 接下来，我们看一下鼓胀（就是有腹水的时候我们怎么治疗)及各种证型的辨证施治。 第一种证型：气滞湿阻证。 气滞湿阻型鼓胀表现为，按之不坚（腹部按起来不那么坚硬，因为他是气滞引起的，有气在那里），胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，矢气稍减，小便短少，舌苔薄白而腻，脉弦。 病因病机：肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻。 治则：疏肝理气，运脾利湿。 代表方剂是柴胡疏肝散合胃苓汤进行加减。 第二种证型：寒水困脾证。 寒水困脾证就涉及到有寒了，我们刚才讲肝癌的时候一直没讲寒证，因为肝癌有寒证的时候大多会有鼓胀，所以我们就把他在鼓胀里面一并讲。 寒水困脾证表现为：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面、下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，周身困倦，畏寒懒动，小便短少，大便溏薄，舌苔白腻，脉弦迟。 病因病机：湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停。 治则：温中健脾，行气利水。 代表方剂为实脾饮。 实脾饮是我治疗属寒水困脾证的肝硬化腹水、肝癌腹水、胰腺癌腹水的常用的代表方剂。 第三种证型：水热蕴结证。 水热蕴结证表现为：腹大坚满，脘腹胀极，烦热口渴，渴不欲饮，或者是面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或者溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。 病因病机：湿热壅盛，蕴结于中焦，浊水内停。 治则：清热利湿，攻下逐水。 代表方剂：中满分消丸合茵陈蒿汤加减。 中满分消丸也是我常用的治疗肝硬化腹水、肝癌腹水、胰腺癌腹水的代表方药，适合水热蕴结证。 第四种证型：瘀结水留证。 瘀结水留证表现为：脘腹坚满，青筋暴露，胁下癥结痛如针刺，面色晦暗黧黑，或见赤丝血缕，面颈胸臂出现血痣或蟹爪纹，口干不欲饮水，或见大便色黑，舌质紫黯，或有紫斑、瘀斑，脉细涩或弦涩或滑涩。 病因病机：肝脾郁结，脉络滞涩、水气停留。 治则:活血化瘀，行气利水。 代表方药：调营饮。（调营饮也是我治疗腹水的常用方剂） 第五种证型：阳虚水盛证。 阳虚水盛证主要表现为：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，或呈 㿠白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利，舌体胖，边有齿痕，舌质紫，苔白滑，脉沉细无力。 病因病机：脾肾阳虚，不能温煦？，水湿内聚。， 治则：温补脾肾，化气利水。 代表方药：济生肾气丸加减，或者是附子理苓汤加减化裁，也可以真武汤、苓桂术甘汤加减化裁。 第六种证型：阴虚水停证 阴虚水停证主要表现为：腹大胀满，形体消瘦，或见青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口干而燥，心烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，小便短少，舌质红绛少津，苔少或光剥，脉弦细数。 病因病机：肝肾阴虚，津液失布，水湿内停。 治则：滋肾柔肝，养阴利水。 代表方药：是一贯煎合猪苓汤加减化裁。 当然，对于这个鼓胀，我更多的是运用了十枣汤。十枣汤比较峻猛，服后可能会出现上吐下泻的情况，虽然它峻猛，但是，我用了这么多例，还没有出现过什么意外。我的师父国医大师李今庸教授曾经说过，不管是恶性胸腔积液，还是鼓胀腹腔有水，用十枣汤无有不效者。比十枣汤稍微安全一点、没那么峻猛的，那就要用到我《医门推敲》 第一部里面的“二阴通”丸，就是用冬葵子、牵牛子和肉桂以6:3:1的比例制丸或磨粉服用。 未完待续 |
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