【专家共识】：腰椎间盘突出症的治疗原则和治疗方法

腰椎间盘突出症 (lumbar disc herniation, LDH)是临床常见病和多发病，严重危害病人身心健康。

中华医学会疼痛学分会脊柱源性疼痛学组专门组织本领域专家，通过查阅文献、征求建议，反复讨论形成《腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识》。

本共识根据牛津循证医学中心证据分级方法对研究证据进行分级及评价。

多数腰椎间盘突出症（以下简称LDH）病人症状会随时间推移而缓解，因而治疗应根据病程、临床表现、椎间盘突出的位置及相应神经根受压严重程度，采取个体化治疗方案，包括一般治疗、药物治疗、微创治疗、手术治疗及物理治疗等。

非手术治疗是大多数LDH病人一线治疗（推荐级别A），一般保守治疗至少 4～6 周（推荐级别A），包括休息、物理治疗、中医传统疗法、药物治疗等。虽然多数LDH 获益于保守治疗，但有证据表明，早期微创介入治疗在疼痛缓解和功能恢复方面优于长期保守治疗病人（推荐级别B，证据水平2b）。

1. 一般治疗： 

急性发作期需卧床休息，但不主张长期卧床，鼓励病人进行适当的、有规律的日常活动，活动时可佩带腰围。LDH 病人根据情况可进行牵引、推拿、按摩等一般治疗。此外，正确的健康宣教，对预防复发、缓解症状等有一定的帮助。

2. 药物治疗： 

对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布、依托考昔等）（推荐级别 A，证据水平 Ib）、离子通道调节剂（加巴喷丁、普瑞巴林等）、曲马多、阿片类药物（羟考酮、芬太尼、丁丙诺啡等）（推荐级别 B，证据水平 2）、脱水药物（甘露醇）、糖皮质激素、中枢性肌肉松弛剂（乙哌立松、氯唑沙宗等）、神经营养剂、改善微循环及中药等药物对 LDH 都有一定的疗效，临床上可根据病情选择使用。

3. 微创手术与治疗：

（1）阻滞治疗：

如硬膜外腔（侧隐窝）阻滞（推荐级别A，证据水平1b）、神经根阻滞（推荐级别B，证据水平2b）、骶管阻滞、腰交感神经节阻滞（推荐级别B，证据水平2a）、腰脊神经后支阻滞。

（2）射频热凝术：

可安全有效地应用于 LDH 治疗。

（3）微创手术：

经皮椎间盘等离子消融术（推荐级别 A，证据水平1a）、经皮椎间盘臭氧消融术（推荐级别 C，证据水平 4）、经皮低能量激光椎间盘修复术、经皮椎间盘胶原酶化学溶解术（推荐级别A，证据水平1a）、经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术。

（4）其它：

如软组织松解术临床上可酌情应用。

以上微创手术与治疗相关内容后续会详细介绍。

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浙江大学医学院附属邵逸夫医院疼痛科吴跃医生建议：

腰椎间盘突出症患者，如果一般保守治疗效果欠佳，又没有骨科手术指征，或者有手术指征但患者不愿意手术治疗，那微创手术和治疗方法会是一个很不错的选择。具体微创治疗方案需要疼痛科医生对患者实际病情评估后再确定。

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4. 手术治疗：

经严格正规的保守治疗无效且无法用微创技术处理时，可考虑手术治疗。

5. 物理治疗：

牵引疗法、体外冲击波、中低频电疗、高能量激光治疗等

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中华医学会疼痛学分会脊柱源性疼痛学组.腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识.中国疼痛学杂志[J].2020,26(1),2-6.