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在央视新闻报道中我们看到了一段印象很深的对弈，医保局专家一路从“5.62”砍到“4.40”。最后关头专家运用谈判技巧：“中国人不喜欢4”的理由，让药企同意以全球最低价4.36元成交。 那到底是什么药让专家为了我们老百姓据理力争呢。原来它就是一类新型的口服降糖药SGLT-2抑制剂，大家都称它为：智慧降糖药。这类药物中有3个品种进入2019年国家医保目录中的“谈判药品目录”，分别是：达格列净、卡格列净、恩格列净。下面我们来介绍一下这个SGLT-2抑制剂较传统的口服降糖药有哪些优缺点。 “智慧降糖药”的智慧之处 传统的降糖药往往要一日几次，餐前、餐中、餐后，复杂的用药频次，造成患者依从性不佳。SGLT-2抑制剂只要每日一次，晨服即可，不受进食限制。这大大提高了患者用药依从性。 SGLT-2抑制剂可以通过降低近曲小管的葡萄糖重吸收，导致尿糖排除和渗透性利尿。它的起效不依赖于胰岛素功能，有别于传统降糖药增强胰岛素分泌，或对抗胰岛素抵抗，所以可以在2型糖尿病的不同阶段都可使用。在治疗中可以单用，也可与其他任何一种降糖药联用。低血糖风险低，整体安全性好。 降糖之外的获益 （1）降低体重 达格列净可增加尿液排泄葡萄糖50～80g/d，这相当于消耗200-320千卡热量，连续使用3-6个月SGLT-2抑制剂，大概可降低体重1.5～3.5kg。 （2）降低血压 除了减少葡糖糖的重吸收之外，还能减少钠的吸收，增加钠离子排泄的结果是使血浆容量下降，一项荟萃分析显示，SGLT2抑制剂能引起收缩压平均下降3.77mmHg。 （3）降低尿酸 相关研究表明 SGLT-2 抑制剂可以通过加速尿酸排泄速度来降低血尿酸，不管是单药治疗还是与其它降糖药物联合，均能有效降低血尿酸水平。 （4）肾脏保护 由于流经球旁器致密斑（JGA）的钠离子和葡萄糖浓度升高，小管液中上述溶质浓度信息的变化通过管球反馈使入球小动脉收缩，肾小球压力下降，GFR 得以恢复，蛋白尿减少，这是SGLT-2抑制剂肾脏保护机制之一。另外，使血尿酸水平的下降，这一作用显然对糖尿病肾病的控制是有利的。对于伴有慢性肾脏病的2型糖尿病，可优先选用SGLT2抑制剂。 （5）心血管获益 SGLT-2抑制剂有心血管保护作用，对于伴有心血管疾病的2型糖尿病患者，SGLT2抑制剂可降低心血管和全因死亡及心衰住院风险，可以作为伴心血管疾病2型糖尿病患者的一线治疗选择之一。基于心血管结局试验EMPA-REG结果，FDA已经批准在恩格列净药物标签中添加降低死亡率的信息。 SGLT-2抑制剂的不良反应及潜在风险 1、泌尿生殖系统感染：SGLT-2抑制剂是尿糖的浓度升高，细菌容易在尿液中繁殖，容易引起泌尿生殖系统感染。在老年或体质衰弱的患者中应特别注意此类感染风险。 2、骨折及下肢截肢风险：美国FDA曾先后发出卡格列净可能增加各种及下肢截至风险的黑框警告，现在还不清楚这是偶然发生还是卡格列净独有的。达格列净与恩格列净的研究中并没有发生骨折风险增高。 综上所述，新型药物纳入医保目录对于百姓来说是一个利好的消息，从根本上解决了百姓“看病贵”的问题。但大家不能盲目自行购买服用或跟风服药，需要遵从医嘱合理使用，避免药品不良反应的发生。 （文/上海市黄浦区南京东路街道社区卫生服务中心 尚丽筠 顾柳芳） |
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