免疫反应不起来而恶化死亡。年轻人大多数在发热一阵后好了，不是治愈，应该算是自愈。中药能帮助年轻人加速自愈，但是不能因此就说这个案用的方子就很有效，也能治老年病人。也不要看到年轻病人自愈的多，便夸谈医术。难点是重症老年病人。学术，严谨第一。第二个原则，还是多临床归纳，不以个案为本，在见证效果的同时，尽量反映出规律的中医道理和现代病理药理。此疫才起不久，以实证的精神探索为主。 病因上是寒毒，舌苔脉象表现为寒湿。所以温阳化湿的类方有裨益。但是强力刺激免疫，扶正抗邪仍是第一首选。对于老年病人要尽早介入中药，在病情进展前，一旦呼吸衰竭，免疫崩溃，回天乏术。老年病人慎用莲花清瘟一类大寒助湿的中成药。年轻病人，不宜望“瘟”用药，双黄连能治这个就有点夸大了，治流感多年都效果甚差，体外试验有抑制作用不等于口服有疗效。宜辨证使用中成药。 其他增强自愈的措施：休息保持体能，营养充足，保持肠道功能和细菌微生态的平衡。可试用抗病毒的药，必要时吸氧。 张跃峰记于2020年2月6日  《经方》声明：本刊的读者定位为临床医师，请勿仿方抓药(后果自负），中医需要望闻问切，请查阅“各地经方门诊导航2020版”就近面诊。 |
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