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作者：李超 现症见咳嗽，夜间尤甚，平卧则咽痒作咳，呛咳连连，声音高亢，咯出少许白粘痰后咳嗽方能缓解，胸闷，口咽干燥，口苦，纳差，眠差多梦易醒，时烘热汗出，大便尚可，小便微黄，舌红尖甚舌根苔黄腻，脉象缺如。 辨证少阳枢机不利，郁火伤阴耗气，年岁阴血不足，治以和解枢机，养阴清热，兼以下气止咳，方用小柴胡汤合竹叶石膏汤加减，具体如下： 北柴胡 黄芩 薏苡仁 法半夏 南沙参 百合 麦门冬 炙甘草 淡竹叶 玉竹 生石膏 方开7剂，水煎服，早晚各一次服用。1月2日朋友微信告知，其家婆服药4剂后症状已明显缓解，现仍偶有咳嗽，苦于眠差，进一步寻求中医治疗。效法叶氏医案，予熟地、石斛、茯神、生牡蛎、酸枣仁等加减治疗。 年四十则阴气自半也，年五十则体重耳目不聪明，年六十则阴痿气大衰。阳在外，阴之使也，患者年五旬又四，阴气不足，不能收敛阳气，阳气易于浮越，故而眠差易醒多梦，时有烘热汗出。此发病的年岁特点。 正气不足，邪气凑之，年五旬又四，正气亏虚，故入冬易于感邪。得病不及正治，邪气入里化热，耗气伤阴，火热上逆作咳，故咽痒咳嗽，痰少质粘；少阳枢机不利，气机闭塞不通，故胸闷、纳差、口苦。此为咳嗽的病机。 小柴胡汤为和解少阳枢机的首选，不再赘述。《金匮要略》载“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”考虑竹叶石膏汤与麦冬门汤药物基本相同，且竹叶、石膏善清余热，故予小柴胡汤合竹叶石膏汤加减治疗，疗效满意。 方中柴胡仅用6g，考量有二，一者眠差，柴胡不易多用，否则阳不入阴，失眠更甚；二者阴血不足，柴胡多用则易劫伤阴气，化热生风。眠差者不宜多用柴胡，体会深刻，曾治一患者，用炙甘草汤治疗心悸获效后，复诊原方加柴胡，结果患者连续3日不眠。 夜读中医，一种习惯 |
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