某男,25岁,头皮瘙痒多年,8月27日就诊 头皮瘙痒多年,头屑多,时有头皮囊肿红痒,于西医院诊断为毛囊炎,服用西药治疗稍效,停药后复作。刻下:头皮瘙痒,夜间为甚,甚则瘙痒难眠,头屑多,头屑呈大块样,平素饮食辛辣生冷,大便溏稀,食冷及冰饮后腹泻明显,夜间脘腹胀满,小便调。 辨证:中焦不运,胆火上炎 处方:柴胡桂枝干姜汤加减 柴胡 黄芩 桂枝 干姜 地肤 炙草 白术 当归 7剂,水煎服,早晚各一次,嘱禁食辛辣生冷 9月17日复诊,诉服药后头皮瘙痒消失,头屑明显减少,呈碎屑状,服药期间谨守饮食禁忌,近几日偶发鼻衄。 上方去薏米加麦冬20g继服。 按语:患者便溏,食冷后明显,脘腹胀满皆是太阴阳虚,运化不及所致,中焦不通,上焦弗郁,胆火不降而上炎心肺,又嗜食辛辣,助火为虐,肺在体为皮,因胆火熏灼故头皮瘙痒时有头皮痒痛,服西药虽暂缓炎症而不除其根。予柴胡桂枝干姜汤加减,枢解少阳,健脾助运,中焦运转复常,则上焦得通,郁火得清。地肤子清解肺热、头皮瘙痒严重者可酌情使用百部、白鲜皮等;钩藤敛降胆火而用。
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