《科学公益直播》 高山大学·更新学堂·笔记侠联合出品
一、传染病一直影响着人类社会的发展 独处闭门之际，也适合于思考和学习。我今天要给大家介绍的内容是，传染病对于人类社会文化的影响。 美国的著名历史学家麦克尼尔曾讲过，传染病是人类历史的决定因素之一，传染病一直影响着人类社会的发展，它比战争、比革命更为深刻和全面。因为传染病是直接攻击人类文明的核心和根基，也就是攻击人的躯体，影响到人的心灵。 在人类历史上，每一次重大的流行型传染病，不仅改变人的健康，还可能导致国家城邦的衰落，甚至会导致某些文明的灭亡。另一方面，传染病也催生了现代公共卫生，推动了现代医学技术的发展。 人类健康状况改善最重要的指标叫做预期寿命，预期寿命的增加是人类健康状况改善的一个最重要标志，也是我们有效控制传染病的最大成果。 1.人类流行病的三次转变 ① 第1次转变在1万年以前 随着农业生产、养殖、定居以后，充分的营养使人口急剧增加，传染病的风险也随之增加。 在早期的狩猎采集时代，都是小部落聚居，传染病风险并不大，但随着农业化社会定居以后，传染病的风险逐渐增大。 特别是定居以后的早期农业社会，人们没有考虑到这样一些问题，如死水、垃圾、灌溉水稻造成蚊蝇繁殖，人们的生活更加密切，导致传播疾病的蚊蝇和人的接触更加密切，从而引起疾病的传播。 ② 第2次转变发生在19世纪 经过了很长一段时间，人们逐渐认识了疾病的危害，了解了疾病的原因，采取了一些措施，如公共卫生的建立，现代医学技术的进步等等，使得传染病开始得到控制。 ③ 第3次转变是20世纪末到现在 我们现在可以看到非传染病、慢性病开始增加，同时还出现了新的传染病。有可能是人类开荒进入到原始森林、热带雨林、探险等等，接触到很多新的病原体，此外也有传统的传染病死灰复燃，因为我们长期使用药物，使病原菌出现了耐药性。 所以说我们经历了三次重大的流行病学的转变。 2.传染病改变历史进程 传染病不仅仅只是损害个体家庭的健康和幸福，也对于社会、国家产生着重大的影响。 简要回顾一下，历史上重大的传染病对人类社会造成了哪些重大影响？ ① 雅典瘟疫 公元前430年到427年，雅典的瘟疫，导致希腊文明走向下坡。 这场瘟疫最早可能来自于非洲的埃塞俄比亚的港口，通过埃及、利比亚传到了波斯，又从波斯传到希腊。 发病的人群大概有4个阶段：第1个阶段是头部发热、眼睛发红、打喷嚏、声音酥痒；第2个阶段出现咳嗽、胸部疼痛；第3个阶段有胃部痉挛的症状；第4个阶段是肠道不适、腹泻等等。  △雅典瘟疫 瘟疫的流行使当时很多希腊人受染以后患病而亡，虽然医生们也去积极救治，像当时的著名医生希波克拉底（人称现代医学之父），从他科斯岛赶往雅典去调查疫情，寻找一些方法救治。 当时铁匠染病的比较少，他认为和火是有关系的，就试着通过生火、加温、熏烟等等方法来治疗。不过这些方法成效不大，因此当时的希腊军队，包括城邦的人口将近1/4都染疫而亡。 此时正好是雅典和斯巴达打仗的时刻，疫病的流行使希腊因国力衰退而失败。在公元前大概404年的时候，雅典和斯巴达签订了一个合约，这也意味着希腊的霸权终结了，希腊的黄金时代也随之一去不复返。 ② 安东尼瘟疫 在公元前3世纪到2世纪，罗马王国征讨了迦太基、西班牙、马其顿、希腊等地，成为了地中海的霸主，随后又东征西讨，逐渐形成强大的罗马帝国。 但是，这么强大的罗马帝国也没有抵挡住传染病的袭击。在公元2世纪的中期，当时罗马军团在安息国交战的过程当中染上了天花病毒，导致很多人死亡。 于是，大量的士兵撤回到罗马，同时将天花病毒也带回了罗马。大量的罗马人也都染上了天花，就连当时的罗马皇帝安东尼也染上了。 △安东尼瘟疫 后经人推测，当时有将近1/3的罗马本土人死亡。 公元3世纪初，罗马帝国又出现一次瘟疫，使得罗马帝国变得更加虚弱。随着蛮族入侵，罗马就更加不堪重负，最后导致罗马帝国四分五裂。 ③ 黑死病 黑死病发生在中世纪晚期，早期主要是通过港口传播，因为当时人们主要是走水路，导致黑死病在欧洲从1347年一直延续到1350年。 各个地方也都采取了一些措施，比如限制集会，甚至患病者死亡以后要到特定的地方安葬。同时，还在城墙外面建立了一些临时建筑来接收那些患者，和还没有染病的人隔离开来。  △黑死病 总的来看，黑死病的爆发造成了欧洲重大的人口损失，降低了生育率，1/4~1/3的欧洲人口都因这场黑死病丧命。 由此造成的劳动力短缺，以及当时混乱的社会秩序，使得原有的制度发生了明显的变化： 农奴获得了自由，成为了缴纳货币地租的佃农；地主放弃对领地的经营，将其出售给富裕农民，加强了他们的经济地位；对村外人口租地的限制逐渐被打破。 很多的历史学家认为，这种情况为后来的欧洲文艺复兴做了一个铺垫。 ④ 欧洲殖民者将瘟疫带到美洲 在哥伦布之前，据历史学家的推算，美洲大概应该有5000万到1亿印第安人，但是经过两三个世纪，随着欧洲殖民者在美洲的活动，就只剩下几百万人了。  △欧洲人给美洲人带去了疾病 有一个臭名昭彰的殖民者叫皮萨罗，他一开始和印第安人发生冲突后，因为他们早期的武器比较好，能够击退印第安人。但是他们人很少，武器也有限，后来印第安人的反击把皮萨罗的军队打得落花流水，皮萨罗的军队甚至把生活用品都落下了。 印第安人收缴战利品后，开始喝酒唱歌来庆祝胜利，但是他们不知道的是，在这些殖民者留下来的生活用品里面潜伏着一些天花病毒。 因为印第安人没有接触过这种病原体，他们没有任何的免疫能力，所以引起了美洲的天花瘟疫爆发，导致印第安人大量染病、死亡，于是欧洲殖民者在美洲站稳了脚跟。 ⑤ 大流感 虽说1918~1919年的大流感主要打击的是欧美国家，有统计说，大概1917年活着的20个人，到了1919年就有一个人死去。将近有数千万人在这一次大流感当中死亡，使得世界上很多的国家都因此受到影响，中国也受到很大影响。  至今，人们谈到流感还是感到恐惧，特别是这种大流感，所以说每次流感来的时候我们都很警惕。 ⑥ 艾滋病 到了20世纪下半叶，另外一种严重影响人类健康的传染病叫艾滋病，它是一种慢性感染，但是至今还没有很好的控制方法。 艾滋病是一种慢性感染、潜伏期很长的病。 艾滋病在1981年才被正式确认，当时主要是加州的几个医生突然发现了一些很少见、很奇怪的病人，于是把这种病例报告给美国在亚特兰大的CDC（疾病控制中心）。当时有一个每周更新的发病率和病死率的通报，这个通报一登就引起了关注。 很多传染病早期的发现者都是临床医生，艾滋病就是一个很典型的案例。因为艾滋病毒导致的疾病症状主要是通过破坏免疫系统，使得人体丧失免疫功能，易于感染各种疾病。 在80年代初，艾滋病的流行人群主要是美国白人男性青年里的同性恋人群，所以说最开始给艾滋病的定义，不叫AIDS（获得性免疫缺陷综合征），而叫做“同性恋者免疫缺陷综合症”（GayRelated Immune Deficiency，GRID）。 随着对艾滋病的认识，我们开始采取了一些保护措施来避免这种疾病。 ⑦ 新发的传染病 20世纪70年代，埃博拉在非洲出现，因为它毒性很强，导致身体多部位出血，相当大比例的感染者都会因此而死亡。 21世纪，我们又遇到一个传染病——SARS（非典型肺炎）。SARS的流行，深刻的影响了中国公共卫生事业的发展。 在此之前，公共卫生一度不太受重视，因为SARS的爆发，我们开始加强了公共卫生的工作。而这次新型冠状病毒的爆发，我们之所以有这么好的应对策略，还是吸取了一些SARS的经验和教训。 总体上来看的话，这些疾病对人类的冲击，使得我们对这样一些疾病积累了很多经验，丰富了我们对于人和疾病关系的认识。 二、人类对传染病的认识和应对 1.人类早期对传染病的认知，并不科学 在人类社会的早期，人们对突发的、引起大量人死亡的疾病的认识非常有限，也很难去做出一些理性的判断。当时人们认为肯定是得罪了上苍，得罪了祖先，是因为某种神力或者是恶魔的左右，打开了潘多拉魔盒。 当然，人们通过观察也获得了一些经验，比如在人类居住的村落或城市的周边总有一些污泥浊水，形成了一些散发臭气的沼泽地带，可以看到那里有蚊蝇，可以推测出是由它们引起的疾病。 还有一些人认为是某种外来力量的影响，比如说黑死病爆发的时候，有人推测是土星、木星、火星合会成一线的天象导致。 从我们现在来看，这些推测的合理性都是不够的，但是也是一种对瘟疫的解释。 人类在面对瘟疫肆虐时，最恐惧的是未知。但凡有某种解释总比没有要好，至少可以舒缓人们的焦虑。 在这个过程中，有些经验是有效的，于是慢慢形成了一种制度。比如在黑死病流行期间，拉古萨共和国就设立了检疫制度，规定外来船只进港口需要做30天的隔离。后来认为30天还不够，又延长到了40天，最后也固定下来形成了检疫制度。 2.从认识病原体，到认识传染病 人类真正认识到传染病的原因是19世纪下半期，大概在1886年才确定了病原生物学，认识到很多的传染病是来自于病原生物体、微生物。那个时候还没有认识病毒，所以叫做疾病的细菌学理论，或者是细菌致病学说。 这主要归功于两个非常著名的科学家，一个是法国的科学家巴斯德·路易巴斯（法国微生物学学家、化学家，微生物学的奠基人之一），巴斯德证明了腐败变质是由某种漂浮在空气中的微生物导致的，而不是自然发生的。 另外是一个德国科学家罗伯特·科赫（世界病原细菌学的奠基人和开拓者），柯赫制定了一套法则，用科学的方法验证细菌与疾病之间的关系，后来称为科赫氏法则。 传统的病原体我们都知道，我们找到可能是新的病原体以后，把它分离出来接种到实验动物身上。实验动物发生同样的症状之后，再从实验动物的体内把这种病原体分离出来。这样才能确定这个病原体就是导致这种疾病的病原体。 3.是否患病，有很多原因 “仅仅是这个病原体就真正的引起疾病吗？” 当时德国的公共卫生学家不太相信，于是他做了一个实验：用霍乱弧菌兑水以后自己喝下去，可能是病原浓度不够，他自己并没有出现霍乱病状。 他试图证明，一种病原体是否致病，除了病原体的毒性以外，可能还与环境、与人体的自身免疫力有关。 一个病原体是否能够引起疾病，不仅仅只是染上，感染上不一定需要治病。包括我们这次的新型冠状病毒，感染之后，有的人没有任何症状，有的人的症状很轻微，只有少部分人可能会出现严重症状。 所有病原生物体的感染，除了少数致病性非常强的病原体，大多数病原体都会在宿主体内和平相处。产生激烈反应的往往是早期，比如人接触到一个陌生的病菌，可能会产生一个激烈的反抗，后来逐渐可以适应，产生免疫。 因此我们不能只关注病原体，还要关注到人体自身的免疫系统。在人类现代传染病控制当中，最重要的是怎么去提升自己的自身免疫力，其中有一个很重要的方法就是：接种疫苗。 有很多人说，疾病的传播总是有一些地域或国别歧视，其实很多人类的疾病都是伴随着人类的迁徙而发展的。 比如说现代人都是从非洲走出来的，所以说很多的疾病都是来自于非洲，比如像梅毒、麻风、天花等等古老的疾病，但这并不表示那个地方不好，或者是有道德上的问题。 某些地方有疾病的流行，是各种因素而导致的，并不表明这个地方应该承担道德上的责任。 4.从“人痘”到“牛痘”，是人类对疫苗的认知史 天花是从非洲逐渐扩展到世界各地处，传说在宋代就有人知道牛痘、人痘可以预防天花，但我们现在了解到，确切的时间点是明代才有人痘接种的方法，比如痘衣法、痘浆法。后来通过中亚传到了土耳其，通过土耳其传到了英国。 人痘接种的方法，实际上还有另外一个传播的途径，就是来华的传教士写信给英国，介绍了中国人的人痘接种法。 当时的人痘接种术对预防天花起到了很重要的作用。 1796年，英国医生爱德华·詹纳发明了牛痘接种法。但是早期推广牛痘接种并不顺利，大家会觉得把牛身上的东西种到人的身上可能会造成不好的结果。 1805年，牛痘接种法传到了中国。中国很快就开始推行牛痘接种，因为中国有很好的人痘接种的传统，所以牛痘接种的接受度也很快，甚至比英国还快。 对于牛痘接种的推广，实际上还是中国人做得更好一些，因为我们把“种痘”改了一个名字叫“引痘”。 中国人认为儿童疾病是来自于“胎毒”的影响，10月怀胎后，母体里面有一些毒素汇集到胎儿体内，而出生以后毒素逐渐发散出来，导致婴幼儿的疾病，所以认为“胎毒”是导致儿童患病的重要原因。 早期的传染病，像麻疹、天花、水痘、猩红热等都是出疹的疾病，这些疹类似于毒素在渗出来。“引痘”就是以毒攻毒，把身体的毒给它引发出来，以后就不再对人体产生影响。 而“种痘”是把外来的抗原接种到人体里面，使人体产生抗体。 相比而言，中国的说法当时更容易被老百姓接受一些。虽然我们现在看，当时的说法是不正确的，但是达到了相同的效果。因此当时两广总督阮元曾赋诗赞扬推广牛痘接种的邱暿：阿芙蓉毒流中国，力禁尤愁禁未全，若将此丹（当时牛痘又称丹）传各省，稍将儿寿补人年。 我们都知道，提高人均预期寿命最关键的地方就是改善儿童的健康状况，降低婴幼儿死亡率是增加平均预期寿命关键。这样看来，阮元还是很有见地的。 5.传染病，加速了中国公共卫生的发展 中国现代防疫体系的建立是通过传染病的防控逐渐形成的。 1910年的东北鼠疫，伍连德奉当时外务部的命令前往哈尔滨控制鼠疫。 在1911年的春天，伍连德经过4个月的努力工作，完成了鼠疫的控制，并且在此基础上举办了我国第一次国际医学会议（当时叫做万国鼠疫会议），在国际上赢得了名声。  △1922年“万国鼠疫会议” 在中华人民共和国成立以后，我们国家在公共卫生疾病控制方面也取得了很多重大成绩。 比如50年代的爱国卫生运动，当时各种资源都比较匮乏，主要是通过社会动员，号召全国人民通过自己的双手来改变自己的生活环境、生产环境、工作环境、自己的卫生状况。  整个国家的公共卫生有了一个很好的改进，很多长期流行的疾病都得到了控制。 以至于毛主席专门赋诗两首叫《七律二首·送瘟神》，来颂扬当时中国人民能够改天换地，增进自己健康的努力。 当然，传染病的有效控制不能仅仅依靠社会动员，更重要的是科学技术和公共卫生事业的发展。 随着社会经济的发展，很多的传染病都得到了有效控制，特别是我们采取了预防接种，以至于现在很多早期严重威胁人们健康的疾病基本都没有了。 我们在不知不觉当中享受着现代医学的成果，人们变得健康起来。 回看完整直播视频，扫海报二维码 三、传染病背后的规律 通过回顾历史，我们可以发现任何重大传染病的流行都是有规律的，我把它分成5个阶段。不一定正确，仅供大家参考。 第一阶段，信息混杂期 在任何流行疾病传播的时候，首先有一个信息混杂期。 它的特点是真消息比较模糊、不确定，而小道消息又非常多。疾病流行的原因、发病特征、传播途径等都需要时间才可以确定下来，只有在这个时候才能确定什么是准确、可靠的消息。 在此之前，自然存在着许多是是而非的消息。在这个期间的应对策略，我个人认为，因为消息不确定，只有靠小道消息引起人们的警惕，因此应当宽容地对待之，尽量、尽快地发布权威消息。 在历史上，许多新发疾病都是由临床医生和病人、病人家属最早发现并通报的。 第二阶段，无序恐慌期 所谓的无序恐慌期，因为前面不确定导致疾病开始蔓延，新的病例增加，也导致群体焦虑的产生。 同时在这个时期，有可能会出现所谓的污名化。就是因为人们不清楚疾病原因，又希望找到某种解释而缓解焦虑，而出现指责某些个体或群体。 例如在历史上，犹太人常常被指责是制造瘟疫者而遭到驱逐甚至杀戮，这是非常惨痛的教训。 此外，人们还可能因为恐慌而造成一些物资或者医疗资源的挤兑。 在这个期间，我们要加强理性地引导，尤其是应当避免污名化。 因为疾病的增加，必然会有这一段无序的恐慌时间，这是不可改变的，但是我们可以尽量缩短这段时间。 通过历史得知，我们无所应对的时候必然会产生恐慌，这时就要借助于以往的经验来面对这种未知。 第三阶段，过度反应期 通过强化的一种管制来采取强烈的措施，过度反应并不一定就是负面的，它也有重要的积极的作用。但更重要的是，这段时期应随着疫情变化随时调整应对策略，尽量减少负面影响。 第四阶段，理性的应对期 经过了所谓的恐慌过度反应，我们恢复理性，进行有效的预防措施。比如通过各种各样的宣传教育，民众的认知心态得到很好的调整。 第五阶段，缓解恢复期 最后，疫情逐渐结束，我们重新恢复正常的生活，在这个阶段最重要的是：进行反思检讨。 随着人类文明进程的加速，人类交往的普遍化，现在进入了全球化的风险时期。 应对风险的措施有两个，分别是： ① 信息要准确。我们国家经过SARS以后，已经建立了公共卫生的防御体系，比如传染病的直报系统。 ② 过程要透明。有一种说法叫处理传染病疫情应该要像处理台风等自然灾害一样，没有什么可隐瞒的。 这个事情隐瞒也隐瞒不下去，它本身就是一种自然现象。疾病出现以后，我们要理性的去对待，特别是传染病，预防要胜于治疗，要有所改变。 无论在什么时候，无论我们怎么去教育、怎么去影响，一旦我们碰到了新的突发传染病，还是会产生恐慌。 虽然我们对传染病的认识在不断地深入，但也不得不接受，人类还得要和传染病长期共存的现实。同时我们也看到，随着现代科学技术和医学的进步，我们已经具备很多应对传染病的手段。 我们相信，依靠科学，依靠人类的聪明才智和团结友爱，我们肯定能够更加从容地去应对各种将发生的来自传染病的挑战，也能不断的提升我们的健康水平和生活质量。 *文章为作者独立观点，不代表笔记侠立场。 |
|
|
