|
精彩文章 《未刻本叶氏医案》摘录并简评（三） 作者：李超 嗽逆暮盛。 贞元饮加茯神葳蕤 （治以贞元饮加减，则知病者精血不足，肾不纳气致咳嗽喘逆。前贤张景岳立贞元饮治疗气短似喘，呼吸促急，提不能升，咽不能降，气道噎塞，并谓此证起于“元海无根，亏损肝肾，子午不交，……，脉必微细无神”，药用熟地、当归、甘草添精补肾以复肾水纳气之功。叶氏于此案中加入茯神应是加强肾之封藏功能。） 痫厥议非痰病，用填摄下焦、潜阳熄风颇应，但风木司气，春三月发陈，尤宜屏除烦劳恼怒，恐厥阳鼓动，厥复发耳。 熟地 天冬 龟板 茯神牡蛎 海参 湘莲 （痫病、厥证多有痰浊内阻，临证需细细考量，而此案患者则病起于阴虚风动，当金水同治，故叶氏治以填摄下焦、潜阳息风，所用药物补阴、潜阳为主，并稍佐苦寒清热坚阴之品。阴虚则风动，值春三月风木主令，阴虚之人更易生风，故需屏除烦劳恼怒。谨守病机，勿失气宜。） 阅病原，望色萎黄，参脉微细，此中阳困顿之候也，是以烦劳病呕尤甚。法宜温之。 人参 吴萸 熟附子 淡干姜 （卫气衰则面色黄，荣气不足则面色青，若面色鲜明则为留饮，面色萎黄且症见呕吐等，则为寒湿困顿，脾不升清胃不降浊，治以温阳化湿降浊。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治第十》载“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之”；《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治第十七》载“呕而胸满者，茱萸汤主之；观叶氏用方似是吴茱萸汤与附子粳米汤加减。） 温邪侵于肺卫，作之咳嗽。 杏仁 桑叶 川贝母 南沙参 温邪作咳。 玉竹 南沙参 生草 川贝母 花粉 （以上两案皆是温病作咳，上案温邪尚在表，故治以桑杏汤加减；下案则是入里伤阴，余热未尽，故治以养阴清热。玉竹、南沙参、桑叶、川贝、花粉这五味药在叶氏治疗咳嗽的医案中经常看到，需注意一下。后学窃以为下案中亦可用仲景竹叶石膏汤，《伤寒论》载“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之”，条文中虽未提及咳嗽二字，但几乎竹叶石膏汤中所有的药物皆有治咳之功，余在临床中用竹叶石膏汤治疗热病后期咳嗽痰粘效果颇佳。） 脉沉弦，脘胀噫气，口燥不寐，宜和肝胃。 川黄连 枳实 淡干姜 半夏 橘白 （脉沉责之于里，弦为肝脉，阳明以降为顺，肝木横逆犯胃，故脘腹胀满噫气，胃气不降则阳不入里，故不寐而口燥，故治宜疏肝和胃，方用黄连温胆加减。“胸脘不爽，呕恶便溏，脉大而缓，此热蕴蒸。宜用黄连温胆汤加杏仁、蒌皮、通草、豆卷等昧，通泄三焦也”，《六因条辨》所载与本案颇有相似之处。前文中肝胃同治选用柴胡疏肝散，此案选用黄连温胆汤，窃以为主治不同，前者腹满呃逆为主，此案口燥不寐为急。） 嗽减不寐，心中热。 温胆汤 （《备急千金要方·卷十二胆府方》载“温胆汤 治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服之”。不寐责之于心中热，心中热源于木郁化火，木郁则因于胆寒，故温胆则木气升发，郁火得散，不寐得解。前文医案中有不寐发生于服泻白散得效之后，治以养阴清热，而本案则治以温胆汤，窃以为前者热盛阴伤不能敛阳故而不寐，而此案则因于病后肝胆郁滞所致。） 脉微细。 茯苓 熟淡附子 粗桂枝 炙草 紫衣胡桃 北五味 （案语仅“脉微细”三字，观叶氏处方，亦是前文中苓桂五味甘草汤加附子、紫衣胡桃肉。以方测证，知证属阳虚水停，或有冲气上逆之咳喘、心悸、头晕等症。） 夜读中医，一种习惯 |
|
|
