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精彩文章 《未刻本叶氏医案》摘录并简评（五） 作者：李超 咽喉如梗，脊热头旋，形神尪羸，脉来微细，经事如期，此属督脉空虚之候也。法宜温养。 鹿角霜 紫石英 川石斛 枸杞子 杜仲 桑葚子 （形神尪羸，脉来微细知精血亏虚，阴不涵阳，虚火上灼于咽故肿胀如梗，阴虚风动故头眩。方中杜仲、桑葚、鹿角霜、紫石英柔阳缓补，石斛、枸杞子养阴填精，白薇清虚热。《神农本草经》载紫石英功效为“味甘温，主心腹咳逆（《御览》引作呕逆），邪气，补不足，女子风寒在子宫，绝孕，十年无子。”《备急千金要方》中紫石门冬汤等方剂中亦含紫石英温补肾阳。） 脉尚弦芤。初之气中乙癸同治。 熟地 天冬 人参 茯神 川斛 咳嗽失血，左脉弦数，少阴颇亏，厥阳不潜使然。 熟地 茯神 牡蛎 川斛 湘莲 （两则医案皆是肝肾同治。前者脉弦为肝，脉芤为肾，弦则为风，芤则为虚，辨证当属阴虚风动，时值风木主令，且肝肾同源，故当乙癸同治，补肝益肾，养阴息风。后者病患咯血，症见左脉弦数，知肝风犯肺血不归经，故而咯血，究其因责之于少阴亏虚，风气鼓动，厥阳不潜，故治疗亦是肝肾同治，养阴息风。熟地、天/麦冬、茯神、石斛、牡蛎在叶氏医案中经常看到，用于治疗阴虚所致的失眠、头晕、咯血、心悸等等。） 咳嗽，梦泄内热，金水同治。 熟地 川石斛 扁豆 北沙参 麦冬 （类似医案： 嗽而脉数，藏阴亏矣，金水同治，第参之色脉，恐延损怯。 熟地 甜北参 麦冬 茯神 川石斛 天冬 病患肺肾两虚，肺金不降，肾水不充，故上逆为咳，故补肺益肾治疗，法同张景岳金水六君煎。与肝肾同治不同，金水同治常加沙参清肺养阴，亦常见半夏化痰、藕节止血、旋复花降痰等。） 阳衰则神痹，补阳宜甘温。 六君子汤 （法同东垣。《素问·生气通天论》载“阳气者，精则养神，柔则养筋”，故阳衰则神志不佳，效法东垣，方用六君子汤温中健脾化痰。） 温邪未净。 玉竹 桑叶 川贝母 南沙参 （类似医案： 温邪侵于肺卫作之咳嗽。 杏仁 桑叶 川贝母 花粉 黄芩 南沙参 温邪作咳。 玉竹 南沙参 生草 桑叶 川贝母 花粉 方用桑杏汤加减，解表祛邪，并养肺阴清肺热，或加杏仁降气止咳，或加黄芩加强清热之功，或加茯神安神养魄。） 左脉弦，咳嗽，阳气偏亢，温邪侵之，宜用甘药。 北梨肉 白花粉 白沙参 霍石斛 川贝 （虽亦是温邪作咳，但左脉弦之肝阳亢盛，故与上则医案不同，加青蒿解肝之热，加石斛养阴柔肝。） 此非肺邪，乃下焦阳气浇漓，浊阴僭逆，为之浮肿咳嗽也。女科治此当以阴中求阳。 济生肾气丸 （咳嗽伴见浮肿，知水饮作祟；阳气亏虚，不能制水，水饮邪气上逆犯肺，故而作咳。真武汤、桂苓五味甘草汤皆可用于此证。叶氏云“女科治此当以阴中求阳”，方用济生肾气丸，肾气得充，水气得泻，精血未伤，柔阳缓补，值得借鉴。） 温邪郁于肺卫，咳嗽音嘶。 射干 花粉 桔梗 玄参 象贝 （亦是温邪作咳，除咳外尚见声音嘶哑，故未用桑杏汤加减，酌情使用桔梗甘草汤，并加喉科要药射干、玄参等。） 知饥，食下胀，脾钝胃强使然。 焦术 茯苓 神曲 炙甘草 麦芽 山楂肉炭 青皮 （鉴读医案： 脉虚知饥恶食，宜益营分。 当归 茯苓 炙黑草 煨姜 陈皮 大南枣 知饥则胃强善消，食下胀则脾虚不运，故云“脾钝胃强”，治疗行气健脾，消食助运，佐黄连清胃火。与知饥恶食当益营分不同，营血不足，客热犯胃，故知饥而恶食。） 脉涩，食下拒纳，宜理胃阳。 半夏 吴茱萸 延胡索 山楂 茯苓 高良姜 广橘红 麦芽 （与上案胃强善消不同，此案胃阳不充，不能消谷，故食下拒纳。《伤寒论·辨阳明病脉证并治法第八》载“阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒”、“阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，故攻其热必哕。”故本案不用黄连清胃火，而用吴茱萸汤加减，温阳化饮，理气消食。） 夜读中医，一种习惯 |
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